ГЛАВА III
ПАТОЛОГИЯТА НА СУБАКРОМИАЛНАТА БУРСА И НА СУПРАСПИНАТОВАТА ТЕНДОНА

патологията

Изглежда най-добре да се изброят под пет заглавия патологичните състояния, които могат да бъдат открити при аутопсия или при операции на живите:
Настъпващи промени: (A) в самата бурса; (Б) В самия мускулесто-маншетен маншет; (C) В грудките; (D) В рамките на ставата; (E) Когато мускулно-сухожилният маншет е разкъсан, така че е установена свободна комуникация между ставата и субакромиалната бурса.

* В четири от тези случаи сухожилието не е намерено (т.е. е било прибрано).

А. ПРОМЕНИ В БУРСА

Обикновено нарязаният покрив на бурсата е толкова тънък или по-тънък от перитонеума, - но когато има остро или хронично възпаление, той може да бъде дебел като попиваща хартия. Подходящо е да бъдем особено твърди при стари, хронични случаи на пълно разкъсване на маншета, когато има течност. Обикновено е прозрачен и подобен на филм. В остри случаи може да бъде непрозрачен и червеникав на цвят. В хронични случаи е белезникав и твърд.

ФИГУРА 34. ПЕРФОРАЦИЯ В БУРСА
Схематична илюстрация на калцифициран налеп, избухващ в субакромиалната бурса. Това трябва да се сравни с фиг. 4 в плоча II, която е взета от случая, посочен по-долу.

Б. ПРОМЕНИ В МУЗКУЛНО-ТЕНДИНОВАТА МАНЖЕТА

ТАБЛИЦА II. КАЛИФИЦИРАНИ ДЕПОЗИТИ

"Бялото влакнесто вещество очевидно е плътна влакнеста съединителна тъкан. Жълтото сиренесто вещество се състои от мазнини, протеини и доста количество калциев фосфат." Коментар от Е. А. С .: Известно д-р Харбин е изрязал някои сухожилия и мазнини и анализът не е направен от чистия отлагане, както в моя случай.
Един от моите асистенти, д-р T. W. Stevenson, направи следните наблюдения:

Изследване на варовито находище

Стърн от Кливланд съобщи, че тези отлагания са модифицирани мазнини, но не мога да намеря доказателства в подкрепа на твърденията му.
Д-р Робърт Чембърс беше достатъчно любезен да изследва някои от малките тела за мен с неговия дисекционен микроскоп. Когато се опита да ги раздели, установи, че са доста еластични и се връщат в първоначалната си форма.

ФИГУРА 35. ВЪЗВЪРШЕН ФАЦЕТ И ПАДАЩА РАМКА Намерих тази Ронтгенограма, немаркирана сред документите си, така че не мога да дам, както обикновено имам в другите си илюстрации, изявление, че състоянието е доказано чрез работа. Картината обаче е толкова характерна за прибрана надспинатна фасета, че не се колебая да я използвам. Такова състояние е далеч по-сериозно от повечето големи фрактури (фиг. 59). Дори и без да знам историята в такъв случай, трябва да бъда уверен да кажа, само от рентгеновата снимка, че пациентът има състояние след дислокация, където има "отпадане на рамото" поради делтоидна парализа и където надгръдната страна на вмъкването на лианите е изтеглено от мускула под акромиона. Той също така показва някои костни образувания от парченца надкостница, прибрани в по-малка степен от съседните сухожилия. Както в случаите 71 и 115, разместването вероятно не е било наистина намалено. Тези изяви показват операция.

ФИГУРА 86. ВУЛКАНИ И ПЕЩЕРИ
По-дълбоко сечение през същата бугристост, както е показано на плоча V, фигура 1. Краищата на каналите за инвазия на съдовата тъкан изглеждат като каверни. Тъй като тези каверни и вулкани често се срещат в рентгенови филми в случаите на тендинит, както и в случаите главно поради разкъсване на сухожилията, трябва да им се направи интензивно проучване.

В. ПРОМЕНИ В ПО-ГОЛЯМАТА ТУБЕРОЗНОСТ

Г. ПРОМЕНИ В СЪВМЕСТНОТО СЪВМЕСТНО

Д. КОГАТО МУСКУЛНО-ТЕНДИНОВАТА МАНЖЕТА Е РАЗРУШЕНА
И така, ЧЕ Е УСТАНОВЕНА БЕЗПЛАТНА КОМУНИКАЦИЯ
МЕЖДУ СТАВАТА И СУБАКРОМИАЛНАТА БУРСА

При изучаването на дискутираните лезии първо трябва да имаме представа за нормалните микроскопични ориентири, които могат да се променят в резултат на нараняване или заболяване. Диаграмата (фиг. 37) трябва да бъде сравнена с фиг. 9 в глава I, която показва увеличение на нормалното вмъкване на сухожилието на супраспинатуса в региона, където обикновено се извършват патологични промени.

ФИГУРА 37. СХЕМА НА МИКРОСКОПСКИТЕ РЕГИОНАЛНИ МАРКИ
Относителните размери на структурите и клетките са променени, за да се опрости фигурата, която трябва да бъде сравнена със снимка на действителен участък от този регион (Фиг. 9).

ПЛАСТИ III И IV

Разфасовките в плочи III и IV са направени от директни снимки на някои от слайдовете на д-р Акерсън от стари лезии, открити при аутопсия. Тези отляво са увеличени с два диаметъра, а тези отдясно с около четири диаметъра във всеки случай.


ТАБЛИЦА VI. ИСТОЛОГИЯ НА ТЕНДИНОВИТЕ ВЪВЕЖДАНИЯ