Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 79, брой 927
  • Еволюция на диабетната терапия с медицинско хранене
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. M J Franz 1,
  2. H Warshaw 2,
  3. A E Daly 3,
  4. J Зелени пастори 4,
  5. M S Арнолд 5,
  6. J Bantle 6
  1. 1 Хранителни концепции от Franz, Inc, Минеаполис, Минесота
  2. 2 Hope Warshaw Associates, Александрия, Вирджиния
  3. 3 Спрингфилдски център за диабет и ендокринна система, Спрингфийлд, Илинойс
  4. 4 Вирджински център за професионално обучение по диабет, Университет на Вирджиния, здравна система, Шарлотсвил, Вирджиния
  5. 5 Joan Goodwin & Associates, Inc, педагози по диабет, Дейтън, Охайо
  6. 6 Отдел по ендокринология и диабет, Медицински отдел, Медицински факултет на Университета в Минесота, Минеаполис, Минесота
  1. Кореспонденция на: Marion J Franz, Nutrition Concepts от Franz, Inc, 6635 Limerick Drive, Минеаполис, MN 55439, САЩ; MarionFranzaol.com

Резюме

Изследванията подкрепят значението на терапията с медицинско хранене за постигане на целите за лечение на диабета. За хората, които се нуждаят от инсулинова терапия, първият приоритет е да се интегрира инсулиновият режим в начина на живот на пациента. При диабет тип 2 приоритетът е да се съсредоточи върху стратегиите за начин на живот (т.е. хранене и упражнения), които ще подобрят метаболитните резултати при диагностициране и с напредване на заболяването. Пациентите с диабет се нуждаят от препоръки за хранене, които са подкрепени с научни доказателства и които могат лесно да бъдат разбрани и преведени в ежедневието. За постигане на положителни резултати е от съществено значение координираните екипни усилия, които осигуряват непрекъснато обучение и подкрепа.

диабетната

  • диабет
  • хранителна терапия
  • промяна в поведението
  • DAFNE, корекция на дозата за нормално хранене
  • HbA1c, гликиран хемоглобин
  • MNT, терапия с медицинско хранене

Статистика от Altmetric.com

  • диабет
  • хранителна терапия
  • промяна в поведението
  • DAFNE, корекция на дозата за нормално хранене
  • HbA1c, гликиран хемоглобин
  • MNT, терапия с медицинско хранене

Точно както през последното десетилетие настъпиха промени в лекарствата, използвани за лечение на диабет, също така се случиха промени в терапията за медицинско хранене (MNT) за диабет. Преди 1994 г. препоръките на Американската диабетна асоциация за хранене се опитват да определят идеални проценти на макроелементи за диета за диабет. След това чрез определяне на енергийните нужди на индивида въз основа на теоретичните енергийни нужди и използване на идеалните проценти за въглехидрати, протеини и мазнини, беше поръчана хранителна рецепта - например 1800 kcal (7,52 MJ), 225 g въглехидрати (50%), 90 g протеин (20%) и 60 g мазнини (30%). Въпреки че индивидуализацията беше основен принцип на всички препоръки, индивидуализацията трябваше да се извършва в рамките на предписанията за хранене, което значително ограничава гъвкавостта и индивидуализацията.

През 1994 г. Американската диабетна асоциация препоръча различен подход. 1 Вместо твърда рецепта за хранене, рецептата за хранене трябваше да се основава на оценка на промените в начина на живот, които биха помогнали на индивида с диабет да постигне и поддържа терапевтични цели, като същевременно използва промени, които пациентът е бил в състояние и желае да направи. Например, ако оценка на историята на храненето и храненето на пациента с наднормено тегло разкрива енергиен прием от ∼3000 kcal (12,54 MJ) с 40% енергия от мазнини, беше признато, че е малко вероятно пациентът да се придържа дългосрочно към 1500 kcal (6,27 MJ) диета за намаляване на теглото. По-реалистичен подход би бил договарянето на управляеми промени в начина на живот, които намаляват енергийния прием и, когато е подходящо, процента на енергия от мазнини.

Този преход към по-гъвкав и реалистичен подход към хранителната терапия продължава и през 2002 г. 2, 3 За да подпомогнат определянето на приоритетите за MNT, най-новите принципи и препоръки на Американската диабетна асоциация са класифицирани според нивото на подкрепящите доказателства. За определяне на нивото на научна подкрепа беше използван преглед на изследванията в световен мащаб в областта на храненето и диабета. По този начин в клиничната практика приоритет могат да бъдат препоръките с най-силни подкрепящи доказателства. За постигане на целите, свързани с храненето, обаче са необходими координирани екипни усилия, които включват лекари, регистрирани диетолози, педагози по диабет и човек с диабет. Оценката на резултатите от хранителната терапия и продължаващото обучение и подкрепа също трябва да бъдат част от плана за грижа.

Този ръкопис ще направи преглед на целите и резултатите от MNT, основните стратегии за постигане на тези цели, настоящите препоръки за хранене, стратегии за улесняване на поведенческите промени и предложения за превод на MNT в клиничната практика.

ЦЕЛИ И РЕЗУЛТАТИ НА МЕДИЦИНСКАТА ХРАНИТЕЛНА ТЕРАПИЯ

За хората с диабет постигането и поддържането на целеви цели за кръвната захар е благоприятен резултат от MNT; въпреки това, MNT също влияе благоприятно на липидните и липопротеиновите профили и кръвното налягане. Не трябва да се забравя значението на подобряването на здравето чрез избор на храни и физическа активност, което е в основата на всички препоръки за хранене за лечение и профилактика на диабет.

Проспективните проучвания на резултатите подкрепят MNT като ефективна терапия за постигане на целите на лечението. MNT, предоставен от регистрирани диетолози, е свързан с ∼2.0% намаление на гликирания хемоглобин (HbA1c) при пациенти с новодиагностициран диабет тип 2, 4, 5 с ∼1.0% намаление на HbA1c при пациенти със средна четиригодишна продължителност на диабет тип 2, 5 и ∼1% намаление на HbA1c при пациенти с новодиагностициран диабет тип 1. 6 Тези резултати са подобни на тези при перорални лекарства за понижаване на глюкозата.

При свободно живеещи пациенти без диабет, MNT, който ограничава наситените мазнини до 7% -10% от енергийния прием и диетичния холестерол до 200-300 mg дневно, води до 10% -13% (0.63-0.81 mmol/l) намаляване на плазмата общ холестерол, 12% –16% (0,49–0,65 mmol/l) намалява в липопротеиновия холестерол с ниска плътност и 8% (0,17–0,19 mmol/l) намалява в триглицеридите. 7 Плазменият липопротеинов холестерол с висока плътност намалява със 7% с по-голямото ограничаване на наситените мазнини, но добавянето на упражнения предотвратява това намаляване.

Умереното намаляване на диетичния прием на натрий (2400 mg/ден) намалява кръвното налягане с 5 mm Hg систолично и 2 mm Hg диастолично при пациенти с хипертония и с 3 mm Hg систолично и 1 mm Hg диастолно при пациенти с нормална артерия. 8 Въпреки че има големи различия в реакциите на кръвното налягане, колкото по-нисък е приемът на натрий, толкова по-голямо е понижаването на кръвното налягане. 9 Отговорите на намаляване на натрия могат да бъдат по-големи при субекти, които са „чувствителни към солта“, характерно за много хора с диабет. 10

ПРИОРИТИЗИРАНЕ НА ХРАНИТЕЛНИТЕ СТРАТЕГИИ ЗА ТИП 1 И ТИП 2 ДИАБЕТ

В исторически план, добре планирани, но научно необосновани, са дадени съвети за хранене на пациенти с диабет, като например да не ядат храни, съдържащи захар. Този съвет често се придружава от „диетичен лист“ за енергийно ниво или брошура или брошура с общи насоки. Пациентите често намират такава информация за трудна за разбиране и още по-трудна за прилагане. Таблица 1 илюстрира промяната на парадигмата, настъпила в хранителната терапия. За да се постигнат положителни клинични резултати, трябва да се определят индивидуални приоритети.

Старата срещу новата хранителна парадигма

Диабет тип 1

Диабет тип 2

Акцентът в хранителната терапия за хора с диабет тип 2 е върху стратегиите за начин на живот, които ще подобрят контрола на хипергликемията, дислипидемията и хипертонията. 1–3 Тъй като много хора с диабет тип 2 са инсулиноустойчиви и с наднормено тегло, хранителната терапия често започва със стратегии за начин на живот, които намаляват енергийния прием и увеличават енергийните разходи чрез физическа активност. Тези стратегии трябва да се прилагат веднага след поставяне на диагнозата диабет или нарушена глюкозна хомеостаза (преддиабет).

Проспективното проучване на диабета в Обединеното кралство разкрива диабет тип 2 като прогресивно разстройство и за постигане на гликемични цели терапията - медикаменти (медикаменти), комбинирани с хранителна терапия - трябва да се засили с течение на времето. 14 Холман от Оксфорд (Великобритания) направи следните наблюдения: „Интересното е, че най-голямото намаление на HbA1c е спадът с 2% през първите три месеца при интензивна диета и 5% загуба на тегло ... Истинският проблем е прогресивното намаляване на β-клетките функция ... сега сме длъжни да обясним това на нашите пациенти още в началото ... и да не ги караме, защото не са успели да се хранят ”. 15 Първоначалният глюкозен отговор беше толкова отговор на намаляването на енергийния прием, колкото и на намаляването на телесното тегло. 4 Нива на глюкоза на гладно 16, 17, но не при всички. 18 Отслабването, особено на интраабдоминалните мазнини, намалява инсулиновата резистентност и помага за коригиране на дислипидемии. Няма обаче дългосрочни данни за оценка на степента, до която тези подобрения могат да се запазят при пациенти с диабет. Освен това е трудно да се постигне дългосрочна загуба на тегло. Когато се използват самостоятелно, стандартните диети за намаляване на теглото, осигуряващи 500 до 1000 по-малко калории (2.09 до 4.18 MJ) от очакваните енергийни нужди, рядко водят до дългосрочна загуба на тегло. Последните данни от Финландската програма за профилактика на диабета 19 и Програмата за профилактика на диабета 20 показват, че за да се поддържа 5% -7% загуба на тегло за период от 2-3 години са необходими структурирани, интензивни програми за начин на живот, включващи диети с ниско съдържание на мазнини, повишена физическа активност, продължаващи образователни сесии и чести контакти с участници. Този тип интервенция също намалява риска от развитие на диабет тип 2 при лица с нарушен глюкозен толеранс.

Обучението на хората как да правят подходящ избор на храна в рутинни и специални случаи, насърчаване на физическата активност и използване на данни от мониторинг на кръвната захар за оценка на краткосрочната ефективност са важни компоненти на успешния MNT за диабет тип 2. Резултатите от хранителните интервенции за гликемичен контрол обикновено са очевидни от шест седмици до три месеца терапия. 5 Към този момент може да се определи дали MNT трябва да бъде продължен самостоятелно или лекарствата трябва да бъдат добавени (или коригирани) към MNT.

ТЕКУЩИ ХРАНИТЕЛНИ ПРЕПОРЪКИ

На здравните специалисти често се задават въпроси относно макронутриенти, микроелементи и алкохол. Таблици 2 и 3 обобщават основните препоръки за хранене при диабет, класифицирани според нивото на подкрепящи доказателства. 2, 3 Тази таблица може да се използва за предоставяне на точна информация за храненето.