Helicobacter pylori, устната кухина и стомашните заболявания

Ролята на инфекцията с Helicobacter pylori (H. pylori) по отношение на човешката болест представлява пример за това как нашето основно разбиране за причината за заболяването може да се промени с течение на времето. Стомашната и пептична язва са свързани предимно с интензивен стрес, но през 80-те години тези понятия се променят с идентифицирането на H. pylori инфекция като основна причина за тези нарушения. Това откритие, от австралийците Бари Маршал и Робин Уорън 1 Konturek SJ, Konturek PC, Konturek JW, et al. Helicobacter pylori и неговото участие в гастрит и образуване на пептична язва. J Physiol Pharmacol 2006; 57 Suppl 3: 29-50., 2 Греъм DY. История на Helicobacter pylori, язва на дванадесетопръстника, стомашна язва и рак на стомаха. World J Gastroenterol 2014; 20: 5191-5204., в крайна сметка доведоха до получаването на Нобелова награда за физиология или медицина през 2005 г.

Проведени са значителни изследвания след откритието, че тази бактерия е свързана със стомашно възпаление (гастрит) и пептична язва. Съвременното разбиране на патологията, свързана с H. pylori предполага, че клиничното заболяване изисква както инфекция с организъм, притежаващ фактори на вирулентност, така и податлив гостоприемник, който реагира чрез развитие на интензивен възпалителен отговор 3 Javed S, Skoog EC, Solnick JV. Влияние на факторите на вирулентност Helicobacter pylori върху имунния отговор на гостоприемника и стомашната патология. Curr Top Microbiol Immunol 2019; 421: 21-52. . Сред интересните аспекти на H. pylori инфекцията е потенциалната роля на зъбния биофилм като резервоар за H. pylori, и ролята на H. pylori при заболявания на устната кухина.

H. pylori сега е признат за широко разпространен микроорганизъм, който е отговорен за различни заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт, включително гастрит, стомашни язви и някои видове рак на стомаха, включително аденокарцином. Преглед на епидемиологията на H. pylori по целия свят разкрива широко разпространение на организма, както и идентифициране на рискови фактори за инфекция 4 Sjomina O, Pavlova J, Niv Y, Leja M. Epidemiology of Helicobacter pylori инфекция. Helicobacter 2018; 23 Suppl 1: e12514. .

  1. Общата тенденция по целия свят е за намаляване на разпространението на инфекция с H. pylori, но в някои региони (т.е. Близкия изток) разпространението не се е променило.
  2. Африка има най-голямо разпространение (79,1%), а Океания - най-ниско (24,4%). Годишният процент на рецидиви се оценява на 4,3%.
  3. По-голямото разпространение на инфекцията се свързва с по-ниски доходи, лоша диета (по-малко плодове и зеленчуци), лоша хигиена и замърсена вода.

H. pylori е идентифициран в устната кухина, изследван е за наличието му в зъбната плака и слюнката като резервоар за инфекция/реинфекция на стомаха, както и за потенциалната му роля в патогенезата на редица орални заболявания и нарушения. Те включват повтарящ се афтозен стоматит и пародонтална болест, както и плоскоклетъчен карцином, синдром на изгаряне на устата и халитоза 5 Adler I, Muino A, Aguas S, et al. Helicobacter pylori и орална патология: връзка със стомашната инфекция. World J Gastroenterol 2014; 20: 9922-9935. . Този преглед заключава, че устната кухина е важен екстра-стомашен източник на H. pylori, и това след лечение на H. pylori в стомаха, устната кухина може да бъде източник на повторна инфекция на този орган.

След оценка на ролята на H. pylori при специфични орални/зъбни разстройства се стигна до заключението, че този организъм има роля в етиологията на афтозни язви, може би медиирани от анемия, която сама по себе си може да бъде свързана с кървяща стомашна язва. Антибиотично лечение за премахване H. pylori доведе до намаляване на афтозните язви. За пародонталната болест повечето проучвания (6 от 7), които използват молекулярни техники (PCR) за изследване на наличието на H. pylori при свързани с пародонтоза биофилми са идентифицирали този организъм в устната кухина. Организмът е открит в наддесневия биофилм, поддесневия биофилм и в слюнката, но не и в езика. Освен това, фармакологично (тройна терапия) лечение на стомаха H. pylori инфекцията е по-ефективна за елиминиране на стомашната инфекция в сравнение с ликвидирането на организма от устната кухина.

Връзката на H. pylori е изследвана инфекция и плоскоклетъчен рак и не е установена връзка. Асоциацията между H. pylori инфекцията и халитозата са проучени и предварителните данни показват връзка, но тази работа остава непълна. Освен това, този преглед идентифицира асоциация на H. pylori инфекция, симптоми на парене в устата и хиперплазия на гърба на езика. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изясни този предложен синдром.

От прегледа 5 Adler I, Muino A, Aguas S, et al. Helicobacter pylori и орална патология: връзка със стомашната инфекция. World J Gastroenterol 2014; 20: 9922-9935. е публикуван през 2014 г., допълнителни изследвания са помогнали за изясняване на връзките между H. pylori до орално заболяване и като резервоар за повторно заразяване на стомаха. Специален акцент беше върху присъствието на H. pylori като компонент на биофилма, свързан с пародонтоза. Тази асоциация може да бъде разгледана от три гледни точки:

  1. Има ли асоциация на H. pylori в устната кухина (биофилм, слюнка) и стомашни заболявания?
  2. Има ли асоциация на H. pylori и пародонтоза?
  3. Ако има асоциация, дали това се променя чрез лечение?

Оценката на H. pylori в устната кухина може да се постигне с помощта на различни подходи. Тест за слюнка за орално приложение H. pylori инфекцията предлага очевидни предимства. Изследване на повече от 4000 души изследва разпространението на H. pylori в слюнка с имунологичен анализ, основан на откриване на организма с моноклонално антитяло 6 Yu Y, Zhao L, Wang S, Yee JK. Helicobacter pylori - специфичен антиген в слюнката за идентифициране на орална инфекция. Ann Clin Lab Sci 2017; 47: 323-327. . Освен това те използваха тест за дишане на урея за оценка H. pylori в стомаха. Анализирани са четири групи възрастни: 7 Chen Z, Cai J, Chen YM, et al. Мета-анализ на връзката между наличието на Helicobacter pylori и пародонталните заболявания. Медицина (Балтимор) 2019; 98: e15922. . Резюмето разкрива, че коефициентът на съотношение на връзката между устните H. pylori инфекция и пародонтални заболявания (гингивит или пародонтоза), което включва 13 проучвания, е 2,31. Нечетно съотношение за стомаха H. pylori инфекция и пародонтоза, които включват само 2 проучвания, е 2,90.

Те обобщиха своите констатации като:

  1. Има връзка между H. pylori инфекция в устата и инфекция в стомаха. Те подчертаха, че анатомично устната кухина е първият бактериален резервоар за H. pylori. Данните показват, че коинфекцията между устната кухина и стомаха е около 50%.
  2. H. pylori присъства в свързания с пародонтоза биофилм и следователно може да бъде и пародонтален патоген.

Авторите отбелязват ограничения на своя преглед, включително естеството на напречното сечение на проучванията (което изключва установяването на причина и следствие), многофакторния характер на пародонталната болест (и че много от включените проучвания не контролират потенциалните объркващи фактори) и че проучванията не са взели предвид наличието на установени пародонтални патогени.

Сравнително голямо проучване на ефекта на H. pylori инфекция при пародонтит изследва връзката между инфекция и пародонтит, както се идентифицира от слюнчените нива на биомаркери за разрушаване на пародонталната тъкан и кървене 8 Adachi K, Notsu T, Mishiro T, Yoshikawa H, Kinoshita Y. Влияние на Helicobacter pylori инфекция върху пародонтоза. J Gastroenterol Hepatol 2019; 34: 120-123. . Резултатите показват положителна връзка между биохимичните тестове за пародонтоза и инфекция с H. pylori, и тази връзка беше намалена след пациенти с H. pylori инфекция, получена ерадикационна терапия за стомашната инфекция.

Лечение на H. pylori инфекцията на стомаха се основава на използването както на антибиотици за елиминиране на организма, така и на други лекарства за намаляване на производството на стомашна киселина. В миналото инфекцията е била лекувана със 7-дневен режим, включващ антибиотиците амоксицилин и кларитромицин с инхибитор на протонната помпа за намаляване на производството на киселина (така наречената тройна терапия). Въпреки това, с щамове на H. pylori устойчиви на нарастващите антибиотици метронидазол и кларитромицин, изследват се нови подходи за ликвидиране на организма 12 Suzuki S, Esaki M, Kusano C, Ikehara H, Gotoda T. Развитие на Helicobacter pylori лечение: Как управляваме антимикробната резистентност ? World J Gastroenterol 2019; 25: 1907-1912., 13 Urgesi R, Cianci R, Riccioni ME. Актуализация на тройната терапия за ликвидиране на Helicobacter pylori: текущо състояние на техниката. Clin Exp Gastroenterol 2012; 5: 151-157. (виж таблица 1).

Различни щамове на H. pylori са идентифицирани, с различни гени, отчитащи променлива патогенност. Проучване на H. pylori генотипове в устната кухина и стомаха разкриха съвпадение при почти 40% от пациентите 14 Medina ML, Medina MG, Merino LA. Корелация между маркерите за вирулентност на Helicobacter pylori в устната кухина и стомашните биопсии. Arq Gastroenterol 2017; 54: 217-221. . освен това, H. pylori инфекцията е открита в устата на повече от 75% от децата в предучилищна възраст и е по-висока при деца, при които родителите са идентифицирани H. pylori инфекция на стомаха 15 Xu Y, Song Y, Wang X, Gao X, Li S, Yee JK. Клинично изпитване върху орална инфекция с H. pylori на деца в предучилищна възраст. Ann Clin Lab Sci 2018; 48: 751-756. .

Фигура 1. H. pylori в биофилма, свързан с пародонтоза и реинфекция на стомаха

устно

В обобщение изглежда, че има връзка между H. pylori инфекция на устната кухина и стомаха и че биофилмът в устната кухина може да служи като резервоар за инфекция/повторно заразяване на стомаха с организма (вж. фигура 1). Освен това концепцията за резервоара изглежда е по-обезпокоителна при лица с пародонтоза, въпреки че не всички проучвания са наблюдавали тази връзка 16 Alagl AS, Abdelsalam M, El Tantawi M, et al. Асоциация между Helicobacter pylori гастрит и стоматологични заболявания: Насечено проучване в болница в Източна Саудитска Арабия. J Periodontol 2019; 90: 375-380., 17 Ansari SA, Iqbal MUN, Khan TA, Kazmi SU. Асоциация на орален хеликобактер пилори със стомашни усложнения. Life Sci 2018; 205: 125-130. .

H. pylori е повсеместен микроорганизъм и устната кухина не е единственият източник на инфекция; както замърсената вода, така и храната са замесени в инфекция 18 Quaglia NC, Dambrosio A. Helicobacter pylori: Хранителен патоген? World J Gastroenterol 2018; 24: 3472-3487. . Въпреки това, цялостното лечение на пациенти със стомашна инфекция трябва да включва оценка за наличие на пародонтоза, особено ако инфекцията се върне след лечение за елиминиране на организма в стомаха. Докато има много какво да се научи за ролята на устната H. pylori при инфекция и клинични заболявания на стомаха, последиците от персистиращата инфекция, включително стомашни язви и рак на стомаха, и ефектът от тези нарушения върху качеството на живот, правят това тема, интересуваща доставчиците на здравни услуги в областта на устната кухина.

Маса 1: Разнообразен подход за лечение на H. pylori са използвани инфекции. Те включват комбинация от намаляване на киселината (инхибитори на протонната помпа) и антибиотици. Поради повишената антимикробна резистентност има различни подходи за лечение H. pylori инфекция на стомашно-чревния трак.

Терапия Намаляване на киселината Антибиотици Продължителност Успех
Съпътстваща четворна терапия Е.
L
О
P
R		 A
° С
M или TN		 5-14 83%
Стандартна тройна терапия Е.
L
P
R		 A
° С		 7, 14 73%, 81%
Двойна терапия с висока доза Е.
О
R		 A 14. 86%
Vonoprazan тройна терапия V A 7 86%
Vonoprazan тройна терапия V A 7 94%

Съкращения: намаляване на киселината
Е = езомепразол
O = омепразол
L = лансопразол
Р = пантопразол
R = рабепразол
V = вонопразан

Съкращения: антибиотици
Т = тетрациклин
М = метронидазол
A = амоксицилин
С = кларитромицин
TN = тинидазол

Адаптиран от Suzuki et al 2017 (справка # 12). За конкретни дозировки на всяко лекарство вижте оригиналната хартия.

Препратки

  • 1. Konturek SJ, Konturek PC, Konturek JW, et al. Helicobacter pylori и неговото участие в гастрит и образуване на пептична язва. J Physiol Pharmacol 2006; 57 Suppl 3: 29-50.
  • 2. Греъм DY. История на Helicobacter pylori, язва на дванадесетопръстника, стомашна язва и рак на стомаха. World J Gastroenterol 2014; 20: 5191-5204.
  • 3. Javed S, Skoog EC, Solnick JV. Влияние на факторите на вирулентност Helicobacter pylori върху имунния отговор на гостоприемника и стомашната патология. Curr Top Microbiol Immunol 2019; 421: 21-52.
  • 4. Sjomina O, Pavlova J, Niv Y, Leja M. Епидемиология на инфекция с Helicobacter pylori. Helicobacter 2018; 23 Suppl 1: e12514.
  • 5. Adler I, Muino A, Aguas S, et al. Helicobacter pylori и орална патология: връзка със стомашната инфекция. World J Gastroenterol 2014; 20: 9922-9935.
  • 6. Yu Y, Zhao L, Wang S, Yee JK. Helicobacter pylori - специфичен антиген в слюнката за идентифициране на орална инфекция. Ann Clin Lab Sci 2017; 47: 323-327.
  • 7. Chen Z, Cai J, Chen YM, et al. Мета-анализ на връзката между наличието на Helicobacter pylori и пародонталните заболявания. Медицина (Балтимор) 2019; 98: e15922.
  • 8. Adachi K, Notsu T, Mishiro T, Yoshikawa H, Kinoshita Y. Влияние на инфекция с Helicobacter pylori върху пародонтоза. J Gastroenterol Hepatol 2019; 34: 120-123.
  • 9. Tongtawee T, Wattanawongdon W, Simawaranon T. Ефекти на пародонталната терапия върху ерадикацията и рецидивите на Helicobacter pylori инфекция след успешно лечение. J Int Med Res 2019; 47: 875-883.
  • 10. Azzi L, Carinci F, Gabaglio S, et al. Helicobacter pylori в пародонталните джобове и слюнката: възможна роля при рецидиви на стомашна инфекция. J Biol Regul Homeost Agents 2017; 31: 257-262.
  • 11. Kadota T, Ogaya Y, Hatakeyama R, Nomura R, Nakano K. Сравнение на оралната флора преди и след тройна терапия за изкореняване на Helicobacter pylori при пациент със стомашно заболяване. Одонтология 2019; 107: 261-267.
  • 12. Suzuki S, Esaki M, Kusano C, Ikehara H, Gotoda T. Развитие на лечението с Helicobacter pylori: Как управляваме антимикробната резистентност? World J Gastroenterol 2019; 25: 1907-1912.
  • 13. Urgesi R, Cianci R, Riccioni ME. Актуализация на тройната терапия за ликвидиране на Helicobacter pylori: текущо състояние на техниката. Clin Exp Gastroenterol 2012; 5: 151-157.
  • 14. Medina ML, Medina MG, Merino LA. Корелация между маркерите за вирулентност на Helicobacter pylori в устната кухина и стомашните биопсии. Arq Gastroenterol 2017; 54: 217-221.
  • 15. Xu Y, Song Y, Wang X, Gao X, Li S, Yee JK. Клинично изпитване върху орална инфекция с H. pylori на деца в предучилищна възраст. Ann Clin Lab Sci 2018; 48: 751-756.
  • 16. Alagl AS, Abdelsalam M, El Tantawi M, et al. Асоциация между Helicobacter pylori гастрит и стоматологични заболявания: Насечено проучване в болница в Източна Саудитска Арабия. J Periodontol 2019; 90: 375-380.
  • 17. Ansari SA, Iqbal MUN, Khan TA, Kazmi SU. Асоциация на орален хеликобактер пилори със стомашни усложнения. Life Sci 2018; 205: 125-130.
  • 18. Quaglia NC, Dambrosio A. Helicobacter pylori: Хранителен патоген? World J Gastroenterol 2018; 24: 3472-3487.
  • У дома
  • Стоматологични CE курсове
  • Стоматологични CE статии
  • Стоматологичен CE на място
  • Свържете се с нас
  • Правна/поверителност
  • Условия за ползване
  • ColgateProfessional.com
  • Не продавайте моята лична информация

Компанията Colgate-Palmolive. Всички права запазени.
Този сайт е създаден за дентални специалисти.

Tribune Group GmbH е признат доставчик на ADA CERP.
ADA CERP е услуга на Американската стоматологична асоциация за подпомагане на денталните специалисти при определянето на качествени доставчици на продължаващо дентално образование. ADA CERP не одобрява или одобрява индивидуални курсове или инструктори, нито предполага приемане на кредитни часове от стоматологичните съвети. Тази продължаваща образователна дейност е планирана и изпълнена в съответствие със стандартите на Програмата за признаване на продължаващо образование ADA (ADA CERP) чрез съвместни усилия между Tribune Group GmbH и Colgate Oral Health Network.

Tribune Group GmbH Inc.
Национално одобрена програма на ПАСЕ
Доставчик на FAGD/MAGD кредит.
Одобрението не означава приемане от
всеки регулаторен орган или одобрение на AGD.
01.07.2019 г. до 30.06.2021 г.
ID на доставчика # 355051