Практиката да се задържа инсулин като начин за отслабване е сериозно хранително разстройство с опустошителни последици.

намаляване
Barclay Wadas се пазари със себе си. Тя си казва, че това е временно, само за няколко дни. Само докато лентата на колана не е толкова прилепнала. Само докато тя не е толкова стресирана. Само докато тя отново се овладее - върху чувствата си, храненето си, размера си, живота си. След това отново ще си направи инсулиновите снимки. Но първо тя трябва да свали няколко килограма.

Уадас, 37-годишна майка, която живее със съпруга си и трите си дъщери в Марлборо, Масачузетс, е сред хилядите жени с диабет тип 1, които ограничават дозите си на инсулин в опит да отслабнат. Медиите нарекоха практиката "диабулимия" - термин, който е спорен сред лекарите и специалистите по психично здраве поради връзката му с булимия, при която човек прочиства храната чрез умишлено повръщане или злоупотреба с лаксативи.

„Да, това е прочистване“, казва д-р Ан Е. Гьобел-Фабри, инструктор по психиатрия в Медицинското училище в Харвард и следовател в Секция за поведенческо и психично здраве в Диабетния център в Джослин в Бостън, Масачузетс. “Но прочистването идва чрез загуба на калории и течности. "

Без достатъчно инсулин тялото не може да използва храната за енергия, разгражда мускулите и мазнините и се опитва да се отърве от неизползваната глюкоза чрез уриниране. Това води до драстична загуба на тегло, но може да причини и кетоацидоза, животозастрашаващо състояние, при което кръвта става кисела и тялото се дехидратира силно.

Goebel-Fabbri и нейните колеги наскоро публикуваха проучване в списанието Diabetes Care, което предполага, че до 30% от жените с тип 1 ограничават инсулина си, за да отслабнат в даден момент от живота си. За участниците в проучването, които са го направили, последиците са били тежки: Не само че са имали по-голяма вероятност да развият усложнения като бъбречни заболявания и проблеми с краката, те са били 3,2 пъти по-склонни да умрат през 11-годишния период на изследване и да умрат средно с 13 години по-млади от тези, които не са ограничавали инсулина. Ограничението на инсулина се наблюдава при момичета на 13 и жени на 60 години.

Мрачните статистически данни като тези малко не възпират жената, попаднала в ужасния прилив на хранителни разстройства, от които практиката се счита за част. Всъщност действително развиването на усложнения често не е достатъчно, за да накара някой да спре: Уадас има диабетно очно заболяване и гастропареза, състояние, при което стомахът не се изпразва добре поради увреждане на нервите. Повръщането, причинено от гастропарезата й, я изпраща в болницата няколко пъти, както и пристъпите на кетоацидоза.

И все пак, когато дрехите й започват да се чувстват стегнати, тя удря тази сделка със себе си. „Мисля, че ако не приемам инсулин няколко дни, след като изпусна няколко килограма, ще започна отново“, казва тя. "Но след това отлагам да стартирам отново."

Както при всички хранителни разстройства, момичетата и жените са много по-склонни да практикуват ограничение на инсулина, отколкото момчетата и мъжете. Но това, което работи само за лечение на хранителни разстройства, не е задължително да работи за това, което д-р Джоел Яхраус нарича "двойната диагноза" на хранителни разстройства и диабет. Яхраус е председател на отдел и медицински директор на Института за хранителни разстройства (EDI) в здравната служба Park Nicollet в Минеаполис.

„Например хората с диабет са научени да четат етикети, за да знаят всичко, което влиза в устата им“, казва той. "Но точно това създава проблеми на някой с хранителни разстройства."

Уадас, която е изпробвала няколко програми за лечение от началото на проблема през 2003 г., се е сблъскала с трудности при това, което ѝ се струва еднозначен подход. „Бях амбулаторна пациентка и [доставчиците на лечение] искаха да отклонят фокуса от храната, но за човек с диабет не можете да го направите“, казва тя. „Не бих могъл да говоря и за изкуствените подсладители, които са голяма част от живота на диабетик, тъй като те не искаха да се фокусират върху„ диетични “храни. Но за мен това не беше„ диетична “храна. просто храна. "

Тя отбелязва иронията, че трябва да се съсредоточи върху цифрите за нейния контрол на глюкозата в кръвта, но въпреки това се бори с желанието да използва число по скала, за да прецени собствената си стойност. "Привързвах толкова много вина и срам към числата. Преди се претеглях всяка сутрин и някои цифри ме плашеха", казва тя. "Да се ​​отърва от скалата си беше голяма стъпка за мен. Това беше напредък. Но не следя кръвната си захар почти толкова, колкото би трябвало. Цифрите ме подлудяват."

Яхраус казва, че това е често срещана дилема за тези, които се справят с хранителни разстройства и диабет. "Опитваме се да избягваме числата за неща като теглото и вместо това мислим повече по отношение на това, което човек може да направи като цяло за по-добро здраве, но също така трябва да подчертаем, че това е различно от броя на глюкозата в кръвта. Това е труден баланс."

Като цяло лечението на хора с хранителни разстройства и диабет трябва да включва екип от специалисти, казва Джахраус, в идеалния случай да включва специалист по диабет като ендокринолог, психиатър и диетолог. Съществуват само шепа такива всеобхватни програми. Въпреки че специалистите в EDI работят с персонал от Международния център за диабет в Park Nicollet, за да разработят план за лечение, който би могъл да послужи като модел за заведения и болници по целия свят, засега има много възможности и тези, които се борят с двойно диагноза често се оказват опитващи лечение след лечение, с малък успех.

Семейството играе решаваща роля за възстановяването, казва Гьобел-Фабри. За съжаление, в много случаи домът е мястото, където се засаждат семената на хранителните разстройства. Експертите са единодушни, че стигнати до крайност, дисциплината и желанието на родителя за успех на детето могат да създадат у детето опасен стремеж към съвършенство, който да допринесе за развитието на хранително разстройство по-късно. "При лечението трябва да се съсредоточи върху реалистичните очаквания, не само с атлетични и академични постижения, но и конкретно с управлението на диабета," казва Гьобел-Фабри.

И все пак дори коментар, изхвърлен от маншета от родител или съпруг, като например да се нарече дете „набито“ или да се използва „пълничък“ като термин на обич, може да бъде опустошителен, казва Яхраус. „Внимавайте с езика си.“

Гьобел-Фабри и Джахраус са съгласни, че мълчанието може да бъде фатално, ако подозирате, че вашият любим се бори с хранително разстройство и ограничение на инсулина. Признаците включват промени в теглото, загриженост за четене на етикети извън грижите за диабета, увеличаване на времето, прекарано сам и мания за упражнения. Родителите могат също да помислят дали A1C на детето им, което показва контрола на кръвната захар в продължение на три месеца, е в съответствие с данните, записани в дневника му на глюкоза. Ако детето е записвало почти нормални стойности на кръвната глюкоза, но A1C е високо, детето може да покрива следите и може да е време родителите да поемат по-голяма роля в мониторинга и прилагането на инсулин.

Ако се притеснявате за някой, когото обичате, подхождайте с чувствителност. „Отправната точка трябва да бъде„ Притеснявам се “, казва Гьобел-Фабри. "Можете да кажете:" Притеснявам се за вашето здраве и ми хрумва, че това може да е нещо, с което се борите. Как мога да ви подкрепя? "

Родителите трябва да обърнат голямо внимание на това как децата им реагират на света около тях, казва Яхраус. "Когато видите, че наистина гледат етикетите, започнете да говорите за това. Попитайте ги защо ги гледат. Ако те разглеждат списание, попитайте:" Как се чувства това изображение? Изглеждате обезпокоени от него. "

Уадас говори с дъщерите си на 7, 9 и 11 години за телата им. "Говорим за това положително заради тях", казва тя. "Но това е и нещо, което правя за себе си, защото и аз искам да повярвам."

Предупредителни знаци

Онези, които се борят с хранителни разстройства и ограничаване на инсулина, може да направят всичко възможно, за да скрият борбите си, но експертите са съгласни, че има няколко признака, които трябва да се търсят:

  1. Заетост с тегло или диета, дори без реална загуба на тегло
  2. Четене на етикета отвъд необходимото за дозиране на инсулин
  3. Нарастваща изолация и желание да останете сами, особено по време на хранене
  4. Мания за упражнения; упражняване в тайна или в нечетни часове
  5. Стойности на A1C, които са много по-високи от дневните стойности на глюкозата, записани в неговия дневник