От д-р Сет С. Леополд, професор, UW ортопедия и спортна медицина
Ако имате някакви въпроси относно тазобедрен артрит, не се колебайте да изпратите имейл на д-р Леополд на [email protected] или да уговорите среща на 425.646.7777, вариант 8.
В тази статия:
- Основи на тазобедрения артрит
- Симптоми
- Въздействие върху ежедневието
- Състояния с подобни симптоми
- Причини
- Диагноза
- Лечение
- Изследвания
- Обобщение на артрозата на тазобедрената става
Основи на тазобедрения артрит
Много видове артрит могат да засегнат тазобедрената става. Най-често срещаният тип тазобедрен артрит е остеоартритът, който някои хора наричат „дегенеративно заболяване на ставите“.
Остеоартритът се появява, когато ставният хрущял (наричан още хиалинен хрущял или ставния хрущял) се износва, оставяйки суровата кост отдолу изложена. Хрущялът обикновено служи като „подложка“ или опора в ставата. При нормални условия лагерът на хрущяла е по-хлъзгав от хокейната шайба на лед. Когато лагерът се износва, резултатът е грапава повърхност на ставата, която причинява болка и скованост, която хората свързват с остеоартрит (виж фигури 1-4).
Артрозата на тазобедрената става е сериозно състояние. Остеоартритът е най-честият от повече от 100 вида артрит, а тазобедрената става е втората най-често засегната голяма става в тялото.
Артрозата е хронично заболяване, което може да отнеме месеци до години. Въпреки че не е „лечимо“, то със сигурност е лечимо чрез модификации на активността, лекарства и/или инжекции. Ако тези интервенции не дадат резултат, операцията за смяна на тазобедрената става често ще облекчи болката, свързана с тазобедрен артрит.
Артрозата на тазобедрената става води до болка, скованост и деформация на ставите. Симптомите на остеоартрит могат да повлияят на способността на човек да ходи, да работи и да се радва на живота.
За повечето пациенти, които имат лек артрит, болката може да се управлява с лед, почивка, модификации на активността, хапчета или инжекции в ставите.
При пациенти с тежък артрит обаче болката може да не реагира на тези видове интервенции. Пациентите с тежък артрит понякога могат да се възползват от пълна операция за заместване на тазобедрената става (вж. Фигури 5 и 6).
Галерия със снимки на тазобедрен артрит
Щракнете върху изображение по-долу, за да го увеличите.
Симптоми на тазобедрен артрит
Първоначални симптоми
Болката и сковаността на тазобедрената става са основните симптоми на тазобедрения артрит. Когато стане по-напреднал, могат да се получат деформации на ставите и разлики в дължината на краката.
Типичната болка при тазобедрен артрит се намира в слабините на бедрото или седалището. Болката обикновено се влошава при дейности с натоварване (напр. Ходене, изправяне или усукване).
Някои пациенти съобщават за "стартираща" болка - особено лош дискомфорт при изправяне след продължително седене. Това понякога се получава само след няколко стъпки.
Артрозата на тазобедрената става не е спешен случай. Това обаче може да доведе до обезпокоителни „обостряния“ с повишена болка и скованост. Много пациенти, които изпитват внезапно обостряне, ще отидат на лекар за грижи. За много от тези пациенти този „остър“ набор от симптоми ще доведе до диагностициране на остеоартрит.
Прогресия
В началото на артрита симптомите могат да бъдат периодични, може би свързани само с определени дейности или продължителна активност. Почивката и избягването на утаяващата дейност ще подобри симптомите.
Тъй като артритът се влошава, симптомите могат да станат по-постоянни или по-тежки, така че простото ходене по равен терен може да доведе до болка.
Когато артритът е тежък, болката при дейности може да продължи дори след спиране на активността. Когато артритът е тежък, тазобедрената става може да остане болезнена дори след като човек спре да ходи.
Тъй като състоянието се влошава, често става по-малко реагиращо на медицински лечения като хапчета или инжекции.
При много пациенти с напреднал артрит, особено ако тези медицински подходи вече не са полезни, операцията може да предложи облекчаване на симптомите. Някои пациенти с тежък остеоартрит понякога могат да се възползват от пълна хирургична намеса.
Въздействие върху ежедневния живот
Ежедневни дейности
Артрозата на тазобедрената става може да повлияе на способността на човек да ходи, да се изкачва по стълби, да влиза или излиза от превозно средство, да седи или да се издига удобно, да извършва домакинска работа и да се наслаждава на ежедневните си дейности.
Дори лека до умерена артроза на тазобедрената става може да повлияе неблагоприятно на спортните постижения и удоволствието от спорта, особено въздействащи спортове и спортове, които включват бягане.
Енергия
Много пациенти установяват, че хроничната болка, свързана с артроза на тазобедрената става, допринася за умората.
Остеоартритът на тазобедрената става не засяга метаболизма, но някои пациенти приписват увеличаване на теглото на бездействието, което е резултат от болката в тазобедрената става, причинена от остеоартрит на тазобедрената става.
Мобилност и независимост
Артрозата на тазобедрената става може да повлияе на способността на човек да ходи, да се изкачва по стълби, да влиза или излиза от превозно средство и да се наслаждава на ежедневните си дейности. Тези неща влияят върху способността на човек да остане независим, особено когато болестта достигне по-тежките си стадии.
Фертилитет и бременност
Артрозата на тазобедрената става може да доведе до неудобство при половите контакти при някои пациенти. Въпреки това, това няма да повлияе на способността на пациента да забременее или да има деца. Важно е обаче да се отбележи, че някои лекарства, използвани за лечение на артрит, трябва да се използват внимателно (или изобщо не) по време на бременност. Важно е да информирате своя акушер и семеен лекар за всички лекарства и хранителни добавки, които човек приема.
Връзки
Артрозата на тазобедрената става може да повлияе на взаимоотношенията и социалните взаимодействия до степен, която затруднява придвижването. При някои пациенти с по-тежък тазобедрен артрит сексуалният контакт може да бъде неудобен поради болката, свързана с движението на бедрата, която съпътства състоянието.
Деформация на ставите
Артрозата на тазобедрената става е свързана със ставна деформация, която понякога води до неравенство в дължината на крака. Тези деформации на ставите, включително неравенството в дължината на крака, не се управляват лесно чрез интервенции, различни от хирургическа намеса, но понякога могат да бъдат коригирани по време на смяна на тазобедрената става при пациенти, избрали да направят тази операция. Лифтовете за обувки могат да помогнат на пациенти преди операция, които имат неравенства в дължината на краката и понякога се използват, ако дължината на крака не може да бъде равна по време на операцията за смяна на тазобедрената става.
Състояния с подобни симптоми
Редица състояния, които всъщност не са свързани с тазобедрената става, могат да причинят болки в тазобедрената става и симптоми в областта на "тазобедрената става". Те включват:
Спинална стеноза (артрит на долната част на гърба)
Това състояние най-често причинява болка в седалището, кръста и задната част на горната част на бедрото (виж фиг. 7). Спиналният стенос е проблем с кръста, а не с тазобедрената става. Спиналната стеноза причинява болка в областта на седалището, която някои идентифицират като част от „бедрото“.
По-голям трохантеричен бурсит
Това причинява болка над "точката" на бедрото (представете си частта на бедрото, която би докоснала земята, ако човек лежи директно на една страна (вж. Фиг. 8)). Също така причинява нежност и чувствителност към натиск. Въпреки че това изглежда като проблем с "тазобедрената става", това е проблем далеч от самата става и е свързан с възпаление в "точка на смазване", наречена бурса. По-големият трохантеричен берсит не е проблем на ставите (и рядко е хирургичен проблем).
Щракнете върху изображение по-долу, за да го увеличите.
Неортопедични състояния
Много понякога неортопедичните състояния могат да причинят болка в слабините, която се маскира като симптоми на тазобедрената става - кисти на яйчниците, хернии и други вътрешно-тазови състояния понякога могат да причинят болка, която погрешно се приема за болка в тазобедрената става.
Други видове артрит
Други форми на артрит могат да причинят симптоми, подобни на остеоартрит на тазобедрената става; по-специално, посттравматичният артрит и аваскуларната некроза (остеонекроза) са почти неразличими в много случаи от остеоартрит на тазобедрената става.
Ревматоиден артрит
Ревматоидният артрит, следващата най-честа причина за артрит, също може да засегне тазобедрената става. Той има тенденция да причинява участие на други стави и често причинява по-скоро възпалителен набор от симптоми (подуване и топлина, както и болка) и всъщност може да засегне и други органични системи.
Диагнозата остеоартрит срещу ревматоиден артрит може да бъде поставена от лекар с опит в лечението на състояния от този тип.
Причини
Не е възможно да се предскаже кой ще получи артроза на тазобедрената става. Има обаче някои рискови фактори, които могат да увеличат вероятността бедрата да станат артритни. Тези рискови фактори включват:
Диагноза
За да диагностицира остеоартрит на тазобедрената става, лекарят ще направи подробна анамнеза и ще извърши първо задълбочен физически преглед. След това обикновените рентгенови снимки, направени при изправен пациент, са ефективен начин за диагностициране на това състояние.
Диагностични тестове
Най-простият тест за диагностициране на артроза на тазобедрената става е рентгеновата снимка. Взети заедно с пациента изправен рентгенови лъчи могат да диагностицират състоянието с голяма точност.
Много лек артрит може да се види при костно сканиране или ЯМР, дори преди да се види на обикновени рентгенови лъчи, но в действителност тези тестове рядко са полезни клинично за тази цел.
Ефекти
Диагностичните тестове за артроза на тазобедрената става, включително рентгенови лъчи и ЯМР, обикновено не са болезнени и те се понасят добре от повечето пациенти.
Лечение
Простите стъпки, които могат да бъдат предприети, които нямат голям риск, включват избягване на дейностите, които причиняват симптоми (промяна на активността) и загуба на тегло (ако е подходящо). Някои пациенти намират хранителни добавки като глюкозамин и хондроитин като полезни. Данните за тези продукти обаче са малко противоречиви. Те не помагат на всички.
Ако тези интервенции не са задоволителни, след консултация с лекар, следващите стъпки могат да включват лекарства без болка, които се продават без рецепта, като ацетаминофен (тиленол) и противовъзпалителни средства без рецепта като ибупрофен (Advil Motrin) или напроксен Naprosyn), наред с други. Тези хапчета обаче не са за всеки и ако човек не ги е използвал преди това, първо трябва да помислите за консултация със своя семеен лекар. Понякога могат да се предписват нестероидни, противовъзпалителни лекарства (НСПВС) с рецепта; но отново това трябва да се направи след консултация с лекар и тези лекарства имат рискове и странични ефекти, свързани с тях.
По принцип наркотичните хапчета („болкоуспокояващи“ като Tylenol # 3 Vicoden Percocet оксикодон) и наркотичните пластири за болка (фентанил Duragesic) трябва да се избягват при повечето пациенти с остеоартрит на тазобедрената става.
Съвместните инжекции, включително интраартикуларни кортикостероидни инжекции, могат да бъдат полезни за някои пациенти. Въпреки това, съвместните инжекции обикновено изглеждат по-малко полезни при тазобедрен артрит, отколкото при артрит в други стави, отчасти поради трудността да се инжектира точно тазобедрената става.
Пациенти с тежък артрит, които са опитвали горепосочените лекарства, понякога могат да се възползват от пълна хирургична намеса.
Самоуправление
Поддържането на подходящо телесно тегло и избора на дейности, които не възпроизвеждат артритна болка, са две неща, които пациентите с остеоартрит на тазобедрената става могат да помогнат за намаляване на техните артритни симптоми.
Екип на здравеопазването
Няколко вида доставчици на здравни услуги участват в лечението на артроза на тазобедрената става, включително:
- Семейни лекари и интернисти
- Ревматолози
- Специалисти по физикална медицина и рехабилитация (физиатри)
- Ортопедични хирурзи
Намиране на лекар
Както ревматолозите, така и ортопедичните хирурзи са „специалисти“ в грижите за артрит.
Ако се обмисля хирургична намеса за лечение на остеоартрит на тазобедрената става, посещението с обучен в стипендия хирург с голям обем на тазобедрената става разумна стъпка.
Управление на артритна болка и умора
Няколко подхода могат да се използват за справяне с болката, свързана с артроза на тазобедрената става, включително:
- Модифицирането на активността, подходящи видове упражнения и загуба на тегло, когато е необходимо, може да облекчи някои симптоми на тазобедрен артрит
- Хранителните добавки (глюкозамин и хондроитин) са полезни за някои пациенти, въпреки че литературата за тези добавки не е последователно в полза на тяхната употреба
- Ненаркотичните болкоуспокояващи таблетки (ацетаминофен/тиленол) или нестероидни противовъзпалителни лекарства, които се продават без рецепта, понякога са полезни
- Силата на рецепта, нестероидните, противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са полезни за някои пациенти, въпреки че като цяло дългосрочната употреба на тези лекарства не се препоръчва
- Скоби за разтоварване на артрит или хип ръкави са полезни при някои модели на артрит
- Съвместните инжекции (кортикостероидни или „кортизонови“ инжекции) могат да помогнат
- Може да се използва пълна хирургична намеса на тазобедрената става, ако неоперативните интервенции не са достатъчни.
Поддържането на тегло, пропорционално на височината, може да намали вероятността от развитие на артроза на тазобедрената става и може да намали симптомите на състоянието, след като то настъпи.
Упражнение и терапия
Има някои доказателства, че подходящо разработените програми за упражнения могат да намалят болката при тазобедрен артрит, по-специално по-ранните етапи на състоянието. Като цяло поддържането на форма и пропорционално височина и тегло също са полезни.
Лекарства
- Хранителните добавки (глюкозамин и хондроитин) са полезни за някои пациенти, въпреки че литературата за тези добавки не е последователно в полза на тяхната употреба.
- Таблетките с ненаркотична болка (ацетаминофен/тиленол) или лекарства без рецепта, нестероидни, противовъзпалителни, ако са медицински подходящи, понякога са полезни.
- Силата на рецепта, нестероидните, противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са полезни за някои пациенти, въпреки че като цяло дългосрочната употреба на тези лекарства не се препоръчва.
- Съвместните инжекции (кортикостероидни или „кортизонови“ инжекции) могат да помогнат.
- Наркотичните болкоуспокояващи като цяло, независимо дали са под формата на хапчета (оксикодон Tylenol # 3 Vicoden Percocet Lortab и др.) Или пластири (Duragesic fentanyle и др.), Трябва да се избягват за лечение на остеоартрит на тазобедрената става.
Хирургия
Заместването на тазобедрената става е хирургична процедура, която намалява болката и подобрява качеството на живот при много пациенти с тежък артрит на бедрата.
Обикновено пациентите се подлагат на тази операция, след като неоперативно лечение (като противовъзпалителни лекарства за модифициране на активността или инжекции на тазобедрената става) не са успели да осигурят облекчение на артритни симптоми.
Хирурзите са извършвали подмяна на тазобедрената става в продължение на повече от четири десетилетия, обикновено с отлични резултати. Повечето доклади имат десетгодишен успех над 90 процента.
Аспирация на ставите
Съвместните инжекции могат да бъдат ефективни за облекчаване на симптомите, свързани с артрозата на тазобедрената става. Най-общо казано, има два вида инжекции:
-
Кортикостероидни инжекции ("кортизонови инжекции") - Тези инжекции се използват за облекчаване на симптомите на артрит - включително подуване на болката и възпаление - повече от 50 години. Въпреки това, има изненадващо малко добре проектирани научни изследвания, за да се определи кои пациенти могат да се възползват от това лечение или колко дълго облекчението може да продължи.
По същия начин, кортизоновите снимки често се използват - и често са успешни - като помагат за временно облекчаване на симптомите на артрит. Някои пациенти са в състояние да ги използват, за да получат достатъчно облекчаване на болката, за да задържат операцията по смяна на ставите в продължение на месеци или дори години. Изстрелите с кортизон са средство за лечение на болка; те не променят хода на артрита и не лекуват състоянието. По принцип те се използват по-често при артрит на други стави, отколкото при артрит на тазобедрената става.
- Септичен артрит Медицина на Джон Хопкинс
- Лечение на остеоартрит Сан Франциско Болка в палеца Артрит
- Остеоартрит (ОА) на стъпалото и глезена срещу артрит
- Спортно хранене Част 2 Макронутриенти; Микронутриенти - Интегративен медицински център на Западна
- Звънене в ушите (шум в ушите) Франкел Сърдечно-съдов център Мичиган Медицина