Свързани статии

Отчаяните болести изискват драстични диети

Допълнителни изследвания, оправдани за диети с ниско съдържание на мазнини с добавка на рибено масло за пациенти с рак на простатата

Карнитин за сърдечно-съдови заболявания

Свързани продукти

Абонамент за пълен достъп: Онлайн

Ключови думи

Алтернативна медицина/терапии

Първична помощ/Семейна медицина

Отчаяните болести изискват драстични диети

отчаяни

Абстракт и коментар

От Барбара А. Филипс, д-р, MSPH. Д-р Филипс е професор по медицина в Университета в Кентъки; Директор, Център за нарушения на съня, болница Самаритан, Лексингтън; тя работи в бюрата на високоговорителите за Cephalon, Resmed и Respironics. Тази статия първоначално се появи в изданието на Internal Medicine Alert от 29 юни 2011 г. По това време той беше рецензиран от д-р Джералд Робъртс, асистент по клиничен професор по медицина, Медицински колеж Алберт Айнщайн, Ню Йорк, Ню Йорк. Д-р Робъртс съобщава, че няма финансова връзка с тази област на изследване.

Синопсис: Много ниско енергийната диета, последвана от програма за поддържане на тегло, води до значително подобрение на теглото, обструктивна сънна апнея, метаболитни фактори и качество на живот в продължение на поне една година.

Източник: Johansson K, et al. По-дългосрочни ефекти от диета с много ниска енергия върху обструктивната сънна апнея в кохорта, получена от рандомизирано контролирано проучване: Проспективно наблюдаващо последващо проучване. BMJ 2011; 342: d3017.

Този доклад е продължение на краткосрочно проучване, проведено за оценка на ефектите от диета с много ниска енергия (или калории) върху обструктивната сънна апнея. Изследването е проведено в Отделението за затлъстяване в Университетската болница Каролинска в Швеция. Всички участници бяха мъже със затлъстяване с умерена до тежка обструктивна сънна апнея, които бяха стабилни при продължително положително налягане в дихателните пътища (CPAP). Пациентите бяха рандомизирани на диета с много ниска енергия или контролна група през първите 9 седмици, но след това контролната група също беше започнала на много нискокалорична диета след 9 седмици. След 9-седмичен период на диета с много ниска енергия и двете групи влязоха в програма за поддържане на загуба на тегло. Тъй като контролната група беше само контролна през първите 9 седмици, данните от двете групи бяха събрани за този 1-годишен последващ анализ.

Диетата за отслабване с много ниска енергия е протокол за прием на течна енергия от 2,3 MJ/ден (около 550 калории) (план за тегло в Кеймбридж, Northants, Великобритания) в продължение на 7 седмици, последван от постепенно въвеждане на нормална храна за 2 седмици до 6,3 MJ/ден (около 1500 калории) на седмица 9. Пациентите също бяха насрочени за шест посещения с клинични прегледи и групови сесии. Програмата за поддръжка стартира веднага след периода на диета с много ниска енергия и по същество представлява групова терапия за модификация на поведението, допълнена с наръчник за самопомощ. Всяка група включваше 13-15 пациенти и беше водена от изследователска сестра и диетолог. Всеки пациент също е бил видян от медицинска сестра за антропометрични измервания и диетолог за индивидуални диетични съвети.

Протоколът посочва използването на частично заместване на храненето като първа възможност (размяна на едно или две дневни хранения с приблизително 140 калории замяна на хранене), ако теглото на пациента се е увеличило с повече от 2 кг от последното посещение. (За отбелязване е, че почти всички [86%] от участниците съобщават, че са използвали частично заместване на храненето поне веднъж). Вторичната възможност беше предписването на сибутрамин или орлистат, но орлистат беше предписан само на един пациент.

От първоначалните 63 пациенти в проучването, 49 са завършили мерки за проследяване на съня и затлъстяването (това включва петима души, които са отпаднали от програмата за поддържане на теглото, но са били готови за проследяване), а 44 са завършили цяла година лечение.

В началото повечето пациенти са имали тежка обструктивна сънна апнея, метаболитен синдром, хипертония и дислипидемия. Малко повече от половината са били със затлъстяване; 56%, 41% и 3% имат ИТМ съответно 30-34,9, 35-39,9 и ≥ 40. Техният компонент за физическо качество на живот е по-нисък, отколкото при общото мъжко шведско население, докато психичният компонент е подобен.

По време на много ниско енергийната диета и пълната програма за лечение, теглото, ИТМ, обиколката на талията, обиколката на шията и процента телесни мазнини намаляха значително, но всички тези променливи се увеличиха значително по време на периода на поддържане на теглото. От участниците, анализирани при едногодишното проследяване, единият е с нормално тегло (ИТМ 1, но може би е по-голям риск за общественото здраве, тъй като е свързан не само с повишен сърдечно-съдов риск, но и с повишен риск от катастрофа с движещо се превозно средство. 2-4 CPAP лечение е ефективно, но придържането към CPAP, макар и не по-лошо от всяко друго медицинско лечение, не е оптимално. Оригиналният доклад от тази кохорта 5 обхваща само 9 седмици лечение и субектите вече възстановяват теглото си в края на първия период на проследяване, след като напуснаха диетата с много ниска енергия и отидоха на програмата за поддържане. Бях сред много скептици, които вярваха, че нито загубата на тегло, нито подобрението на сънната апнея ще продължат с времето. Този доклад съдържа доказа, че греша ? въпреки че имаше отпадане и неуспехи, като цяло, пациентите имаха значителни, постоянни подобрения не само в теглото и сънната апнея, но и в метаболитните фактори и качеството на живот.

Всъщност, докато четях този доклад, продължих да противопоставям този подход на този при хирургия на горните дихателни пътища, като например увулопалатофарингопластика (UPPP). UPPP има приблизително същата степен на краткосрочно „излекуване“, както е съобщено тук (50%), но не знаем много за ефектите му върху кръвното налягане, метаболитните фактори и качеството на живот. Всъщност дългосрочното проследяване на тези, които се подлагат на UPPP, е необичайно, но знаем, че се появява рецидив, свързан най-вече с наддаване на тегло. 6 Протоколът за отслабване в това проучване беше обширен и трудоемък, но почти сигурно по-евтин от операцията. И нежеланите събития (сухота в устните, камъни в жлъчката) за много нискокалоричния подход бледи в сравнение с тези, свързани с UPPP (промяна в говора, небцевата стеноза и, ъ-ъ, смърт).

Говоренето с пациентите за загуба на тегло е трудно. Включването им в програми е още по-трудно. Но този доклад предполага, че това наистина може да промени. Един от любимите ми редове в клиниката е: "Вие сте умен човек и сте се борили с това дълго време. Ако щяхте да отслабнете сами, щяхте да го направите досега. Нека да получим помощ . "

1. Young T, et al. Епидемиология на обструктивната сънна апнея: Популационна здравна перспектива. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1217-1239.

2. Marshall NS, et al. Сънна апнея като независим рисков фактор за смъртност от всички причини: Проучването за здравето на Busselton. Сън 2008; 31: 1079-1085.

3. Young T, et al. Нарушено сънно дишане и смъртност: Осемнадесетгодишно проследяване на кохортата на съня в Уисконсин. Сън 2008; 31: 1071-1078.

4. Tregear S, et al. Обструктивна сънна апнея и риск от катастрофа на моторно превозно средство: Систематичен преглед и мета-анализ. J Clin Sleep Med 2009; 5: 573-581.

5. Johansson K, et al. Ефект от диета с много ниска енергия върху умерена и тежка обструктивна сънна апнея при затлъстели мъже: Рандомизирано контролирано проучване. BMJ 2009; 339: b4609.

6. Филипс Б.А. Операцията на горните дихателни пътища няма основна роля в лечението на сънна апнея. J Clin Sleep Med 2005; 1: 241-245.