Patent ductus arteriosus (PDA) е сърдечен проблем, който се появява скоро след раждането при някои бебета. При PDA се наблюдава необичаен кръвен поток между две от основните артерии, свързани със сърцето.

Преди раждането двете основни артерии - аортата и белодробната (PULL-mun-ary) артерия са свързани чрез кръвоносен съд, наречен ductus arteriosus. Този съд е съществена част от кръвообращението на плода.

В рамките на минути или до няколко дни след раждането съдът трябва да се затвори като част от нормалните промени, настъпващи в кръвообращението на бебето.

При някои бебета обаче ductus arteriosus остава отворен (патент). Този отвор позволява богата на кислород кръв от аортата да се смесва с бедна на кислород кръв от белодробната артерия. Това може да натовари сърцето и да повиши кръвното налягане в белодробните артерии.

Нормално сърце и сърце с патентен дуктус артериос

детска

Фигура А показва вътрешността на нормалното сърце и нормалния кръвен поток. Фигура Б показва сърце с открит артериален дуктус. Дефектът свързва аортата с белодробната артерия. Това позволява на богатата на кислород кръв от аортата да се смесва с бедна на кислород кръв в белодробната артерия.

Общ преглед

PDA е вид вроден сърдечен дефект. Вроденият сърдечен дефект е всеки тип сърдечен проблем, който присъства при раждането.

Ако бебето ви има PDA, но иначе нормално сърце, PDA може да се свие и да изчезне. Някои деца се нуждаят от лечение, за да затворят своите PDA.

Ако бебето ви се роди с друг сърдечен дефект (в допълнение към PDA), който намалява притока на кръв от сърцето към белите дробове или който намалява притока на богата на кислород кръв към тялото, може да се даде лекарство за поддържане на отворен ductus arteriosus.

Това помага да се поддържа притока на кръв и нивата на кислород, докато лекарите не могат да направят коригираща операция за сърдечен дефект.

Outlook

PDA е сравнително често срещан вроден сърдечен дефект в САЩ. Състоянието се среща по-често при недоносени бебета (средно, настъпващо при около 8 на всеки 1000 раждания). PDA обаче се среща и при доносени бебета (средно на около 2 от всеки 1000 раждания).

Недоносените бебета, които имат PDA, са по-уязвими от неговите ефекти. PDA е два пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата.

Следващият раздел предоставя повече информация за нормалното сърце в сравнение със сърцето с PDA. Вижте този раздел за по-подробно описание на анатомията и кръвообращението на нормалното сърце.

За да се разбере патентният дуктус артериос, помага да се знае как работи нормалното сърце. Сърцето на детето ви е мускул с размерите на юмрука му. Работи като помпа и бие около 100 000 пъти на ден.

Сърцето има две страни, разделени от вътрешна стена, наречена преграда. Дясната страна на сърцето изпомпва кръвта в белите дробове, за да поеме кислород. След това богата на кислород кръв се връща от белите дробове към лявата страна на сърцето, а лявата страна я изпомпва към тялото.

Сърцето има четири камери и четири клапана и е свързано с различни кръвоносни съдове. Вените са кръвоносните съдове, които пренасят кръв от тялото към сърцето. Артериите са кръвоносните съдове, които пренасят кръвта далеч от сърцето към тялото.

Напречно сечение на здраво сърце

Илюстрацията показва напречно сечение на здраво сърце и неговите вътрешни структури. Синята стрелка показва посоката, в която бедната на кислород кръв тече от тялото към белите дробове. Червената стрелка показва посоката, в която богата на кислород кръв тече от белите дробове към останалата част на тялото.

Сърдечни камери

Сърцето има четири камери или „стаи“.

  • Предсърдията (AY-дърво-ъ-ъ) са двете горни камери, които събират кръв, когато тя постъпва в сърцето.
  • Вентрикулите (VEN-trih-kuls) са двете долни камери, които изпомпват кръвта от сърцето към белите дробове или други части на тялото.

Сърдечни клапи

Четири клапана контролират притока на кръв от предсърдията към вентрикулите и от вентрикулите в двете големи артерии, свързани със сърцето.

  • Трикуспидалната (три-CUSS-pid) клапа е в дясната страна на сърцето, между дясното предсърдие и дясната камера.
  • Белодробната клапа е в дясната страна на сърцето, между дясната камера и входа на белодробната артерия, която пренася кръв към белите дробове.
  • Митралната (MI-trul) клапа е в лявата страна на сърцето, между лявото предсърдие и лявата камера.
  • Аортната (ay-OR-tik) клапа е в лявата страна на сърцето, между лявата камера и входа на аортата, артерията, която пренася кръв към тялото.

Клапаните са като врати, които се отварят и затварят. Те се отварят, за да позволят на кръвта да тече към следващата камера или към една от артериите, и след това се затварят, за да не тече кръв назад.

Когато сърдечните клапи се отворят и затворят, те издават звук "lub-DUB", който лекарят може да чуе с помощта на стетоскоп.

  • Първият звук - "луб" - се издава от митралния и трикуспидалния клапи, затварящи се в началото на систолата (SIS-toe-lee). Систола е, когато вентрикулите се свиват или изстискват и изпомпват кръвта от сърцето.
  • Вторият звук - "DUB" - се издава от аортните и белодробните клапани, затварящи се в началото на диастолата (di-AS-toe-lee). Диастола е, когато вентрикулите се отпускат и се пълнят с кръв, изпомпвана в тях от предсърдията.

Артерии

Артериите са основни кръвоносни съдове, свързани със сърцето ви.

  • Белодробната артерия носи кръв, изпомпвана от дясната страна на сърцето до белите дробове, за да поеме свеж запас от кислород.
  • Аортата е основната артерия, която пренася богата на кислород кръв, изпомпвана от лявата страна на сърцето към тялото.
  • Коронарните артерии са другите важни артерии, прикрепени към сърцето. Те пренасят богата на кислород кръв от аортата до сърдечния мускул, който трябва да има собствено кръвоснабдяване, за да функционира.

Вени

Вените също са основни кръвоносни съдове, свързани със сърцето ви.

  • Белодробните вени пренасят богата на кислород кръв от белите дробове до лявата страна на сърцето, така че тя може да бъде изпомпвана към тялото.
  • Горната и долната кухи вени са големи вени, които носят бедна на кислород кръв от тялото обратно към сърцето.

За повече информация за това как работи здраво сърце, вижте статията "Болести и състояния" как работи сърцето. Тази статия съдържа анимации, които показват как сърцето ви изпомпва кръв и как работи електрическата система на сърцето ви.

Сърцето с патентен дуктус артериос

Дуктусният артериос е кръвоносен съд, който свързва аортата и белодробната артерия на бебето, докато бебето е в утробата. Тази връзка позволява изпомпване на кръв от дясната страна на сърцето направо към аортата, без да се спира в белите дробове за кислород.

Докато бебето е в утробата, само малко количество от кръвта му трябва да отиде в белите дробове. Това е така, защото бебето получава кислород от кръвта на майката.

След раждането бебето вече не е свързано с кръвта на майката. Сега кръвта на бебето трябва да отиде в собствените му дробове, за да получи кислород. Обикновено, когато бебето започне да диша самостоятелно, белодробната артерия се отваря, за да проникне кръв в белите дробове и артериалният канал се затваря.

След като ductus arteriosus се затвори, кръвта, напускаща дясната страна на сърцето, вече не отива направо в аортата. Първо, той преминава през лявата и дясната белодробна артерия и през белите дробове, за да поеме кислорода. След това богатата на кислород кръв се връща в лявата част на сърцето и се изпомпва към останалата част от тялото.

Ако ductus arteriosus не се затвори след раждането, както би трябвало, това се нарича патентен ductus arteriosus (PDA). PDA позволява на кръвта да тече директно от аортата в белодробната артерия и към белите дробове. Това допълнително количество кръв, течаща в белите дробове, напряга сърцето и повишава кръвното налягане в белодробните артерии.

Ефекти от патентния дуктус артериос

Доносени бебета. Малък PDA може да не създава проблеми, но голям PDA вероятно ще създаде проблеми. Колкото по-голям е PDA, толкова по-голямо количество допълнителна кръв преминава през белите дробове.

Голям PDA, който остава отворен за дълго време, може да доведе до увеличаване на сърцето, което го принуждава да работи по-усилено. Също така течността може да се натрупа в белите дробове.

PDA може леко да увеличи риска от инфекциозен ендокардит (IE). IE е инфекция на лигавицата на сърцето, клапите или артериите.

В случай на PDA, повишеният приток на кръв може да раздразни лигавицата на белодробната артерия, където дуктусният артериос се свързва. Това дразнене улеснява бактериите в кръвта да се събират и растат там, което може да доведе до IE.

Недоносени бебета. PDA може да бъде по-сериозен при недоносени бебета, отколкото при доносени бебета.

Недоносените бебета, които имат PDA, са по-склонни да имат увреждане на белите дробове от излишната кръв, протичаща през PDA. Може да се наложи тези бебета да са на вентилатори, за да им помогнат да дишат.

Увеличеният приток на кръв през белите дробове също може да намали притока на кръв към останалата част от тялото. Това може да увреди други органи, особено червата и бъбреците.

Причината за открития артериален дуктус не е известна. Генетиката може да играе роля. Дефект в един или повече гени може да попречи на артериалния дуктус да се затвори нормално след раждането.

Patent ductus arteriosus (PDA) е сравнително често срещан вроден сърдечен дефект в САЩ.

Състоянието се среща по-често при недоносени бебета (средно, настъпващо при около 8 на всеки 1000 раждания). PDA обаче се среща и при доносени бебета (средно на около 2 от всеки 1000 раждания).

PDA също е по-често при:

  • Бебета, които имат генетични заболявания като синдром на Даун
  • Кърмачета, чиито майки са имали немска морбили (рубеола) по време на бременност

PDA е два пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата.

Шумът на сърцето може да е единственият признак, че бебето има патентен артериален дуктус (PDA). Шумът на сърцето е допълнителен или необичаен звук, чут по време на сърдечния ритъм. Сърдечните шумове имат и други причини освен PDA и повечето шумове са безвредни.

Някои бебета могат да развият признаци или симптоми на обемно претоварване на сърцето и излишен кръвен поток в белите дробове. Признаците и симптомите могат да включват:

  • Ускорено дишане, усилена работа за дишане или задух. Недоносените деца може да се нуждаят от повишен кислород или да подпомогнат дишането от вентилатор .
  • Лошо хранене и слабо наддаване на тегло.
  • Уморително лесно.
  • Изпотяване с усилие, например по време на хранене.

При доносени бебета обикновено се подозира за открит артериален дуктус (PDA), когато лекарят на бебето чуе сърдечен шум по време на редовен преглед.

Шумът на сърцето е допълнителен или необичаен звук, чут по време на сърдечния ритъм. Сърдечните шумове имат и други причини освен PDA и повечето шумове са безвредни.

Ако PDA е голям, бебето също може да развие симптоми на обемно претоварване и повишен приток на кръв към белите дробове. Ако PDA е малък, той може да бъде диагностициран едва по-късно в детството.

Ако лекарят на детето ви смята, че детето ви има PDA, той или тя може да ви насочи към детски кардиолог. Това е лекар, който е специализиран в диагностицирането и лечението на сърдечни проблеми при деца.

Недоносените бебета, които имат PDA, може да нямат същите признаци като доносените бебета, като сърдечни шумове. Лекарите могат да подозират PDA при недоносени бебета, които развиват проблеми с дишането скоро след раждането. Тестовете могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата.

Диагностични тестове

Ехокардиография

Ехокардиографията (ехо) е безболезнен тест, който използва звукови вълни, за да създаде движеща се картина на сърцето на вашето бебе. По време на ехото звуковите вълни отскачат от сърцето на детето ви. Компютърът преобразува звуковите вълни в картини на сърдечните структури.

Тестът позволява на лекаря ясно да види всички проблеми с начина, по който се формира сърцето или начина му на работа. Ехото е най-важният тест, с който кардиологът на вашето бебе може да диагностицира сърдечен проблем и да проследи проблема във времето.

При бебета, които имат PDA, ехото показва колко голям е PDA и колко добре сърцето реагира на него. Когато се използват медицински процедури, за да се опитате да затворите PDA, ехото се използва, за да се види колко добре леченията работят.

EKG (електрокардиограма)

EKG е прост, безболезнен тест, който записва електрическата активност на сърцето. За бебета, които имат PDA, EKG може да покаже дали сърцето е увеличено. Тестът може да покаже и други фини промени, които могат да предполагат наличието на PDA.

Патентният артериален дуктус (PDA) се лекува с лекарства, базирани на катетър процедури и хирургия. Целта на лечението е да се затвори PDA, за да се предотвратят усложнения и да се обърнат ефектите от увеличения обем на кръвта.

Малките PDA често се затварят без лечение. За доносените бебета е необходимо лечение, ако PDA на детето е голямо или причинява здравословни проблеми.

За недоносени бебета е необходимо лечение, ако PDA причинява проблеми с дишането или сърдечни проблеми.

Говорете с лекаря на детето си за възможностите за лечение и предпочитанията на вашето семейство относно решенията за лечение.

Лекарства

Лекарят на детето ви може да предпише лекарства, които да помогнат за затварянето на PDA на детето ви.

Индометацин е лекарство, което помага за затварянето на PDA при недоносени бебета. Това лекарство действа чрез стимулиране на PDA да свива или затяга, затваряйки отвора. Индометацин обикновено не действа при доносени бебета.

Ибупрофенът е лекарство от същото семейство като индометацин. Също така често се използва за затваряне на PDA при недоносени бебета.

Процедури, базирани на катетър

Катетрите са тънки, гъвкави тръби, използвани в процедура, наречена сърдечна катетеризация (KATH-e-ter-i-ZA-shun). Процедурите, базирани на катетър, често се използват за затваряне на PDA при бебета или деца, които са достатъчно големи, за да имат процедурата.

Лекарят на вашето дете може да нарече процедурата като „затваряне на транскатетърно устройство“. Процедурата понякога се прави на малки PDA, за да се предотврати рискът от инфекциозен ендокардит (IE), инфекция на лигавицата на сърцето, клапите или артериите.

По време на процедурата детето ви ще бъде успокоявано или ще му се дават лекарства, така че то да спи или да изпитва дискомфорт. Лекарят ще постави катетър в голям кръвоносен съд в горната част на бедрото (слабините) и ще го насочи към сърцето на вашето дете.

След това малка метална намотка или друго блокиращо устройство се прекарва през катетъра и се поставя в PDA, за да блокира притока на кръв през съда.

Катетърните процедури не изискват отваряне на гърдите на детето. Те също така позволяват на детето да се възстанови бързо.

Затварянето на PDA с помощта на катетър често се извършва амбулаторно. Най-вероятно ще можете да вземете детето си вкъщи в същия ден, когато процедурата е направена.

Усложненията от базираните на катетър процедури са редки и краткосрочни. Те могат да включват кървене, инфекция и движение на блокиращото устройство от мястото, където е поставено.

Хирургия

Хирургия за PDA може да се направи, ако:

  • Недоносеното или доносеното бебе развива здравословни проблеми от PDA и е твърде малко, за да има процедура, базирана на катетър
  • PDA не се затваря успешно чрез процедура, базирана на катетър
  • Планирана е операция за лечение на свързани вродени сърдечни дефекти

Често операцията се прави едва след 6-месечна възраст при бебета, които нямат здравословни проблеми от PDA. Понякога лекарите извършват операции на малки PDA, за да предотвратят риска от IE.

За операцията на вашето дете ще бъде дадено лекарство, така че то да спи или да изпитва дискомфорт. Хирургът ще направи малък разрез между ребрата на детето ви, за да достигне PDA. След това той или тя ще затвори PDA с шевове или клипове.

Усложненията от операцията са редки и обикновено краткосрочни. Те могат да включват пресипналост, парализирана диафрагма (мускулът под белите дробове), инфекция, кървене или натрупване на течност около белите дробове.

След операция

След операцията детето ви ще прекара няколко дни в болницата. Ще му бъдат дадени лекарства за намаляване на болката и безпокойството. Повечето деца се прибират вкъщи 2 дни след операцията. Недоносените деца обикновено трябва да останат в болницата по-дълго поради другите си здравословни проблеми.

Лекарите и медицинските сестри в болницата ще ви научат как да се грижите за детето си у дома. Те ще говорят с вас за:

  • Ограничения за активността на вашето дете, докато то се възстановява
  • Последващи срещи с лекарите на детето ви
  • Как да дадете на детето си лекарства у дома, ако е необходимо

Когато детето ви се прибере у дома след операция, можете да очаквате, че ще се чувства доста комфортно, въпреки че може да има краткотрайна болка.

Вашето дете трябва да започне да се храни по-добре и да наддава бързо. В рамките на няколко седмици той или тя трябва да се възстанови напълно и да може да участва в нормални дейности.

Дългосрочните усложнения от операцията са редки. Те обаче могат да включват стесняване на аортата, непълно затваряне на PDA и повторно отваряне на PDA.

Повечето деца са здрави и живеят нормално след лечение на открит артериален дуктус (PDA).

Ако детето ви е било доносено бебе, то вероятно ще има нормални нива на активност, апетит и растеж след лечение с PDA, стига да няма други вродени сърдечни дефекти .

Ако детето ви е родено преждевременно, перспективите след лечение с PDA зависят от други фактори, като:

  • Колко рано се е родил той или тя
  • Независимо дали той или тя има други заболявания или състояния, като други вродени сърдечни дефекти

Текущи грижи

Децата, които имат PDA, са с леко повишен риск от инфекциозен ендокардит (IE). IE е инфекция на лигавицата на сърцето, клапите или артериите.

Лекарят на детето ви ще обсъди с вас дали детето ви се нуждае от антибиотици преди определени медицински процедури за предотвратяване на ИЕ. Според най-новите насоки на Американската сърдечна асоциация, повечето деца, които имат PDA, не се нуждаят от антибиотици.