Кореспонденция на: д-р Atsushi Irisawa, д-р, катедра по гастроентерология, Медицински университет Фукушима, Медицински център Aizu, Aizuwakamatsu 965-8555, Япония. pj.ca.umf@awasiri

Телефон: + 81-242-272151 Факс: + 81-242-297264

Резюме

Описваме случай на стомашен аберантен панкреас с остър панкреатит, последван от последващ ендоскопски ултразвук. 20-годишна жена, за която е известно, че има аберантен панкреас в стомаха, беше приета в нашата болница поради тежка епигастралгия. Лабораторните тестове показват леко повишаване на C реактивния протеин без хиперамилаземия. Езофагогастродуоденоскопията разкрива подута субмукозна лезия (SML) в по-голяма степен в сравнение с предишните открития. Последвалата ендоскопска ултрасонография (EUS) разкри подута лезия с диаметър 35 mm. Вътрешният ехо-модел беше по-хипоехогенен, отколкото в предишния EUS. Границата между четвъртия слой (muscularis propria) и SML беше неясна. Анехогенният лумен в масата, считан за дуктален лумен, е разширен. Въз основа на тези резултати диагностицирахме пациента с остро възпаление, наподобяващо панкреатит, в отклонения панкреас.

ВЪВЕДЕНИЕ

Аберантният панкреас се определя като панкреатична тъкан, на която липсва анатомична и съдова приемственост с основното тяло на панкреаса. Аберантен панкреас често се наблюдава в стомаха. Повечето пациенти със стомашен аберантен панкреас са безсимптомни. Те рядко се проявяват с клинични симптоми, като коремна болка и кървене [1,2]. Съобщени са няколко случая на аберантен панкреас, усложнен с остро възпаление като този на панкреатит, и те се лекуват хирургично, когато се диагностицира субмукозна лезия (SML) на стомаха със симптоми, при които хирургичната патология разкрива панкреатит с аберантен панкреас [3-5 ]. Опитахме пациент с остро възпаление, възникващо в стомашно-аберантния панкреас, който беше проследен от ендоскопска ултрасонография (EUS) преди и след диагнозата. Нито един доклад в литературата не описва подобен случай, въпреки че са представени EUS изображения на аберантен панкреас [6]. Следователно, нашият случай е изключително ценен от гледна точка на образната диагностика за остро възпаление на стомашно-чревния отклонен панкреас.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

20-годишна жена без забележителна медицинска история с епигастралгия, продължила 3 ​​дни. Езофагогастродуоденоскопията (EGD) разкрива SML в антралната част на стомаха, но причината за болката не е установена. За да се изясни патогенезата на SML, впоследствие беше извършена EUS, разкриваща маса, разположена в третия слой (субмукоза) с диаметър 20 mm. Вътрешният ехо модел е малко по-хипоехогенен от нормалното ниво на ехото на третия слой. Той съдържа анехоен лумен в масата, който се счита за канал. Направихме диагноза на аберантния панкреас на стомаха въз основа на констатациите на EGD (Фигура (Фигура 1А) 1А) и EUS (Фигура (Фигура 1В) 1В). След първоначалния преглед тя беше проследявана веднъж годишно, използвайки EUS, за да наблюдава промените в SML. Четири години по-късно тя беше приета в нашата болница поради тежка епигастралгия.

възникващо

Езофагогастродуоденоскопски и ендоскопски ултрасонографски изображения на субмукозна лезия при първия преглед. О: Езофагогастродуоденоскопия. Субмукозната лезия се вижда в антралната част на стомаха; Б: Ендоскопска ултрасонография. Лезия (глави със стрелки), разположена в третия слой (субмукоза) с диаметър 20 mm, леко хипоехогенно вътрешно ехо и анехогенен лумен, считана за канал.

Лабораторни тестове разкриха, че белите кръвни клетки (WBC) са 6600/μL (нормален диапазон: 3000-9800/μL); амилаза (AMY), 170 IU/L (нормален диапазон, 70-240 IU/L); и С реактивен протеин, 2,0 mg/dL (под 0,3 mg/dL). Перкутанният ултразвук разкрива неправилна голяма хипоехогенна маса в стомашната стена с анехогенна област. Панкреасът беше в норма. Смятахме, че тежката епигастралгия може да означава някакво възпаление в SML. Затова направихме EGD и той разкри по-подут SML в сравнение с предишния EGD (Фигура (Фигура 2). 2). При последващия EUS лезията е по-подута, с диаметър 35 mm, а вътрешният ехо-модел е по-хипоехогенен, отколкото в предишния EUS. Границата между четвъртия слой (muscularis propria) и SML е неясна (Фигура (Фигура 3). 3). Въз основа на резултатите от тези изследвания ние диагностицирахме пациента с остро възпаление като панкреатит в отклонения панкреас.

Езофагогастродуоденоскопия след възпаление. Езофагогастродуоденоскопията (EGD) разкрива по-подута субмукозна лезия в сравнение с предишната EGD.

Ендоскопско ултразвуково изображение след възпаление. При ендоскопската ултрасонография (EUS) лезията беше по-подута, с диаметър 35 mm. Вътрешният ехо-модел беше по-хипоехогенен, отколкото в предишния EUS (глави със стрелки).

Лечението е проведено след диагностициране на остър панкреатит. Инхибитор на протеаза, габексат мезилат (300 mg/d), се прилага в продължение на три дни. Два месеца по-късно EUS беше извършен отново, за да се наблюдава състоянието, което разкри, че размерът на SML е намалял от 35 mm на 25 mm в диаметър и вътрешният ехо модел се е подобрил. За да установим категорична диагноза SML, направихме EUS-ръководена аспирационна биопсия с фина игла (EUS-FNA). Патологичното изследване показа дуктални епителни клетки и ацинарни клетки (Фигура (Фигура 4), 4), а SML определено беше диагностициран като отклонен панкреас. Този случай е проследен без хирургическа операция.

Патологични находки на субмукозна лезия. Патологичното изследване показва дуктални епителни клетки и ацинарни клетки.

ДИСКУСИЯ

Аберантният панкреас е вродена аномалия, открита в стомашно-чревния тракт и съседните структури в 0,55% -14% от аутопсиите; приблизително 70% от всички такива тъкани се намират в стомаха, дванадесетопръстника и йеюнума [3,7,8]. Пациентите с аберрантен панкреас обикновено са безсимптомни. Следователно лезията често се открива случайно по време на клинично изследване за други гастродуоденални заболявания [9]. Аберантният панкреас обаче понякога произвежда симптоми, свързани с панкреатит, образуване на кисти, язви, кървене, обструктивна жълтеница и запушване на стомашния изход [10].

В нашия случай е забележително, че възпалението на анормален панкреас е последвано от EUS. Нито един доклад в литературата не описва такъв случай и предоставя изображения на остър панкреатит, получен от аберантен панкреас, използващ EUS. Образът на острия панкреатит в аберантен панкреас е подобен на острото възпаление на анатомичния панкреас: подуване с хетерогенен паренхимен ехо. Тези изображения не приличат на тези на тумор с некроза като стомашно-чревен стромален тумор или абсцес/флегмонозен гастрит с SML [16]. Ние вярваме, че изображения като тези, свързани с нашия случай, не са наблюдавани на EUS, с изключение на остро възпаление на аберантен панкреас. Следователно, трябва да сме наясно, че стомашният аберантен панкреас може да причини остър панкреатит и трябва да се подозира при пациенти с атипична коремна болка и SMT в стомаха. EUS се препоръчва силно за определена диагноза в такъв случай.

Бележки под линия

Рецензенти: Thawatchai Akaraviputh, доктор по медицина, доцент, Център за минимално инвазивна хирургия, Катедра по хирургия, Медицински факултет, болница Siriraj, университет Mahidol, Банкок 10700, Тайланд; Д-р Йонг Хо Мун, доктор по медицина, Център за храносмилателни болести, скорошна болница в университета Чун Хянг в Бучхон, № 1174 Юнг-Донг, Вонми-Ку, Бучон 420-767, Южна Корея

S- редактор Yang XC L- редактор Ma JY E- редактор Yang XC