Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

липома

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Ахмад Чарифа; Chaudhary Ehtsham Azmat; Talel Badri .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 21 септември 2020 г. .

Въведение

Липомите се определят като общ подкожен тумор, съставен от мастни клетки (мазнини), често капсулирани от тънък слой влакнеста тъкан. [1] Всъщност това са често срещаните новообразувания от клиницистите. [2] Клинично те често присъстват в цефалната част на тялото, по-специално в главата, шията, раменете и гърба на пациентите. По-рядко обаче могат да се видят другаде, например бедрата. Туморите обикновено лежат в подкожната тъкан на пациентите. Масите често са доброкачествени и докато възрастта на настъпване може да варира. Обикновено няма причина за лечение. Те не представляват заплаха за пациента, освен ако не им е неудобно поради това, че са разположени на ставите или бързо растат, което е необичайно, тъй като типичният растеж на липома е бавен.

Липомите понякога могат, макар и рядко, да бъдат свързани с определени нарушения като множествена наследствена липоматоза, синдром на Гарднър, адипоза долороза и болест на Маделунг. [3] [4] Някои неконвенционални форми на липоми включват следното: ангиолипом, хондроиден липом, липобластом, миолипом, плеоморфен липом/вретено-клетъчен липом, интрамускулна и интермускулна липома, липоматоза на нерва, липом на сухожилната обвивка и става, липома арборесценс, множество симетрични липоматоза, дифузна липоматоза, адипоза долороза и хиберном.

Проблемни въпроси

Важно е да се разграничат обикновените липоми от липосарком, особено добре диференцираната. Понастоящем тя се диференцира чрез тестване за амплификация на ген на MDM2 (двойна минута-2 при мишки), което по същество изисква биопсия. [5] Те споделят подобни характеристики, въпреки че последното представлява по-голям риск за пациента. Както бе споменато по-рано, въпреки че лечението не винаги е необходимо, ако се реши, че пациентът трябва да потърси лечение, тогава опциите обикновено са стероидни инжекции или изрязване на тумора.

Причини

Въпреки че етиологията на липомите е неясна, някои проучвания показват генетична връзка, при което около две трети от липомите демонстрират генетични аномалии. В допълнение към възможността за генетична връзка, друга теория представя идеята, че има пряка положителна връзка между травмата в дадена област и производството на липома. Изследванията показват връзка между растежа на мастния тумор като посттравматично събитие след пряко въздействие върху тази област на меките тъкани. [6] В допълнение към изброените по-горе рискови фактори, други възможни връзки, които могат да доведат до липоми, са затлъстяване, злоупотреба с алкохол, чернодробни заболявания, както и непоносимост към глюкоза.

Анатомична патология

Липомите се определят като мезенхимни тумори, които обикновено лежат подкожно. [7] По-рядко те могат да бъдат открити и във вътрешните органи, като стомаха и червата. Тези маси обикновено не са прикрепени към подлежащата мускулна фасция. Липомите са съставени от лобулирана, бавно растяща, зряла мастна тъкан, имаща минимална строма на съединителната тъкан. Те обикновено са затворени в тънка влакнеста капсула.

Вариантите на липома, определени по местоположение, включват:

Клинична патология

Пациентите често се оплакват от мека подвижна маса тъкан, която могат да усетят под кожата. Те обикновено са безболезнени, освен ако не посягат на ставите, нервите или кръвоносните съдове. Пациентите често ги виждат в горната част на тялото. Рядко тези липоми могат да се образуват в мускулите или органите.

Липомите са предимно безвредни и се лекуват или изрязват само ако причиняват болка поради тяхното местоположение и/или влияят на функцията на даден орган. Някои пациенти обаче избират тези маси да бъдат премахнати по козметични причини, тъй като те често могат да се видят през кожата, докато лежат подкожно. Малките липоми (по-малко от 4 см) могат да бъдат премахнати чрез малки разрези и белезите обикновено не представляват значителна грижа. Проведеното изследване също така стигна до заключението, че отворената хирургия все още е по-добрият вариант за отстраняване на гигантски липоми (по-големи от 10 см) в сравнение с отстраняване на липома чрез асистирана липектомия чрез малки разрези, тъй като позволява по-добра преценка, предотвратява рецидиви и избягва увреждане на околните тъкани . [8]

Биохимична и генетична патология

Демонстрирана е генетична връзка, която цитира, че около две трети от липомите показват генетични аномалии. В подгрупа от липоми, HMGA2 ген (разположен на 12q14.3) участва в туморната патогенеза.

Следните структурни пренареждания на хромозомите са свързани с появата на липома:

Морфология

Липомите са съставени от мастна/мастна тъкан, са подвижни, меки на допир, обикновено безболезнени и се представят подкожно. Те са заобиколени от тънка, влакнеста капсула, която не е прикрепена към подлежащата мускулна фасция. В типичната си форма те рядко представляват диагностично предизвикателство. [7] Тези маси обикновено са по-малки от 2 инча широки, но може би по-големи. Те обикновено са единични. Някои пациенти обаче имат повече от един. Те обикновено се появяват в горната част на багажника, главата, шията, раменете и гърба на пациентите. Хистологичните варианти на липома са както следва:

Аденолипом на кожата

Ангиолипома

Хрущялна метаплазия в липома

Хондроиден липом

Фибролипома

Миелолипома

Осифицираща липома

Склеротичен липом

Механизми

Възможен механизъм на действие на развитието на липома е посттравмата в съответната област. Предполага се също, че това е вярно само за травми, които водят до некроза на мастните/мастните клетки и последващо локално възпаление. Това са тези, които са отговорни за задействането на образуването на липома.

Клиникопатологични корелации

Fletcher et al. (1996) цитират, че съществува клиникопатологична корелация между цитогенетичните аберации и морфологичните подтипове на тумори на липома. Те стигнаха до заключението, че подобна корелация може да служи като значително диагностично средство при трудни или хистологично гранични случаи.

Доказано е също, че интрадуралните липоми на гръбначния мозък отразяват клиникопатологично значение, при което те се срещат най-често при мъже на възраст между 20 и 40 години и се наблюдават в гръдния отдел на гръбначния стълб, по-специално в мозъка. Симптомите, както са описани от съответните пациенти, включват болка, сензорни промени, парапареза и уринарна инконтиненция.

Клинично значение

Въпреки че възрастта на поява на липома варира, тя обикновено се наблюдава за първи път при пациенти на възраст между 40 и 60 години и не е документирано пристрастие към пола. Някои видове липоми се наблюдават по-често в други възрастови групи. Например, като хиберноми, клинично налични около 30-годишна възраст, липобластоми и дифузна липоматоза често се срещат при деца на възраст над 3 години. Приблизително 5% от пациентите с множество липоми.

Преобладаването на липомите е посочено като засягащо 1% от населението, докато честотата му, която вероятно е подценена, е 2,1 на 1000 индивида годишно.

Положителната диагноза на липома обикновено включва следното:

Наблюдение

Ако липомите не са болезнени и безвредни, няма нужда от отстраняване.

Техниките, използвани за такива, включват интралезионни транскутанни инжекции на натриев дезоксихолат (свързани или не с фосфатидилхолин), интралезионни стероиди, комбинирани с изопротеренол (бета-2 адренергичен агонист) инжекции, липосукция на тумора или хирургична ексцизия. Последният е вероятно най-ефективният метод за предотвратяване на повторното им появяване, въпреки че капсулирането също трябва да бъде премахнато за най-ефективно лечение и за намаляване на риска от повторна поява. [8] Ако се вземе решение за изрязване на липомите, то това трябва да се направи, докато лезиите са по-малки, а не след като се увеличат, за да се намали рискът от това посегателство върху ставите, нервите и кръвоносните съдове, като по този начин ексцизията е по-трудна и инвазивна.

Прогнозата за доброкачествени липоми е много добра. Това са доброкачествени образувания и не носят риск за злокачествена трансформация. [2] След като тези тумори бъдат изрязани, главно по козметични причини, те често не се връщат. Наложително е обаче фиброзната капсула, заобикаляща липомата, да бъде изцяло отстранена, за да се предотврати това.