Прожектор/Общо съдържание: Бележка за специфични насоки за пациента за COVID-19

Какво е патентен дуктус артериос?

Патентният артериален дуктус (PDA) се появява, когато кръвоносен съд, който е нормален, докато бебе в утробата не успее да се затвори след раждането на бебето. Причината за проблема не е известна и засяга едно на 2000 бебета, които се раждат всяка година. По-често се среща при момичета и много по-често при недоносени бебета. Може да се появи при деца с иначе нормални сърца и се случва често във връзка със сложни сърдечни дефекти като синдром на хипопластично ляво сърце, транспониране на големите артерии, коарктация на аортата и белодробна атрезия. Информацията на тази страница се отнася предимно за пациенти с открит артериален дуктус и иначе нормални сърца.

Докато бебето е в утробата, майката осигурява кислород и белите дробове на бебето се пълнят с течност. Кръвният поток през това време заобикаля белите дробове през кръвоносен съд, който свързва белодробната артерия (1) с аортата (2). Този кръвоносен съд се нарича ductus arteriosus (3). Когато остане отворен след раждането, се нарича патентен дуктус артериос. При повечето бебета той остава отворен за кратък период от време след раждането, но 90% ще бъдат затворени до 8-седмична възраст. Повечето от останалите ще се затворят през първата година от живота.

ductus

Докато бебето е в утробата, течността в белите дробове причинява високо налягане, така че кръвта, постъпвайки в белодробната артерия, преминава по пътя на най-малкото съпротивление, заобикаляйки белите дробове и изтичайки към аортата през артериалния канал. След раждането белите дробове се пълнят с кислород, така че налягането в белите дробове и белодробната артерия намалява. В същото време пъпната връв се притиска и налягането в аортата се увеличава. В резултат на това налягането в белодробната артерия е по-ниско от налягането в аортата, така че част от кръвта в аортата тече през дуктуса обратно към белите дробове. Това води до допълнителен приток на кръв към белите дробове. Ако дуктусът е малък, допълнителният кръвен поток е минимален, но ако дуктусът е голям, може да има голямо количество кръв, връщащо се в белите дробове, което да причини значително повишено натоварване на сърцето.

Какви са ефектите от този проблем върху здравето на детето ми?

Ефектите на открития артериален дуктус се отнасят до голяма степен до размера на дуктуса. Бебетата, родени много преждевременно, са по-чувствителни към допълнителния белодробен кръвен поток, така че е по-вероятно да имат сърдечни симптоми. Ако допълнителният кръвен поток облага сърцето твърде много, се развиват симптоми на застойна сърдечна недостатъчност. Това не е необичайно при недоносени бебета, но е доста рядко при доносени бебета или по-големи деца. Симптомите на застойна сърдечна недостатъчност включват учестено дишане, проблеми с храненето, бавно наддаване на тегло, ниска енергия и студ, лепкаво изпотяване.

Ако PDA остане голям, с течение на времето допълнителният кръвен поток уврежда белодробната артерия и те стават сковани и удебелени. Това състояние, наречено белодробно съдово заболяване, е много сериозен проблем, за който понастоящем няма ефективно лечение.

Децата с открит артериален дуктус също са изложени на повишен риск от подостър бактериален ендокардит (SBE). Това е инфекция на сърцето, причинена от бактерии в кръвния поток. Това може да се случи след стоматологична или друга медицинска процедура, но обикновено може да бъде предотвратено с доза антибиотик преди процедурата. Децата с малки PDA са изложени на още по-голям риск от SBE, отколкото децата с големи PDA. Поради тази причина много лекари препоръчват затваряне дори на малки PDA.

Препоръки за упражнения: Препоръките за упражнения най-добре се дават от лекаря на пациента, така че всички важни фактори да могат да бъдат включени в решението. Като цяло ограниченията за упражнения за пациенти с патентен артериален дуктус не са необходими и децата могат да участват в състезателни и енергични спортни дейности.

Как се диагностицира този проблем?

Клинични находки: Повечето деца с PDA нямат симптоми, свързани със сърцето. Ако дуктусът е с големи размери, могат да се развият симптоми на застойна сърдечна недостатъчност. Застойна сърдечна недостатъчност може да се развие по всяко време, но по-често се проявява през първите 2 до 3 месеца от живота. Симптомите включват учестено дишане, лошо хранене, бавен растеж и студено, лепкаво изпотяване.

Физически находки: Шумът на сърцето често е единствената улика, че детето има PDA. Ако детето е в застойна сърдечна недостатъчност, ще има слабо наддаване на тегло, сърдечната честота и честотата на дишане ще бъдат по-високи от нормалното, а черният дроб ще бъде увеличен.

Медицински тестове: Медицинските тестове, които предоставят полезна информация, включват електрокардиограма, тест за насищане с кислород и рентгенова снимка на гръдния кош. Диагнозата се потвърждава от ехокардиограма.

Как се лекува проблемът?

Както е описано по-рано, малките PDA не причиняват симптоми, така че обикновено лечение (различно от SBE профилактика) не е необходимо. Много деца ще имат спонтанно затваряне на дуктуса през първата година от живота. Ако детето развие застойна сърдечна недостатъчност, могат да се предписват лекарства, включително дигоксин и/или диуретици. Тези лекарства често контролират симптомите, докато детето стане по-голямо и PDA стане по-малко или се затвори напълно.

Ако патентният дуктус не се затвори спонтанно до една или две годишна възраст или ако има симптоми на застойна сърдечна недостатъчност, които не се контролират от лекарства, се препоръчва затваряне на дефекта. Може да се препоръча и затваряне на много малък или „безшумен“ артериален дуктус, за да се намали рискът от бактериален ендокардит. Възможностите за лечение включват затваряне чрез сърдечна катетеризация или хирургично затваряне. Лекарство, наречено индометацин, често се използва за затваряне на дуктуса при недоносени деца.

Затваряне на транскатетър на патентен артериален дуктус: Затварянето на транскатетър се оказа отлична възможност за лечение на деца с патентен артериален дуктус. За първи път съобщено през 1967 г., тази процедура се извършва в лабораторията за катетеризация на сърцето със съзнателна седация и избягва необходимостта от операция. По време на процедурата катетрите (тънки пластмасови тръби) се поставят в големите кръвоносни съдове в краката и внимателно се насочват към сърцето. Тези катетри се използват за отлагане на малки метални намотки в канала. Намотките пречат на кръвния поток през съда, отчасти чрез стимулиране на развитието на кръвен съсирек на мястото. Тази процедура постига отличен резултат при повечето пациенти. Усложненията са редки и включват кървене, инфекция и ранно изместване на бобината. Ако бобината се измести, тя обикновено може да бъде извлечена по време на процедурата и да бъде преместена или заменена с бобина с по-голям размер. Процедурата се извършва амбулаторно и децата могат да подновят всички дейности в рамките на 48 часа.

Хирургично затваряне на артериален дуктус: Хирургичните резултати също са отлични. Хирургията е предпочитаното лечение за голям PDA и/или ако е необходимо затваряне по време на ранна детска възраст. Извършва се чрез малък разрез между ребрата от лявата страна. Дуктусът е идентифициран и или обвързан, или разделен. Хирургичните усложнения са редки и включват пресипналост или парализирана диафрагма, инфекция, кървене и натрупване на течност около белите дробове. Повечето деца се прибират два или три дни след операцията.

Клиники

Грижи и услуги за пациенти с този проблем се предоставят в клиниките за вродено сърце, интервенционална кардиология и сърдечно-съдова хирургия към Медицинския център на Университета в Мичиган в Ан Арбър.

Каква е перспективата за децата с този проблем?

Перспективата за тези пациенти е отлична, стига лечението да започне достатъчно бързо, за да се предотврати белодробно съдово обструктивно заболяване. Възможните дългосрочни усложнения включват коарктация (стесняване на аортата) или рецидив на съда, въпреки че и двата проблема са изключително редки.

Препратки

Lloyd TR, Fedderly R, Mendelsohn AM et al. Окклюзия на транскатетър на патентен артериален дуктус. Тираж 1993: 88; 1412-1420.

Mullins CE & Pagotto L. Patent ductus arteriosus. В Garson A, Bricker J, Fisher D & Neish S (Eds), Науката и практиката на детската кардиология. Уилямс и Уилкинс: Балтимор, д-р, 1181-1197.

Парк МК. Шунтиращи лезии отдясно надясно. В детската кардиология за специалисти. Mosby-Year Book: Сейнт Луис, Мисури, 1996,142-145.