Какво е патентен дуктус артериос?

ductus
Патентният артериален дуктус (PDA) е сърдечен проблем, който обикновено се отбелязва през първите няколко седмици или месеци след раждането. Характеризира се с постоянството на нормална фетална връзка между аортата и белодробната артерия. Всички бебета се раждат с тази връзка между аортата и белодробната артерия. Докато бебето ви се развива в матката, не е необходимо големи количества кръв да циркулират през белите дробове, тъй като през плацентата се доставя кислород. По време на бременността беше необходима връзка, за да се позволи на богата на кислород (червена) кръв да заобиколи белите дробове на вашето бебе и да продължи в тялото. Тази нормална връзка, която имат всички бебета, се нарича ductus arteriosus.

При раждането белите дробове на вашето бебе вече трябва да осигуряват кислород на тялото му. Когато вашето бебе поеме първия дъх, кръвоносните съдове в белите дробове се отварят и кръвта започва да тече през тях, за да поеме кислород. В този момент дуктус артериос не е необходим, за да заобиколи белите дробове. При нормални обстоятелства, ductus arteriosus се затваря в рамките на първите няколко дни след раждането и кръвта вече не преминава през него.

При някои бебета обаче ductus arteriosus остава отворен (патент) и състоянието вече става известно като patent ductus arteriosus (PDA). Отворът между аортата и белодробната артерия позволява на богатата на кислород (червена) кръв да рециркулира в белите дробове.

Какво причинява PDA?

PDA винаги присъства при раждането. При някои деца PDA не се затваря. Въпреки че точните причини, поради които това се случва при някои пациенти, а не при други, не са известни, най-честата причина за PDA, който не се затваря, е недоносеността.

PDA може да се появи и в комбинация с други сърдечни дефекти.

Защо PDA е проблем?

Когато ductus arteriosus остане отворен, богата на кислород (червена) кръв преминава от аортата към белодробната артерия, смесвайки се с бедна на кислород (синя) кръв, която вече тече към белите дробове. Кръвоносните съдове в белите дробове трябва да обработват по-голямо количество кръв от нормалното. Колко добре белодробните съдове са в състояние да се адаптират към допълнителния кръвен поток зависи от това колко голям е PDA и колко кръв е в състояние да премине през него от аортата.

Допълнителната кръв, течаща в белите дробове, води до по-високо налягане в кръвоносните съдове. Колкото по-голям е обемът на кръвта, която отива в белите дробове при високо налягане, толкова повече белите дробове трябва да се справят с тази допълнителна кръв при високо налягане.

Недоносените бебета с PDA може да имат затруднения с дишането поради този допълнителен приток на кръв към белите дробове при високо налягане. Те могат да останат на вентилатора за по-дълъг период от време. Подкрепата от вентилатора също може да бъде висока, поради този допълнителен приток на кръв към белите дробове. По-големите бебета или деца с PDA може да дишат по-бързо от нормалното или да се уморяват лесно, но много деца нямат очевидни проблеми.

Нелекуваният PDA може да доведе до дългосрочно увреждане на белите дробове; това обаче е необичайно, тъй като повечето деца се лекуват за PDA преди белите дробове да се повредят.

Какви са симптомите на PDA?

Размерът на връзката между аортата и белодробната артерия ще повлияе на вида и тежестта на симптомите, както и възрастта, на която те се появяват за първи път. Колкото по-голям е отворът, толкова по-голямо количество кръв преминава през и претоварва белите дробове.

Дете с малък патентен артериален дуктус може да няма никакви симптоми и лекарят на детето може да е забелязал дефекта само като е чул сърдечен шум. Други бебета с по-голям PDA могат да проявяват различни симптоми. Въпреки че всяко дете може да изпитва симптоми по различен начин, симптомите могат да включват:

  • Умора
  • Изпотяване
  • Ускорено дишане
  • Тежко дишане
  • Претоварено дишане
  • Незаинтересованост от хранене или умора по време на хранене
  • Слабо наддаване на тегло.

Симптомите на PDA могат да приличат на други медицински състояния или сърдечни проблеми и трябва да бъдат обсъдени с лекаря на детето.

Как се диагностицира PDA?

Лекарят на детето може да чуе сърдечен шум по време на физически преглед и да насочи детето към детски кардиолог за диагностика. Шумът на сърцето е шум, причинен от турбуленцията на кръвта, течаща през PDA.

В CHOC един от нашите детски кардиолози, специализиран в диагностиката и медицинското лечение на вродени сърдечни дефекти, ще извърши физически преглед, ще изслуша сърцето и белите дробове и ще направи други наблюдения, които помагат при диагностицирането. Силата и качеството на шума (като груб или духащ), както и местоположението в гърдите, където шумът се чува най-добре, ще даде на кардиолога първоначална представа за това кой сърдечен проблем може да има детето. Кардиологът може да препоръча следните тестове:

  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Диагностичен тест, който използва невидими рентгенови лъчи за получаване на изображения на вътрешни тъкани, кости и органи върху филм. С PDA сърцето може да бъде увеличено поради по-големи количества приток на кръв, рециркулиращ през белите дробове обратно към сърцето. Също така, може да има промени, които се случват в белите дробове поради допълнителен кръвен поток, който може да се види на рентгенова снимка. Научете повече за рентгеновите лъчи.
  • Електрокардиограма (ЕКГ или ЕКГ). Тест, който записва електрическата активност на сърцето, показва необичайни ритми (аритмии или аритмии) и открива стреса на сърдечния мускул. Научете повече за електрокардиограмата.
  • Ехокардиограма (ехо). Неинвазивна процедура, която оценява структурата и функцията на сърцето чрез използване на звукови вълни, записани на електронен сензор, които създават движеща се картина на сърцето и сърдечните клапи. Ехото може да покаже модела на кръвния поток през PDA и да определи колко голям е отворът, както и колко кръв преминава през него. Ехото е най-често срещаният начин за диагностициране на PDA. Научете повече за ехокардиограмата.

Какво е лечението на PDA?

Специфичното лечение на PDA ще бъде определено от лекаря на детето въз основа на:

  • Възрастта на детето, цялостното му здравословно състояние и медицинска история
  • Степен на PDA
  • Поносимостта на детето към специфични лекарства, процедури или терапии
  • Очаквания за хода на PDA
  • Мнението или предпочитанията на семейството.

Въпреки че малък патентен артериален дуктус може да се затвори спонтанно, докато детето расте, PDA, който причинява симптоми, ще изисква медицинско управление и вероятно дори хирургичен ремонт. Кардиологът на детето ще проверява периодично дали PDA се затваря сам. Ако PDA не се затвори сам, той ще бъде ремонтиран, за да предотврати белодробни проблеми, които ще се развият от продължително излагане на допълнителен кръвен поток. Лечението може да включва:

PDA на вашето дете може да бъде поправен хирургично в операционната. Хирургичният ремонт, наричан още PDA лигиране, се извършва под обща анестезия. Процедурата включва затваряне на отворения PDA с шевове или щипки, за да се предотврати навлизането на излишната кръв в белите дробове на детето ви. Бебетата и децата, които са подложени на хирургично PDA лигиране, ще бъдат обгрижвани в CVICU след операцията. Вашето дете ще бъде възможно най-удобно с лекарства, които облекчават болката или безпокойството. Персоналът също ще поиска вашето мнение за това как най-добре да успокоите и утешите детето си. Също така ще научите как да се грижите за детето си у дома, преди детето да бъде изписано. Персоналът ще ви даде инструкции относно лекарствата, ограниченията на дейността и последващите срещи, преди детето ви да бъде изписано. Повечето деца ще трябва да останат в болницата само няколко дни след операцията.

Каква е дългосрочната перспектива след хирургичен ремонт на PDA?

При недоносени бебета перспективите след хирургичен ремонт на PDA зависят от следното:

  • Гестационната възраст на детето
  • Всички други заболявания, налични при бебето.

При деца, родени доносени, преобладаващото мнозинство, при които е открит и ремонтиран патентен артериален дуктус по-рано, ще живее здравословно след възстановяване от хоспитализацията. Нивата на активност, апетитът и растежът трябва да се нормализират. Кардиологът на детето може да препоръча да се дават антибиотици за предотвратяване на бактериален ендокардит за определен период от време след изписването от болницата, ако е била използвана спирала или устройство за запушване.

При деца, чийто PDA е диагностициран много късно и/или никога не е поправен, перспективите са несигурни. Съществува риск от белодробна хипертония (повишено кръвно налягане в кръвоносните съдове на белите дробове).

Родителите трябва да говорят с лекаря на детето си относно конкретните перспективи за вашето дете.

Грижа за дете у дома след ремонт на PDA

Повечето бебета и по-големи деца се чувстват комфортно, когато се приберат вкъщи. Лекарства за болка, като ацетаминофен, могат да бъдат препоръчани, за да бъде детето удобно. Лекарят на детето ще обсъди контрола на болката, преди детето да бъде изписано от болницата. Сестрите в болницата ще ви дадат указания за къпане и занимания след ремонт на PDA.

Често кърмачетата, които са се хранили зле преди операцията, могат да имат повече енергия след периода на възстановяване и да започнат да се хранят по-добре и да наддават по-бързо. Попитайте лекаря на детето си дали трябва да продължите да добавяте към кърмата или адаптираното мляко или ако има нужда да наблюдавате обема на течностите, които вашето бебе трябва да храни.

Хирургическата превръзка обикновено е малка марля, покриваща мястото. Докато приберете детето си вкъщи, над разреза може да има само тънки лепящи ленти. Ще бъдете помолени да следите за дренаж и зачервяване около мястото на разреза. Къпането обикновено е ограничено до вани с гъба, въпреки че душът може да бъде разрешен при по-големи деца. Не накисвайте лентите над разреза. Те ще се разхлабят след около седмица и ще отпаднат сами. Ако детето ви ще бъде на слънце, не забравяйте да покриете мястото на операцията, докато вече не изглежда розово. По време на операция с PDA, мускулите на гръдната стена се режат и ребрата могат да бъдат разтворени, а гърдите ще бъдат нежни за известно време. Важно е, когато вдигате бебета и по-малки деца, да ги повдигате, като поддържате дъното и главата им, вместо да ги вдигате, като хващате гърдите или ръцете.

Повечето малки деца и малки деца ще се самоограничават от активността си, когато се уморят. По-големите деца могат да получат ограничения за упражнения в продължение на 4 до 6 седмици след операцията, особено дейности, при които може да възникне падане, което създава удар в гърдите, като каране на колело, ролкови кънки, каране на кънки, плуване или контактни спортове.

Консултирайте се с лекаря на детето си за извършване на имунизации през първите два месеца след операцията.

След операцията по-големите деца обикновено се връщат към нормалната активност в рамките на няколко седмици.

CHOC Children's е свързана с
UC Irvine School of Medicine