21-годишна жена, представена за оценка на болка и подуване от дясната страна на врата.

Декларация за разкриване на авторите: Авторите не съобщават за действителен или потенциален конфликт на интереси във връзка с тази статия.

остър

Препратки

1. Raad II, Sabbagh MF, Caranasos GJ. Остър бактериален сиаладенит: проучване на 29 случая и преглед. Rev Infect Дис. 1990; 12 (4): 591-601.
2. Банки WW, Handler SD, Glade GB, Turner HD. Неонатален субмандибуларен сиаладенит. Am J Otolaryngol. 1980; 1 (3): 261-263.
3. Уелс DH. Нагнояване на подмандибуларните слюнчени жлези при новороденото. Am J Dis Child. 1975; 129 (5): 628-630.
4. Ryan RF, Padmakumar B. Неонатален гноен сиаладенит: важна клинична диагноза. Дело BMJ Rep. 2015; 2015. pii: bcr2014208535. doi: 10.1136/bcr-2014-208535.
5. Chandak R, Degwekar S, Chandak M, Rawlani S. Остър субмандибуларен сиаладенит - доклад на случая. Дело Rep Dent. 2012; 2012: 615375. doi: 10.1155/2012/615375.
6. Wilson KF, Meier JD, Ward PD. Нарушения на слюнчените жлези. Am Fam Лекар. 2014; 89 (11): 882-888.
7. Alyas F, Lewis K, Williams M, et al. Болести на подчелюстната жлеза, както се демонстрира с помощта на ултразвук с висока разделителна способност. Br J Радиол. 2005; 78 (928): 362-369. doi: 10.1259/bjr/93120352.
8. Howlett DC, Alyas F, Wong KT, et al. Сонографска оценка на подмандибуларното пространство. Clin Radiol. 2004; 59 (12): 1070-1078. doi: 10.1016/j.crad.2004.06.025.

21-годишна жена се представи на ЕД с болка и подуване от дясната страна на врата. Тя заяви, че болката е започнала по-рано тази сутрин и се е влошила, когато е яла или преглъщала. Пациентът отрече скорошна или отдалечена история на лигавене, промени в гласа или подуване на врата. Тя не съобщава за треска, студени тръпки или каквито и да било други оплаквания и няма съответна медицинска история - по-конкретно, няма история на скорошни зъболекарски работи. Нейната хирургична история включва тонзилектомия и холецистектомия. Няма фамилна анамнеза за диабет, заболявания на щитовидната жлеза, автоимунно заболяване или други заболявания. Пациентката заяви, че не е приемала лекарства без рецепта или лекарства без рецепта. По отношение на социалната си история, тя отрече минало или cu

Витални признаци при представяне бяха: кръвно налягане, 124/63 mm Hg (седнало); сърдечна честота, 73 удара/мин; честота на дишане, 15 вдишвания/мин; и температура, 98 ° F. Наситеността на кислорода е 99% в стайния въздух. При клиничен преглед се забелязва болка в дясната подмандибуларна област на пациента и е нежна към палпация. Подуването се простира до ъгъла на долната челюст отзад (Фигура 1а и 1б). Не е имало еритем или повишена повърхностна температура, които да предполагат преобладаващ целулит. Устният преглед не показва данни за зъбна инфекция, ангиоедем или ангина на Лудвиг. Фаринксът беше нормален на външен вид. Отологичният преглед е незабележим и няма данни за мастоидит.

Лабораторната оценка включва пълна кръвна картина (CBC), основен метаболитен профил (BMP) и бърз стрептококов тест (RST). Резултатите от CBC на пациента разкриха броя на белите кръвни клетки (WBC) от 11,1 х 10 9/L; BMP не беше забележителен; и RST беше отрицателен.

Получена е компютърна томография на шийката на меките тъкани (CT) с контраст, която разкрива леко разширяване на дясната подмандибуларна жлеза с необичайно усилване (Фигура 2). Наблюдаването също е забелязано в дясното подмандибуларно пространство заедно с удебеляване на десния платизмен мускул и малко околни лимфни възли са били видни (Фигура 3). Констатациите са в съответствие с острия субмандибуларен сиаладенит.

Пациентът е получил интравенозно (IV) физиологичен разтвор за хидратация и IV кеторолак за аналгезия, както и начална доза перорален амоксицилин/клавуланат 875/125 mg. При изписване тя получи 10-дневен курс на перорален амоксицилин/клавуланат 875/125 mg с инструкции за проследяване с нейния първичен лекар и отоларинголог в рамките на 2 дни. Пациентката се справя добре при проследяване и нейните симптоми отзвучават в рамките на няколко дни след изписването.

Дискусия

През последните три десетилетия е публикувано сравнително малко информация за острия субмандибуларен сиаладенит и голяма част от цитираното в литературата идва от доста малък набор от случаи. 1 В преглед на литературата Raad et al 1 отбелязва: „Подходящата литература по [този] предмет включва доклади за случаи, но няма проучвания, описващи микробните и клиничните характеристики на това заболяване.“ Освен това много от публикуваните доклади за случаи описват новородени презентации на субмандибуларен сиаладенит, чиято честота е рядка при тази популация пациенти. 2-4

Подмандибуларна и паротидна жлези

Подмандибуларната жлеза е втората по големина слюнчена жлеза, като околоушната жлеза е най-голямата. Каналът на слюнчената жлеза, каналът на Wharton’s, се отваря под езика в областта на езиковия френулум. Дукталната обструкция се наблюдава по-често при подчелюстната жлеза, отколкото при околоушната жлеза. 1 Причината за това е неясна, но може да е свързана с няколко фактора. Един фактор може да бъде, че за разлика от канала на Стенсън на околоушната жлеза, каналът на Уортън не преминава през мускул; по този начин няма мускулен масаж, подпомагащ движението на секрецията, както е при масаж на буцинатор на мускулите на канала на Стенсън. В допълнение, подчелюстната слюнка е по-вискозна от паротидната слюнка поради по-високото си съдържание на протеин и по-висока концентрация на калциев фосфат. 1

Етиология

Обструкция на подмандибуларната жлеза може да възникне при липса на инфекция. Неинфекциозните случаи обикновено се проявяват с болка при хранене и преглъщане. Бактериалната инфекциозна етиология е свързана с одинофагия, но включва и постоянна болка и болезненост. Това се представя като болка, свързана с хранене. Бактериалната инфекция на подмандибуларната жлеза добавя елемента на постоянна болка, свързана с такива характеристики като нежност. В допълнение, гнойно отделяне от канала на Уортън може да присъства в инфекциозни случаи и да бъде придружено от треска, студени тръпки и повишен левкоцит. 1

Няколко бактерии са изолирани при инфекциозен субмандибуларен сиаладенит, като най-честите патогени са Staphylococcus aureus. Въпреки това, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis и Escherichia coli бактерии също са идентифицирани в случаи на инфекциозен субмандибуларен сиаладенит. 5

Вирусните етиологии на сиаладенит, като заушка, обикновено са двустранни и не са гнойни. Вирусът на човешкия имунен дефицит може също да причини двустранни несупуративни инфекции на слюнчените жлези. 6

Образни изследвания

Както е илюстрирано в нашия случай, КТ изобразяването може да помогне за потвърждаване на диагнозата на остър субмандибуларен сиаладенит чрез определяне на анатомичното участие и идентифициране на наличието на абсцес. Ултразвукът също може да се използва и е описан като образна процедура от първа линия. 7,8

Лечение

Хирургическа интервенция. Абсцесите може да изискват хирургическа интервенция. Повечето случаи обаче без образуване на абсцес реагират на амбулаторно лечение с антибиотици. 5 Ако се установи дуктална обструкция, може да се наложи отстраняване на зъбния камък. Това може да включва дуктална дилатация, сиалолитектомия или дори дуктопластика, ако се установи стриктура. 1

Антибиотична терапия. По отношение на подбора на антибиотици, Chandak et al 5 препоръчват орална амоксицилин-клавуланова киселина. В литературата са направени и други препоръки за антистафилококово покритие. Масажът на жлезите може да бъде полезен, след като нежността се е решила 5, а сиалогогите (напр. Капки от лимон, таблетки за смучене с витамин С) също могат да осигурят известно облекчение. 6 В допълнение, за да се избегне рецидив на заболяването и да се предотвратят зъбни усложнения, Chandak et al 5 подчертават решаващата роля на хидратацията и отличната устна хигиена.

Заключение

Подозирахме остър субмандибуларен сиаладенит при нашия пациент въз основа на клинични находки, които бяха потвърдени при КТ образна диагностика. Пациентите с остър субмандибуларен сиаладенит могат да имат обструкция на субмандибуларна жлеза при липса на бактериална инфекция. Неинфекциозната обструкция обикновено се представя като болка, свързана с хранене и преглъщане, докато инфекциозните случаи включват постоянна болка и болезненост в засегнатата област. В допълнение, пациентите с инфекциозна етиология могат също да имат гнойно отделяне от канала на Уортън, треска, студени тръпки и повишен левкоцит. Изолирани са няколко бактерии, най-често срещаните S ауреус. Въпреки това, стрептококи, P aeruginosa, М катаралис и E coli също са идентифицирани. Компютърните томографски изследвания са полезни при потвърждаване на диагнозата, определяне на анатомичното участие и при идентифициране на образуването на абсцес.

Абсцесите може да изискват хирургическа намеса. Повечето случаи обаче без образуване на абсцес реагират на амбулаторно лечение с антибиотици. Изборът на антибиотици включва антистафилококово покритие, като амоксицилин-клавуланова киселина. Масажът на жлезите може да бъде полезен, след като нежността се е решила. В допълнение, литературата подчертава решаващата роля на хидратацията и отличната хигиена на устната кухина при рецидив на заболяването и за предотвратяване на зъбни усложнения.