Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

лечение

InformedHealth.org [Интернет]. Кьолн, Германия: Институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG); 2006 г.-.

InformedHealth.org [Интернет].

Създадено: 11 март 2015 г .; Последна актуализация: 17 май 2018 г .; Следваща актуализация: 2021.

Подаграта не винаги може да се управлява, като промените диетата си или пиете по-малко алкохол. Лекарството, което понижава нивата на пикочната киселина, може да бъде опция. Дългосрочното лечение с този вид лекарство е особено подходящо при чести пристъпи на подагра и усложнения като камъни в бъбреците.

Подаграта се причинява от високи нива на пикочна киселина. Ако нивата на пикочна киселина в кръвта са твърде високи, кристалите на пикочната киселина могат да започнат да се образуват в ставите и да предизвикат пристъпи на подагра. Наличието на високи нива на пикочна киселина в продължение на години може да доведе до усложнения и да увреди ставите.

Острата подагра може да стане хронична. Но тъй като това не се случва на всеки, експертите не са съгласни кога да започне лечение с лекарства, които намаляват нивата на пикочната киселина.

Това решение е и лично решение, тъй като лекарството трябва да се приема за период от няколко години и може да има странични ефекти или да взаимодейства с други видове лекарства. Лекарят може да ви помогне внимателно да обмислите плюсовете и минусите на лечението.

Кога медикаментите са опция?

Лечението с лекарства се препоръчва особено, ако

Лечение с лекарства също може да се препоръча, ако промените в диетата ви не са достатъчни за понижаване на нивата на пикочната киселина или ако са много високи.

Ако някой е получил подагра за първи път, не е ясно дали лечението за понижаване на нивата на пикочна киселина има смисъл. Някои хора нямат повече проблеми след първата си атака, докато други ги имат много рядко. Ето защо някои медицински дружества не препоръчват започване на лечение с лекарства веднага.

Не винаги е ясно какво се разбира под „чести“ пристъпи на подагра. Обикновено това означава повече от една или две подагрозни атаки годишно. Други фактори, които играят роля, включват колко тежки са пристъпите и колко добре се понася лекарството за понижаване на нивата на пикочната киселина. А някои хора не искат да приемат таблетки всеки ден. Други може да са по-загрижени за дългосрочните последици от подагра и да намерят спокойствие в приема на лекарства.

Какви лекарства има?

Лекарството алопуринол е най-често използваното лекарство за понижаване на пикочната киселина. Той ограничава разграждането на пурините и по този начин намалява нивата на пикочната киселина. Лекарството се приема след хранене с много течности.

Препоръчва се лечението да започне с ниска доза от 100 mg, която постепенно се увеличава, докато нивата на пикочна киселина са под 387 микромола на литър (µmol/L) или 6,5 милиграма на децилитър (mg/dL). Ако нивата надхвърлят тази граница, в кръвта могат да се образуват кристали на пикочна киселина.

За хора с лека подагра обикновено е достатъчна доза от 200 до 300 mg алопуринол на ден. За лечение на тежка подагра може да са необходими 400 до 500 mg. Максималната доза е 800 mg на ден, но това е рядко необходимо.

След започване на лечението, лекарите първо ще проверяват на всеки три месеца дали нивата на пикочната киселина са достатъчно ниски, за да спрат развитието на кристалите. По-редки прегледи, например веднъж годишно, са достатъчни на по-късен етап.

Други лекарства

Ако лечението с алопуринол не намалява достатъчно нивата на пикочна киселина, фебуксостатът е опция. Работи по подобен начин. Фебуксостатът не е първа линия на лечение - една от причините за това е, защото проучванията показват, че той може да увеличи риска от фатални сърдечно-съдови заболявания малко повече, отколкото алопуринолът.

Урикозуричните лекарства като пробенецид и бензбромарон са друга възможност за лечение. Те действат чрез увеличаване на количеството пикочна киселина, изхвърлена от бъбреците. Те могат да се приемат в допълнение към алопуринол, но много рядко се използват.

Колко ефективни са лекарствата?

Алопуринолът и фебуксостатът са много ефективни при намаляване на нивата на пикочна киселина. Проучванията върху тези лекарства показват, че повечето участници са успели да понижат нивата на пикочната киселина до под 387 µmol/L (6.5 mg/dL).

Повечето експерти смятат, че приемането на тези лекарства може успешно да предотврати усложненията на подаграта. Това обаче не беше достатъчно тествано в проучванията. Така че не е възможно да се каже какво точно могат да очакват хората с подагра от дългосрочно лечение с тези лекарства - например колко пристъпи на подагра могат да бъдат избегнати или колко добре лечението може да предотврати увреждане на ставите.

Какво трябва да се има предвид при прием на лекарството?

Особено през първите няколко месеца от лечението, лекарствата за намаляване на пикочната киселина могат дори да увеличат риска от пристъпи на подагра. Причината за това е, че всички налични кристали на пикочната киселина се разграждат постепенно. Когато това се случи, малки частици от кристалите могат да бъдат измити в ставата, където след това да причинят възпаление, което води до пристъп на подагра. Това се случва доста често. Смята се, че може да отнеме до две години, докато тялото се отърве от всички кристали пикочна киселина.

За да се предотвратят пристъпи на подагра през това време, през първите шест месеца често се предписва и ниска доза колхицин. Това ефективно намалява риска от такива видове атаки. Но дори и да се случи, не е необходимо да спрете приема на лекарства за намаляване на пикочната киселина.

Какви са възможните нежелани реакции?

Обривите са възможен страничен ефект на алопуринол, който се наблюдава при приблизително 1 от 100 души. Повечето от тези обриви са леки и нямат сериозни последици. Но в редки случаи обривът може да е признак на свръхчувствителна реакция към алопуринол. Това може да доведе до сериозни усложнения. Хората, които имат хронични бъбречни заболявания, са особено изложени на риск. Така че, ако внезапно се почувстват зле, развият треска, симптоми, подобни на настинка или обрив, е важно бързо да потърсят медицинска помощ.

Няма много добри изследвания за страничните ефекти на фебуксостат. Възможните нежелани реакции включват гадене и болки в ставите. По време на лечението с фебуксостат са възможни обриви и сериозни реакции на свръхчувствителност. Фебуксостатът е свързан с по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания, отколкото алопуринолът.

Източници

Здравната информация на IQWiG е написана с цел да помогне на хората да разберат предимствата и недостатъците на основните възможности за лечение и здравните услуги.

Тъй като IQWiG е германски институт, част от информацията, предоставена тук, е специфична за германската здравна система. Пригодността на която и да е от описаните опции в отделен случай може да бъде определена чрез разговор с лекар. Ние не предлагаме индивидуални консултации.

Нашата информация се базира на резултатите от проучвания с добро качество. Написано е от екип от здравни специалисти, учени и редактори и прегледано от външни експерти. Можете да намерите подробно описание на начина, по който се изготвя и актуализира нашата здравна информация в нашите методи.