Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 29, брой 4
  • Оспорване на несъответствие
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали

Статистика от Altmetric.com

  • информирано съгласие
  • диабетик
  • диета
  • начин на живот
  • отговорност
  • ангажираност

Една от най-трудните задачи на лекаря е да лекува и да се грижи за пациенти, страдащи от такова хронично заболяване като диабет. Трудностите възникват главно поради това, че медицинското лечение и необходимите последващи действия изискват лекарят да се намеси или поне да повлияе върху целия начин на живот на пациента. Диабетикът трябва да следва различен начин на ежедневие: той трябва да промени хранителните си навици, да се подложи на диета, да създаде здравословен начин на живот и да се придържа към него. Пациентите може да знаят за необходимостта от диета, но голяма част от тях нямат никакво разбиране за такива основни термини като „протеин“, „въглехидрати“, „липиди“ или дори „калории“, които са от съществено значение. за разбирателство има отношение към диетата. 1 Въпреки че е очевидно, че научните и технически термини трябва да бъдат преведени на всекидневен език и признавайки, че предоставянето на информация на пациентите е съществена част от грижите, не е възможно и дори не е необходимо да се дава всяка информация на всеки пациент.

несъответствие

Както при всяко друго хронично заболяване, добър резултат може да бъде постигнат само чрез силен ангажимент за обслужване на интереса на пациента. За да постигнат това, лекарите трябва да са наясно с етичните последици, породени от неспазването. Авторите са много съгласни с американския социолог Питър Конрад, който заяви, че:

От медицинска гледна точка пациентите, които не спазват заповедите на лекаря, обикновено се възприемат като отклоняващи се и отклонението изисква корекция. Но много хронично болни хора разглеждат поведението си по различен начин, като въпрос на саморегулация.

Прав е и когато заявява, че „спазването“ изглежда съвсем различно, когато се гледа от гледна точка на пациента. Като пример пациентите могат да коригират лекарствата си, за да отговорят на ежедневните им социални нужди, вместо да спазват точно препоръките на лекаря си. 2

По този начин, може би най-добрият начин за справяне с „несъответствието“ може да бъде от позиция, основана на разбиране и толериране на „девиантното“ поведение на пациента. Изглежда, че повечето лекари приемат това като част от професионалната мисия, за която са мечтали толкова много в младостта си, преди да влязат в медицинско училище. Следователно опитите им да убедят пациентите да се съобразяват с техните инструкции не се основават непременно на патерналистко отношение, а по-скоро на истински ангажимент за помощ, независимо от естеството на предизвикателствата или пречките пред помощта. Нито пациентите, нито законът вече приемат патернализма. И нито „лекарят знае най-доброто“, нито мълчанието на лекаря вече не се разглежда като добра медицинска практика. Не много отдавна, преди падането на комунизма, мълчанието и измамата бяха правило, норма. Десетилетие по-късно и с развитието на демокрацията информираното съгласие се превърна в най-важния пациент в Унгария.

Добрата работна атмосфера и здравословният морален климат улесняват много терапевтичните усилия във всички институции.

И ако клиниката или институтът има добро име в общността, това също може да благоприятства за добри резултати, защото тогава пациентите могат да идват в института с по-малко страх и с известна степен на доверие. Дори там, където са налице много от благоприятните условия, някои случаи на неспазване не могат да бъдат разрешени успешно.

Следват някои реални случаи, в които нашият терапевтичен подход е бил успешен.

ОБЩА ГРИЖА

SG, мъж, на 24 години, лесничей, който е диагностициран с диабет в продължение на пет години. Лекува се с инсулин. По време на диагностицирането той все още е бил студент, посещавал е лекции и е учил такива медицински практики като как да измерва кръвното налягане в колежа си. Нямаше необичайни проблеми, главно защото той не беше изходящ тип човек и скоро усвои техниките да си прави инсулинови инжекции. Редовно измерваше нивото на захарта си. Диабетът му беше под контрол. След намирането на работа обаче ежедневието му се промени и дневният му график се промени значително: един ден той работеше дневна смяна, следващия нощна смяна. Също така неговите нива на подвижност се променят, което от своя страна влияе върху стойностите на кръвната му захар. Например, ако един ден той не се е движил много и храненето му остава непроменено, тогава нивото на кръвната му захар се увеличава. По този начин начинът му на лечение трябваше да бъде нулиран, за да съответства на променящия се начин на живот.

Установихме, че провеждането на дискусии с пациенти за тяхното заболяване и други проблеми се оказва полезно. Нито пък се сдържахме на похвалите, защото когато пациентът имаше добри резултати в кръвната захар, някои окуражаващи думи биха го направили горд и уверен. Много вероятно е от този момент нататък да направи още повече, за да държи болестта си под контрол и ще бъде още по-съдействащ. Също така уверихме пациентите, че когато пожелаят да ни се обадят за помощ или информация, те могат да го направят по всяко време. На пациентите бяха дадени имена и телефонни номера, които ги увериха, че обещанието за помощ е истинско. Така беше създаден терапевтичният съюз. В крайна сметка пациентите бяха убедени, че лекарите искат най-доброто за тях. Пациентите оценяват и оценяват високо нашите усилия. Те не само изразиха това устно, но и следвайки всички съвети и терапевтични решения, които бяхме взели заедно.

ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ОТГОВОРНОСТТА

HK, 34-годишен мъж, неквалифициран строител, който е бил диагностициран с диабет от детството си. Установяването на терапията му не беше лесно, защото той не спазваше диетата си, докато вършеше тежката си физическа работа. Когато нивото на кръвната му захар спадна, вместо да яде повече, той просто пропусна инсулина си. Той категорично заяви, че не се интересува от нивото на кръвната си захар. Трябваше да продължи да работи, тъй като беше баща на две деца, а съпругата му беше безработна. Проблемът започна, когато в определени дни работата му не беше толкова напрегната, но дори тогава той не обърна внимание на хранителните си навици. Той консумира мазна храна, без да обръща внимание на нивата на въглехидратите си.

Ако е необходимо, лекарят трябва да апелира към чувството за отговорност на пациента, но никога не трябва да прибягва до принуда. Твърди се, че принудата е правилна и необходима само там, където общественото здраве е застрашено. 3 В този случай, за да помогнем на пациента и да спечелим неговото съдействие, трябваше да апелираме към факта, че той е баща. По някакъв начин трябваше да бъде предадено съобщение по такъв начин, че да се позовава на отговорността на пациента, ако не към себе си, то към собствените си деца. Трябваше да му се напомни, в случай че не е взел това предвид, че съпругата му няма работа и квалификация и следователно той е единственият в семейството, който може да осигури хляб за децата си. Жена му и малките деца много се нуждаеха от него. Ако рискуваше усложнения от болестта си, тогава нямаше да може да изпълнява работата си и по този начин нямаше да може да издържа семейството си. Искрената ни загриженост и откритост за неговото и бъдещето на семейството му като че ли го убедиха, защото той ставаше все по-готов да се съобразява и отношенията ни се превърнаха в истинско партньорство.

Вярваме, че трябва да се направят поне някои опити от здравните специалисти да проучат причините за неспазване и че те трябва да положат известни усилия за отстраняване на ситуацията. Ако не лекарите, ако не здравните специалисти, тогава кой ще помогне на пациента да остане жив? Или интересите на пациента трябва да бъдат обслужвани само ако случайно си сътрудничи и много високо оценява живота и здравето му? Някои пациенти казват, че нямат финансови възможности, за да са на диета. Понякога това не е вярно, а е само оправдание. Ако ги попитат какво не могат да купят, те обикновено се позовават на диабетичен шоколад, който всъщност не е необходим за ежедневното им хранене. Въпреки това, поради безработица и/или много ниски заплати, за много диабетици е изключително трудно, ако не и невъзможно, да купуват здравословна храна.

ВЛИЯНИЕТО НА ЧОВЕШКАТА СРЕДА

AT, 74-годишна, пенсионирана пациентка, която е била диагностицирана с диабет в продължение на 16 години. Кръвната й захар е балансирана, тя не страда от други заболявания според физически и лабораторни изследвания. Тя не е имала никакви оплаквания. Изведнъж обаче тя, която иначе е доста слаба, се оплака от честия спад на нивото на кръвната захар. След като я разпита, се оказа, че тя яде много малко, защото не иска диабетът й да се влошава, въпреки че продължава да приема таблетките си. Също така стана очевидно, че нейните приятели и познати на подобна възраст влияят на нейното поведение. Вместо да ни слуша и да следва терапевтичния ни режим, тя забеляза житейската философия на своите съвременници „ние живеем само веднъж“. Нейни приятели и съседи са й давали лоши съвети какво да яде и какво да не яде. Казаха например, че тя трябва да яде предимно месо и никога да не консумира въглехидрати.

Това, разбира се, доведе до усложнения, тъй като такъв съвет, който подтиква човек да консумира много протеини, води до очевидни вредни ефекти. Също така, различни чайове, които са предложени и които се предлагат в аптеките като хранителна добавка, не могат да бъдат включени в диетата на всички диабетици. Тя пиеше такива чайове в резултат на съветите на приятелите си. При идеални обстоятелства пациентът би попитал мнението на своя лекар, преди да излезе и да купи всички видове хранителни добавки. В горния случай лекарят трябваше да започне почти от самото начало, да определи правилната терапия и да нормализира телесното тегло отново. Необходимо беше много обяснения, за да се убеди пациентът за основните компоненти на по-подходяща диета. Времето, прекарано за спечелване на доверието и сътрудничеството на пациента, обаче си е дало резултат. Постигнато е съответствие, болестта й е поставена под контрол.

ОТЛИЧНА ВРЪЗКА

TJ, 54-годишен мъж, художник, който е бил диагностициран с диабет в продължение на осем години. Лекува се с таблетки. Работата му изисква тежка физическа активност. След откриването на диабета му зрението му се влошава и започва да се подобрява едва след антидиабетна терапия и подходяща диета. След като пациентът се оплака от болки в корема, беше извършен ултразвуков преглед и беше диагностициран бъбречен тумор от дясната страна. По искане на лекаря за незабавна операция туморът беше отстранен навреме. Оттогава пациентът е добре, нивото на захарта му е нормално, а диабетът му е под контрол.

След отстраняването на тумора пациентът преоцени ситуацията си, прие по-охотно хроничното си заболяване и неговото съответствие стана толкова „добро“, че беше удоволствие да работим с него и да видим добрия резултат от нашите взаимни усилия. Няма съмнение, че дори лекарите и медицинските сестри се нуждаят от положителна обратна връзка: чувство за успех, което може да се приеме като награда, или някаква компенсация за ниските заплати в Унгария. Професорът от Харвард, Франсис Пийбоди, отдавна каза, че:

Добрият лекар познава пациента си през цялото време и знанията му се купуват скъпо. Времето, съчувствието и разбирането трябва да се раздават пищно, но наградата трябва да се намери в тази лична връзка, която формира най-голямото удовлетворение от медицинската практика. Едно от съществените качества на клинициста е интересът към човечността, тъй като тайната на грижата за пациента е в грижата за пациента. 4

В този случай информацията е дадена с емпатия и в неприкосновеност на личния живот. Пациентът беше убеден, че няма да бъде изоставен и че медицинските екипи ще следят внимателно хирургичните процедури и ще бъдат готови да помогнат. Естествено е, че след като научи диагнозата, пациентът ще има много въпроси, които да зададе както на себе си, така и на медицинския персонал. Той ще размишлява за диагнозата, за шансовете за операцията и какво още го очаква в бъдеще. Следователно е необходимо да успокоите пациента възможно най-много, без да давате фалшива надежда и ненадеждна информация. Това е постигнато е очевидно от искреното, признателно и добро отношение на пациента към неговия лекар.

Като цяло човек трябва да избягва да използва такива често срещани фрази като „виждаш ли, казах ти така“. Трябва да се каже нещо по-нежно и по-ефективно на онези, които не спазват здравите медицински указания. Вместо „да ви кажа“, „съжалявам, че не сте могли да следвате нашите медицински съвети“ може да има много по-добър ефект. Повечето от нас не обичат да ни карат, сякаш сме ученици, особено когато трябва да се изправим пред влошаването на собственото си здраве. За да помогне наистина на пациента, лекарят не трябва да се поставя в ролята на морален съдия, който просто намеква, че „ви е казано, сега трябва да понесете последствията“. Да, на пациентката е казано, но може да не й е казано хуманно или убедително. Или по стотици причини пациентът може да не е успял да промени начина си на живот. Например, не всяко човешко същество е снабдено с всемогъща сила на волята и не всеки е способен да се справя перфектно със стресовите ситуации или дори добре. Лесно е да обвиняваме пациента, че не е постигнал терапевтичната цел. Целта на лекаря обаче е да лекува пациента и да насърчава неговото благополучие, вместо да разбере кой, кога и как е виновен.

Следователно ние вярваме, че истинският ангажимент към пациентите, както и към изкуството на медицината, ни принуждава да се отказваме рядко от пациент и да продължаваме да предизвикваме неспазване, сякаш е неразделна част от нашата мисия. В повечето случаи нашите усилия ще успеят и в резултат не само нашите пациенти, но и ние ще се почувстваме по-добре. Разбира се, нашата заплата няма да бъде по-висока, нито непременно ще бъдем по-високо ценени за нашата морална почтеност от другите, но нашата самооценка и професионална гордост може да се повишат до ниво, при което да намерим повече удовлетворение в живота си.