Доклад за дело том 9 Брой 2

хепатит

Рафаел Бергеш Д’Инкао,

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

Отделение по гастроентерология, болница Mãe de Deus, Бразилия

Кореспонденция: Рафаел Бергеш Д’Инкао, болница Mãe de Deus, Rua Jose de Alencar, 286, Порто Алегре, RS, Бразилия, тел. + 55-51-32306000

Получено: 18 януари 2018 г. | Публикувано: 1 март 2018 г.

Цитат: D’Incao RB, Appel-da-Silva MC, Marcon PS, et al. Остър хепатит В, водещ до остър панкреатит и безразличен холецистит. Гастроентерол Хепатол Отворен достъп. 2018; 9 (2): 34-35. DOI: 10.15406/ghoa.2018.09.00290

Инфекцията с вируса на хепатит В (HBV) може да доведе до чернодробни усложнения като остър или хроничен хепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином. Въпреки че вирусът (HBV) има по-голям афинитет към хепатоцитите, екстрахепаталните прояви са описани в други органи и системи. Острият безразличен холецистит и панкреатит са описани като редки прояви на остра HBV инфекция. В настоящата статия докладваме случая на пациент с остър вирусен хепатит В, свързан с остър холецистит и остър панкреатит. Пациентът представи добър отговор на консервативното лечение.

Ключови думи: остър хепатит, hbv, безалкохолен холецистит, остър панкреатит

HBV, вирус на хепатит В; ALT, аланин аминотрансфераза; AST, аспартат аминотрансфераза; APACHE-II, система за класификация на острата физиология и хронични заболявания II; BISAP, индекс на тежест при леглото при остър панкреатит; ХИВ, човешки имунодефицитен вирус; HBsAg, реактивен повърхностен антиген на хепатит В; IgM анти-HBc, IgM антитела срещу основния антиген на хепатит В; HBeAg, хепатит В “е” антиген; Anti-HBs, повърхностни антитела срещу хепатит В; Анти-HCV, антитела срещу вируса на хепатит С

Инфекцията с вируса на хепатит В (HBV) може да доведе до чернодробни усложнения като остър или хроничен хепатит, цироза и хепатоцелуларен карцином. В допълнение към тези добре познати изрази на HBV, са описани и други имунно-медиирани екстрахепатални прояви, макар и рядко. 1

Острата HBV инфекция обикновено е лека и олигосимптомна и може да не бъде лесно диагностицирана в две трети от случаите. Симптомите често са неспецифични и пациентите могат да се проявят с неразположение, коремна болка, гадене, умора, жълтеница и рядко чернодробна недостатъчност. 2 Безалкозният холецистит и панкреатит са редки екстрахепатални усложнения на остра HBV инфекция, които могат да бъдат диференциална диагноза на коремна болка при тези пациенти. 3–5

В допълнение към острия панкреатит, друго усложнение на острия вирусен хепатит е остър безразличен холецистит, дефиниран като възпаление на жлъчния мехур при липса на камък или жлъчна утайка. 14,15 В литературата се срещат случаи на остър вирусен хепатит, както тип А, така и В, свързан с остър холецистит. 4,15,16 Остър безалкохолен холецистит е рядко състояние, което представлява 2-5% от острия холецистит и обикновено се свързва с инфекции, които засягат стената на жлъчния мехур, особено Salmonella Tiphi, но може да се появи и в случаите на системен васкулит, стрептококов инфекции и коремни травми. 14.

Сред патофизиологичните механизми ние изтъкваме пряката инвазия на вируса в жлъчните пътища и стената на жлъчния мехур, според предишен доклад при пациент с хепатит А вирусна инфекция. 17 Освен това, HBV може да причини локален васкулит, който също изглежда има роля в развитието на остър холецистит. По този начин, в случай на остър вирусен хепатит, могат да настъпят структурни и функционални промени в жлъчния мехур и да доведат до остър акалкулен холецистит. Това обаче е изключително рядко, изглежда, че има по-лек ход и изключително ниска смъртност. 3

След задълбочено търсене в литературата открихме два доклада за остър хепатит А, свързан с панкреатит и холецистит, 18,19 два случая на остър не-фулминантен вирусен хепатит Е, представящ остър панкреатит 20,21 и систематичен преглед за Епщайн-Бар вирусна инфекция, причиняваща панкреатит и холецистит. 22 В настоящия случай наблюдавахме рядка поява на остър вирусен хепатит В, свързан с остър панкреатит и остър холецистит, който също имаше клинично подобрение при консервативно лечение. Ние вярваме, че тази асоциация може да бъде недостатъчно диагностицирана, главно поради нейното олигосимптоматично представяне. При амбулаторното проследяване пациентът е представил сероконверсия с HBsAg отрицание и увеличаване на анти-HBs.