С един поглед

Приблизително 1% от жените в репродуктивна възраст изпитват вторична аменорея, спиране на менструацията. При жени, които преди това са имали редовни менструални цикли, вторичната аменорея е липсата на менструация в продължение на 6 месеца. При жени, които преди това са имали нередовни менструални цикли, вторичната аменорея е липсата на менструация в продължение на 12 месеца. Вторичната аменорея е симптом, причинен от много патологични състояния, включително бременност, синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), синдром на Кушинг, хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм и хиперпролактинемия. Някои пациенти не показват очевидна етиология на своята аменорея; диагностичната оценка обаче трябва да доведе до правилната диагноза, ако проблемът се подходи по логичен, поетапен начин.

синдром

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е често срещано ендокринно разстройство сред жените в репродуктивна възраст. Клиничното представяне на СПКЯ се характеризира с нередовна менструация или аменорея, безплодие, хирзутизъм и метаболитни нарушения, често проявяващи се като захарен диабет тип II, инсулинова резистентност или метаболитен синдром, придружен от затлъстяване.

Какви тестове трябва да поискам, за да потвърдя клиничния си Dx? В допълнение, какви последващи тестове могат да бъдат полезни?

Лабораторната диагностика на СПКЯ е сложна. Въпреки че първоначалните тестове могат да предполагат PCOS, са необходими допълнителни тестове, за да се изключат други диагнози.

При диагностицирането на основната причина за аменорея, първата стъпка винаги трябва да бъде изключване на бременност с отрицателен резултат от hCG в урината или серума. След това трябва да се поръчат нива на тиреоид-стимулиращ хормон (TSH), пролактин, лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH). Комбинацията от нормален пролактин (изключва пролактинемия), нормален TSH (изключва хипотиреоидизъм), повишен LH и нормален FSH (съотношение LH/FSH> 2,5) предполага PCOS.

Следващата стъпка включва тестване на нива на общ и свободен тестостерон, глобулин, свързващ половите хормони (SHBG) и дехидроепиандростерон сулфат (DHEA-S). Умерено повишеният тестостерон и DHEA-S предполагат PCOS. Въпреки това, силно повишените нива на тестостерон могат да показват тумор на яйчниците, а силно повишените нива на DHEA-S могат да показват надбъбречен тумор. SHBG обикновено е нисък при пациенти с PCOS.

Ако всички резултати са в съответствие с PCOS, тогава е необходимо изключване на други етиологии. Късно вродената надбъбречна хиперплазия може да се прояви много подобно на СПКЯ и нивата на 17-хидроксипрогестерон трябва да бъдат измерени, за да се изключи тази диагноза.

И накрая, след като бъде поставена диагноза PCOS, пациентите трябва да бъдат изследвани за инсулинова резистентност като съпътстваща болест (Таблица 1).

маса 1.
hCG Пролактин LH FSH Общ тестостерон Без тестостерон DHEA-S SHBG 17 - хидроксипрогестерон
Отрицателни Нормално Повишен Нормално Умерено повишен Умерено повишен Умерено повишен Намалено Нормално

Има ли фактори, които могат да повлияят на лабораторните резултати? По-специално, приема ли пациентът ви някакви лекарства - лекарства без рецепта или Herbals - които биха могли да повлияят на лабораторните резултати?

Нивата могат да изглеждат фалшиво повишени при пациенти, които приемат антиконвулсанти, налоксон или кломифен.

Нивата могат да изглеждат фалшиво намалени при пациенти, които приемат орални контрацептиви (или други хормонални лечения) или дигоксин.

Нивата могат да изглеждат фалшиво повишени при пациенти, които пушат или приемат циметидин, кломифен, дигиталис или леводопа.

Нивата могат да изглеждат фалшиво намалени при пациенти, които приемат орални контрацептиви (или други хормонални лечения) или фенотиазини.

Тестостерон

Нивата могат да изглеждат фалшиво повишени при пациенти от женски пол, които приемат орални контрацептиви (или други хормонални лечения), антиконвулсанти, барбитуати или кломифен.

Нивата могат да изглеждат фалшиво намалени при пациенти, които приемат стероиди.

Нивата могат да изглеждат фалшиво повишени при пациенти с чернодробни заболявания, хипертиреоидизъм или анорексия и при тези, които приемат орални контрацептиви (или други хормонални лечения).

Нивата могат да изглеждат фалшиво намалени при пациенти с хипотиреоидизъм или болест на Кушинг и при пациенти, които приемат стероиди.

Има ли фактори, които могат да повлияят на лабораторните резултати? По-специално, приема ли пациентът ви някакви лекарства - лекарства без рецепта или Herbals - които биха могли да повлияят на лабораторните резултати?

Има проблеми с измерването, включително липса на точност и прецизност при ниските концентрации на тестостерон, наблюдавани при жени, деца и хипогонадни мъже. Освен това методите за измерване на нивата на тестостерон не са хармонизирани и резултатите от различни лаборатории могат да изглеждат противоречиви, което допълнително усложнява интерпретацията на резултатите.

Декларация за консенсус от десет професионални медицински организации и Центровете за контрол на заболяванията беше публикувана през октомври 2010 г., в която се очертават всички проблеми с текущото тестване на тестостерон и се дават препоръки за подобрение.

Нито един спонсор или рекламодател не е участвал, одобрил или платил за съдържанието, предоставено от Support Support in Medicine LLC. Лицензираното съдържание е собственост и защитено от DSM.