ПРЕГЛЕД: Какво трябва да знае всеки практикуващ

Сигурни ли сте, че вашият пациент има Kwashiorkor? Какви са типичните находки за това заболяване?

Kwashiorkor е форма на недостиг на енергия с протеини, често срещана в бедните страни, където има глад или ограничени доставки на храна. Това се наблюдава и при хората с нисък социално-икономически статус и ниски нива на образование, тъй като това население може да не разбира значението на правилната диета. Дете с Kwashiorkor ще има вид мускулна атрофия с нормални или увеличени телесни мазнини. Това състояние се дължи на недостатъчен прием на протеини, най-вече поради анорексия.

kwashiorkor

Клиничните находки при Kwashiorkor обикновено зависят от степента на недохранване и се оценяват с помощта на антропометрични измервания. Констатациите могат да варират от нормално до почти нормално тегло и височина за възрастта до линейно забавяне. Засегнатите ще имат изпъкнали кореми, вторични за анасарката. Периорбитален и оток на долните крайници също присъстват поради неадекватни запаси от протеини. Дерматит със суха и олющена кожа и хипопигментирана коса може да бъде резултат от недохранването с протеини. В тежки случаи може да възникне хепатомегалия поради намаленото производство на липопротеин.

Неуспех с едем

Мускулна атрофия с нормални или повишени телесни мазнини

Какво друго заболяване/състояние споделя някои от тези симптоми?

Пренебрежение, малтретиране на деца

Смесено състояние на Маразъм/Квашиоркор

Какво накара Kwashiorkor да се развие по това време?

Ключовият фактор за развитието на това състояние е просто липсата на калории. Това може да се дължи на неадекватен прием или невъзможност за усвояване на калории.

Предразположение към развитие на този тип протеиново недохранване е животът в бедна среда и липсата на достъп до адекватно хранене.

По-често се наблюдава в развиващите се страни или в тези с нисък социално-икономически статус.

Може да се дължи на тежки стомашно-чревни инфекции, които причиняват диария, повръщане, повишени метаболитни нужди и/или намалена чревна абсорбция.

Когато приемът на протеин е недостатъчен, особено албумин и аполипопротеин и се развива хипопротеинемия, има изтичане на съдовете, вторично вследствие на понижено колоидно осмотично налягане, което води до оток.

Какви лабораторни изследвания трябва да поискате, за да потвърдите диагнозата Kwashiorkor? Как трябва да тълкувате резултатите?

Пълен метаболитен профил (CMP): показва ниско съдържание на албумин и нисък общ протеин; изключете хипогликемия; изключете хипонатриемия; изключете хиперкалиемия.

Преалбумин: маркер за тежестта на недохранването.

Пълна кръвна картина (CBC) с диференциал: наблюдавайте левкоцитозата, тъй като тези деца, които са силно недохранени, са по-податливи на придобиване на инфекции. Изключете хранителната анемия (дефицит на желязо, фолат/В12) или анемия поради хронична загуба на кръв.

Биха ли били полезни проучванията за изображения? Ако да, кои?

Ако при физикален преглед се установи хепатомегалия, може да се посочи ултразвук на корема. Той е евтин и не изисква излагане на радиация и ще осигури първоначална оценка на чернодробната анатомия.

Ако можете да потвърдите, че пациентът има Kwashiorkor, какво лечение трябва да започне?

Има три фази на лечение за Kwashiorkor: първоначално управление, рехабилитация и дългосрочно проследяване.

Началната фаза обхваща първите 10 дни от терапията. Трябва да коригирате дисбаланса на течности и електролити с орална или IV хидратация. Трябва да се обърне внимателно текущите загуби на течности от малабсорбция. Всички инфекции трябва да бъдат правилно лекувани. Възприемчивите към инфекция могат да се поддадат на септичен шок. При това обстоятелство детето ще се нуждае от незабавна намеса с реанимация с течности за поддържане на кръвното налягане, агресивна антибиотична терапия, щателен мониторинг на сърдечно-съдовия, дихателния бъбречен и ЦНС статус.

Фазата на рехабилитация обхваща следващите 2-6 седмици. Тази фаза е, когато детето започва да се храни добре и вече не се абсорбира. Това е моментът да започнете да въвеждате отново питателни храни. Важно е да се осигури постепенно увеличаване на дневното калорично съдържание, както и повишен прием на протеини. Когато започнете балансирана диета, е много важно да въвеждате храни бавно, тъй като тези деца са застрашени от синдром на повторно хранене. Калориите трябва да се увеличават постепенно. Препоръчително е първоначално всеки ден да се увеличава калорийният прием на пациента само с около 25 kcal/kg/ден. Добавете витамини и минерали по това време, тъй като тези нива също ще бъдат дефицитни.

Мултидисциплинарен подход, включващ педиатър, хранителни услуги и психосоциални услуги, е оптимален, тъй като много пациенти ще имат емоционална болка от недохранването. Детски психолог трябва да наблюдава внимателно детето. Окуражаващите признаци на възстановяване включват връщане на апетита, намалена апатия и подобрено социално функциониране.

Проследяващата фаза включва внимателно наблюдение на детето и внимание към рутинната поддръжка на здравните грижи през следващите седмици и месеци. Въпреки че лечението лекува острите симптоми, линейният растеж може никога да не бъде постигнат напълно.

Какви са неблагоприятните ефекти, свързани с всеки вариант на лечение?

При повторно въвеждане на балансирана диета, пациентът е изложен на риск от синдром на повторно хранене, ако диетата е напреднала твърде бързо. Констатациите при синдрома на повторно хранене включват остър дисбаланс в състоянието на течности и електролити, включително претоварване с течности или дехидратация, хипофосфатемия, хипокалиемия, хипомагнезия и хипогликемия. Слабост и парестезии могат да се наблюдават поради аномалии на електролите или недостиг на витамини.

Какви са възможните резултати от Kwashiorkor?

За съжаление, дори ако диетата се коригира, повечето деца няма да могат да достигнат пълния си ръст и потенциал за растеж. Но корекцията на диетата ще подобри общото им здравословно състояние. Ако това недохранващо състояние е настъпило за продължителен период от време, това може да доведе до психологическо и физическо увреждане.

Ако семействата се ангажират с дългосрочно интердисциплинарно лечение, се очаква положителна прогноза. Ако обаче това състояние на недохранване остане нелекувано, то в крайна сметка може да доведе до смърт.

Какво причинява това заболяване и колко често е то?

Kwashiorkor може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при деца в предучилищна възраст. Недохранването е основна причина за приблизително 55% от детската смъртност в световен мащаб.

Може да се появи и в бедните райони, където има невъзможност да се получат подходящи хранителни магазини.

Не толкова често в развитите страни, но може да се появи в по-ниско социално-икономически семейства поради липса на хранителни ресурси. Винаги трябва да се има предвид злоупотребата и тежкото пренебрегване като причина в тези области.

Как тези патогени/гени/експозиции причиняват заболяването?

Други клинични прояви, които могат да помогнат при диагностицирането и лечението

Продължителни епизоди на диария

Намалена мускулна маса

Апатия, плосък афект

Какви усложнения може да очаквате от заболяването или лечението на заболяването?

Тези в тежко недохранване са податливи на инфекции и сепсис поради невъзможност да се установи нормална силна възпалителна реакция. Фебрилната реакция може да бъде намалена. Преобладаващият сепсис, водещ до шок и смърт, е риск при тежко засегнатия пациент.

Електролитните дисбаланси са много чести в тази обстановка. Най-често срещаните дисбаланси са хипернатриемия с хипокалиемия. Ако хипокалиемията е тежка, това може да доведе до намалена сърдечна контрактилитет, както и до хипотония.

При повторно въвеждане на фуражи децата могат да развият синдром на хранене.

Налични ли са допълнителни лабораторни изследвания; дори някои, които не са широко достъпни?

Как може да се предотврати Kwashiorkor?

При пациенти, които са тежко болни по каквато и да е причина, ранното въвеждане на ентерално хранене може значително да намали риска от недохранване.

Адекватната имунизация за намаляване на инфекциите е важна, тъй като инфекциите допринасят за недохранване.

Добре балансирана диета с достатъчен прием на протеини и добавяне на витамини.

Осигуряване на подходящи хранителни запаси в разкъсани от войната държави или в страни, податливи на глад.

Какви са доказателствата?

(Настоящо проучване в Медицинския колеж Baylor, което е подложено на изпитване за лечение на недохранени деца с антиоксиданти, за да помогне за възстановяването на техните органи от настъпилите щети.)

Penny, ME, Walker, WA, Watkins, JB, Duggan, C. „Протеиново-енергийно недохранване“. 2003 г.

Текущи противоречия по отношение на етиологията, диагнозата, лечението

Въпреки че е установено, че причината за Kwashiorkor е липсата на протеин, патофизиологията не е напълно изяснена. Въпреки че е известно, че инфекциите играят роля и при недохранване, последицата от тези инфекции не е напълно разрешена. Има текущо проучване в Медицинския колеж Бейлор, което е подложено на изпитване за лечение на недохранени деца с антиоксиданти, за да помогне за възстановяването на техните органи от нанесените щети.

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.