Р.М. Пул

1 Център за хранителна политика и затлъстяване на Ръд, Университет Йейл, Ню Хейвън, CT, САЩ

сравнение

Р.М. Машеб

2 Катедра по психиатрия, Медицинско училище, Университет Йейл, Ню Хейвън, CT, САЩ

М. А. Уайт

2 Катедра по психиатрия, Медицинско училище, Университет Йейл, Ню Хейвън, CT, САЩ

СМ. Грило

1 Център за хранителна политика и затлъстяване на Ръд, Университет Йейл, Ню Хейвън, CT, САЩ

2 Катедра по психиатрия, Медицинско училище, Университет Йейл, Ню Хейвън, CT, САЩ

3 Катедра по психология, Йейлски университет, Ню Хейвън, CT, САЩ

Резюме

ВЪВЕДЕНИЕ

Отрицателните обществени нагласи често са насочени към затлъстелите младежи и възрастни, които са чести обекти на базираната на тегло стигма, предразсъдъци и дискриминация. Затлъстелите лица се сблъскват с предразсъдъци в условията на заетост, здравните заведения, образователните институции, междуличностните отношения и в медиите, където изобразяването на затлъстели лица е особено сурово (1–3). За съжаление, тази форма на пристрастия рядко се оспорва, което води до нормативна приемливост на нагласите против мазнини в северноамериканската култура.

Въпреки че има натрупана литература, документираща затлъстелите лица като обекти на пристрастия към теглото (2, 4), малко работа е изследвала естеството и степента на пристрастия към теглото, изразена от самите индивиди с наднормено тегло и затлъстяване. Може би произтичащи отчасти от социално приемливия характер на пристрастия към теглото, няколко проучвания показват, че стереотипите, основани на теглото, могат да се разширят и върху затлъстели лица, за които е установено, че изразяват нагласи срещу мазнините (5, 6). Това откритие е в противоречие с изследванията на други стигматизирани групи, които често изразяват благоприятно отношение към своята група (7–10), което кара някои изследователи да предполагат, че затлъстелите лица могат да възприемат негативни стереотипи, основани на социалното тегло (5, 11).

Въпреки факта, че затлъстелите хора са забележително хетерогенна група (12–15), затлъстелите индивиди с разстройство от преяждане (BED) се очертават като отделна подгрупа на тази популация. За разлика от колегите си, които не се хранят, затлъстелите хора с BED също са по-склонни да страдат от допълнителни разстройства и психологически стрес, като депресия и тревожност (16). Емоционалните клинични характеристики на преяждането включват чувство на отвращение, депресия или вина след преяждане, чувство на неконтролируемост по време на преяждане и изразен дистрес по отношение на преяждането (17). Това засилено страдание може да помогне да се обяснят констатациите от скорошно експериментално проучване на Bannon et al. което установи, че наличието на преяждане увеличава вероятността от заклеймяване на отношението към други затлъстели цели. С други думи, степента, в която хората със затлъстяване са в беда със себе си поради преяждането си, може да доведе до повишена вина на затлъстелите индивиди като група (18).

В съответствие с тази теория, хората, които са били дразнени или жертви заради теглото си, са по-уязвими към моделите на преяждане (19–23), а онези, които възприемат стереотипите, основани на теглото, може да са с повишен риск от участие в преяждане (11); освен това - както сред не-преяждащите (24), така и сред преяждащите (25) - тези, които са били дразнени за теглото, са повишили психопатологията на телесния образ. Изглежда също така, че хората изразяват по-голяма стигма към затлъстели хора с BED в сравнение със затлъстели хора без преяждане (18).

Като се имат предвид тези възможни двупосочни връзки между стигмата и преяждането, важно е да се определи дали съществуват разлики в изразяването на пристрастия към теглото между затлъстелите лица със и без BED. Потенциалните различия между тези групи могат да имат важни последици за това дали и как, пристрастията към теглото трябва да бъдат разгледани при лечението на BED и загуба на тегло, както и по-широки усилия за намаляване на стигмата. По този начин целта на това проучване беше да се сравнят нагласите и убежденията срещу мазнините за причините за затлъстяването в съвпадаща извадка от затлъстели жени със и без BED и да се изследва дали тези нагласи са свързани с индексите на психологическото благосъстояние, включително себе си -естем и депресия.

МЕТОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Участници

За да се сравнят пристрастията към теглото сред индивидите със затлъстяване със и без проблеми с преяждане, за това проучване са получени две проучвателни групи жени, съответстващи на ИТМ и възраст. За проучването е получено одобрение от институционалния съвет за преглед и всички участници са предоставили писмено информирано съгласие. Всяка изследователска група е описана по-долу.

Изследователска група №1: Затлъстели възрастни с нарушено хранене (BED)

Участници бяха поредната поредица от 50 жени, които бяха респонденти за проучване за лечение на затлъстели лица, които се хранят с преяждане и се извършват в заведения за първична медицинска помощ в голям университетски медицински център в градска среда. Участниците трябваше да бъдат със затлъстяване [индекс на телесна маса (ИТМ) ≥30] с подпрагов BED (≥1 запой седмично) или пълен BED (≥2 запой седмично). Участниците с подпрагов BED бяха включени, тъй като изследването установи, че те обикновено не се различават значително от индивидите с пълна BED (26, 27) и за да се увеличи обобщаемостта. Проучването за лечение беше проучване за „ефективност“ с минимални изключващи критерии, предназначено да подобри обобщаемостта; забележителни критерии за изключване включват текуща антидепресантна терапия, тежки медицински проблеми (сърдечни, чернодробни заболявания) и неконтролирана хипертония или диабет.

Участниците попълниха набор от въпросници за самоотчитане и след това бяха интервюирани от опитни докторски клиницисти, които бяха обучени за администрирането на всички интервюта и мерки за проучване. BED диагнозите [подпрагови и пълни DSM-IV (17) критерии за изследване] бяха определени с помощта на структурираното клинично интервю за DSM-IV разстройства на ос I (SCID-I/P) (28) и изследването на хранителното разстройство (29), което също генерирани данни относно психопатологията на хранителното разстройство (описано по-долу). Действителните измервания на теглото и височината бяха получени с помощта на калибрирана скала за медицински везни.

Проучвателна група №2: Затлъстели възрастни без преяждане (OB)

Втората изследователска група (OB) се състоеше от 50 затлъстели жени без поведение при преяждане. Тези жени са били избрани от първоначална извадка от 2449 жени, които са попълнили множество онлайн проучвания през 2006 г. относно стигматизация, базирана на тегло, психологическо функциониране и хранително поведение. Участниците бяха наети чрез членство в национална организация с нестопанска цел, нетърговска организация за подкрепа при отслабване. Набирането включва рекламиране на проучването като доброволен изследователски проект на официалния уебсайт на организацията и в тяхното месечно списание за новини. Характеристиките на тази извадка са публикувани другаде (30). BED състоянието е определено с помощта на въпросника за преразглеждане на моделите на хранене и тегло (QEWP-R) (31), описан по-долу.

Само 26% от първоначалната извадка отговориха на достатъчно въпроси на QEWP-R, за да се определи точен статус на преяждане, използвайки критерии DSM-IV (това проучване беше окончателната мярка за батерията на онлайн проучванията и е вероятно много участници отпадна преди да попълни това проучване). От 636 участници, които отговориха на достатъчно въпроси по QEWP-R, за да определят статуса на BED, 211 не одобри никакви симптоми на BED и следователно отговаря на условията за включване в това проучване. От тези 211 участници 92 са изключени поради неизползваеми или липсващи данни за ключови изследователски мерки, а 71 са изключени, тъй като техният ИТМ или възраст е над или под диапазона [средно (M) ± 1 стандартно отклонение (SD)] за ИТМ и възрастта в групата за изследване BED. Общият брой на участниците доведе до 50 жени, съответстващи на ИТМ и възраст на групата за изследване BED.

Мерки

Демографска информация и информация за теглото

Участниците в двете групи бяха помолени да съобщят своята възраст, пол и раса/етническа принадлежност. Допълнителни елементи бяха помолени да оценят състоянието на теглото на децата и възрастта на първия им опит за диета. Телесното тегло и ръст на участниците са измерени в групата BED и са докладвани самостоятелно в групата OB.

Нагласи против мазнини

Скалата на нагласите към хората със затлъстяване (ATOP) е 20-точкова рейтингова скала на Ликерт, която измерва стереотипните нагласи за хората със затлъстяване (32). Всеки въпрос изисква от респондентите да посочат степента на съгласие или несъгласие (+3 до −3) с конкретно твърдение, като например „Затлъстелите работници не могат да бъдат толкова успешни, колкото другите работници“. Резултатите варират от 0 до 120, където по-високите резултати отразяват по-положително отношение към хората със затлъстяване. Адекватна вътрешна надеждност за тази скала е демонстрирана при възрастни популации (30, 32, 33). В OB групата алфа надеждността е 0.72, а в BED групата Cronbach’s alpha е 0.75.

Убеждения за причините за затлъстяването

Скалата на убежденията относно затлъстелите лица (BAOP) е 8-точкова скала на Ликерт, която оценява вярванията за причините за затлъстяването (32). Всеки въпрос изисква от хората да посочат степента на съгласие или несъгласие (+3 до –3) до конкретно изявление относно причините за затлъстяването, като например „Затлъстяването наистина е причинено от липса на воля“. Резултатите варират от 0 до 48, където по-високите резултати показват убежденията, че затлъстяването не се контролира. Коефициентът на алфа в предишни изследвания варира от 0,65 до 0,82 (30, 32). За групата на OB алфата на Кронбах е 0.71, а за групата BED алфа е 0.67.

Самочувствие

Въпросникът за самоуважение на Розенберг (RSQ) е добре утвърдена и широко използвана мярка за общо самочувствие и глобално самочувствие от 10 точки (34). По-ниските общи резултати показват по-ниско самочувствие.

Депресия

Инвентаризацията на депресията на Бек (BDI), версия с 21 елемента, беше използвана за оценка на депресивните симптоми (35). BDI е широко използвана и утвърдена мярка с отлична надеждност и валидност (36). BDI използва рейтингова скала от 0 до 3, където по-високите резултати отразяват по-тежки депресивни симптоми. Въпреки че не е диагностичен инструмент, той се представя добре като мярка за депресивни характеристики и е ефективен маркер за негативен афект и широка психопатология (37).

Поведение на преяждане

Въпросникът за ревизирани модели на хранене и тегло (QEWP-R) (31) е инструмент за самоотчитане, използван в полеви изпитания DSM-IV (38). QEWP-R оценява всеки критерий за BED, включително поведенческите показатели DSM-IV-TR (39), за да помогне при определяне на преяждането. Проучванията отчитат адекватна конвергенция между QEWP-R и диагностични интервюта за определяне на наличието или отсъствието на BED (38, 40, 41). В това проучване коефициентът алфа за вътрешната надеждност на елементите, използвани за скрининг за BED, е 0,70.

Изследването на хранителното разстройство (EDE) (29) се прилага само на групата BED в това проучване. EDE е полуструктурирано интервю, основано на изследователи, което оценява специфичните характеристики на хранителните разстройства. EDE се фокусира върху предходните 28 дни, с изключение на диагностичните елементи, които са оценени според продължителността, предвидена в DSM-IV (17). EDE оценява честотата на различните форми на преяждане, включително обективни булимични епизоди (OBE; т.е. преяждане, дефинирано като необичайно големи количества храна със субективно усещане за загуба на контрол). EDE включва също четири подскали: Диетично ограничение, Загриженост за хранене, Загриженост за теглото и Загриженост за формата и обща глобална оценка. Елементите, оценяващи характеристиките на хранителните разстройства за четирите подскали на EDE, се оценяват по седемточковия формат с принудителен избор (0–6), като по-високи резултати отразяват по-голяма тежест или честота. EDE е утвърдено широко използвано интервю (42, 43) с демонстрирана добра надеждност на интер-рейтинг и тест-повторно тестване в BED (44). Интервюто EDE генерира данни, които бяха използвани за изследване на връзките между поведението на преяждане и психопатологията на хранителното разстройство и променливостта в нагласите и вярванията относно затлъстяването при пациенти със затлъстяване с BED.

РЕЗУЛТАТИ

Таблица 1 показва описателната статистика на всяка изследвана група за основните променливи от интерес. Дисперсионните анализи (ANOVA) не показват значителни разлики между BED и OB групите по отношение на ИТМ, възраст, самочувствие, депресия или ATOP и BAOP резултати (всички изисквания и предположения за ANOVA са били изпълнени). Средствата за депресия и самочувствие са били в леки до умерени клинични граници и за двете групи. Жените в групата с OB са предимно кавказки (95%), като групата BED се състои от 42% кавказки, 40% чернокожи и 12% испанки. ANOVAs не разкриха значителни разлики между тези етнически подгрупи в групата BED по нито една от основните променливи.

МАСА 1

Описателна статистика за първичните променливи в проучвателните групи OB и BED.

OB жени (N = 50) BED жени (N = 50) ANOVAСредно (SD) Средно (SD) dfFp
ИТМ (kg/m 2)39,42 (7,60)38,75 (6,49)980,230,63
Възраст (г)43,55 (7,06)43,48 (12,02)980,010,97
АТОП60,00 (15,48)59,62 (19,93)980,010,92
BAOP18,18 (8,29)16,64 (7,66)980,930,34
BDI15,53 (12,21)16,35 (11,33)870,10,75
RSQ30,51 (7,92)28,82 (7,22)871.110,29

ИТМ: индекс на телесна маса; ATOP: Скала за отношението към затлъстелите лица; BAOP: Мащаб на убежденията за затлъстелите лица; BDI: Инвентаризация на депресията в Бек; RSQ: Въпросник за самооценка на Розенберг; ANOVAs: дисперсионни анализи. Всички размери на ефекта бяха малки и незначителни и следователно са изключени от таблицата.

Отношението към хората със затлъстяване (ATOP резултати) бяха много сходни в групата на OB [t (98) = 1,87, p = 0,17]. Средните резултати за ATOP както за OB, така и за BED групите са били малко по-благоприятни в сравнение с предишни изследвания със затлъстели участници в жилищно заведение за отслабване (M = 54,3, SD = 15,1) (43). И двете групи подкрепиха сходни убеждения за контролируемост на теглото (резултати от BAOP) (Таблица 1). Групите OB и BED подкрепиха убежденията за по-ниска контролируемост на теглото в сравнение с предишни изследвания с проба за лечение на загуба на тегло (M = 11,7, SD = 5,0) (43). За разлика от тях, както OB, така и BED групите показват по-негативно отношение и значително по-силни убеждения в личната контролируемост на теглото в сравнение със затлъстелите членове на Националната асоциация за напредък в приемането на мазнини (NAAFA) (ATOP M = 67,6, SD = 18,6; BAOP M = 31,7, SD = 10,5) (30).

Анализи на двувариантна корелация бяха проведени във всяка изследователска група поотделно, за да се изследват връзките между нагласите и вярванията относно затлъстяването, психопатологията на хранителното разстройство и психологичните променливи (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2

Двувариантни корелации между нагласите (ATOP) и вярванията (BAOP) относно затлъстяването, психологическото функциониране и хранителните разстройства в рамките на OB и BED групите.