Пептичните язви са изкопани дефекти (дупки) в стомашно-чревната лигавица, които се простират през лигавицата на мускулите в субмукозата или по-дълбоко.

пептична

Свързани термини:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства
  • Helicobacter Pylori
  • Язва
  • Диария
  • Инхибитор на протонната помпа
  • Повръщане
  • Гастрит
  • Язва на стомаха
  • Язва на дванадесетопръстника

Изтеглете като PDF

За тази страница

Остри стомашно-чревни спешни състояния

Steven W. Salyer PA ‐ C,. Джон Т. Кодоски, в Essential Emergency Medicine, 2007

Определение

Язвената болест (PUD) се дефинира като счупване на лигавицата с дълбочина по-голяма от 3 mm в стомаха или дванадесетопръстника. Двете основни причини за PUD са инфекцията с Helicobacter pylori и употребата на НСПВС. По-рядко срещаните причини са тежък физиологичен стрес (напр. Тежко заболяване, изгаряния или операция) или хиперсекреторни състояния (напр. Синдром на Zollinger-Ellison). Допринасящи фактори включват тютюнопушене, етанол, жлъчни киселини, аспирин, кортикостероиди и стрес.

Язви се образуват, когато производството на киселина надвишава степента на защита на лигавицата. Следователно, лечението се основава на намаляване на образуването на киселина и/или чрез увеличаване на защитата на лигавицата. Лигавицата се предпазва със слой бикарбонат, който може да бъде потиснат от използването на НСПВС и аспирин. Установено е, че бактериалният виновник, H. pylori, увеличава производството на киселина и намалява дебелината на лигавицата. Диагностиката и лечението са от съществено значение при пациенти с PUD, тъй като честотата на рецидиви е сравнително ниска след завършване на лечението. Установено е, че разрешаването на улцерацията достига до 96% при пациенти, които завършват режима.

Пептични язви

Общи съображения

Пептични язви (PU) се появяват в стомаха (стомаха) и първата част на тънките черва (дванадесетопръстника). DU са по-често срещани; разпространението е 6% до 12% в Съединените щати. Десет процента от населението на САЩ има клинични доказателства за DU през живота си. PU се среща четири пъти по-често при мъжете, отколкото при жените и четири до пет пъти по-често от доброкачествената GU.

Повечето PUs са свързани с дискомфорт в корема 45 до 60 минути след хранене или през нощта, описан като гризане, парене, спазми, болки или киселини. Храненето или антиацидите обикновено доставят голямо облекчение. При възрастните хора представянето може да бъде фино и нетипично в сравнение с по-младите пациенти, което води до забавяне на диагнозата.

DU и GU произтичат от подобни механизми - по-специално, някакво влияние, което уврежда защитните фактори, покриващи стомаха и дванадесетопръстника.

Стомашната киселина е корозивна с рН от 1 до 3. Лигавицата на стомаха и тънките черва е защитена от слой муцин; постоянното обновяване на чревните клетки и секрецията на фактори, неутрализиращи киселината при контакт с лигавицата, също са защитни.

GU са свързани с отделянето на киселина, което е нормално или намалено; половината от пациентите с DU имат повишено отделяне на стомашна киселина. Това увеличение може да се дължи на увеличен брой париетални клетки; пациентите с DU имат двойно повече париетални клетки, отколкото нормалните контролни субекти. Това е проблематично само когато целостта на защитните фактори е нарушена.

Helicobacter pylori

Загубата на целостта на защитните фактори може да бъде свързана с бактерия H. pylori, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), алкохол, недостиг на хранителни вещества, стрес. Използването на H. pylori и НСПВС е най-значимо.

Хронични заболявания, свързани с повишен риск от PU: болест на Crohn, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, муковисцидоза, хронична обструктивна белодробна болест, системна мастоцитоза (състояние на твърде много имунни мастоцити в тялото) и миелопролиферативни нарушения (полицитемия вера, хронична миелогенна левкемия, агогенна миелоидна метаплазия и есенциална тромбоцитемия).

H. pylori: 90% до 100% от пациентите с DU, 70% с GU и 50% от хората на възраст над 50 години са положителни за H. pylori. Въпреки това, 80% от заразените с H. pylori хора никога не развиват язви. Тестове: антитела срещу H. pylori в кръв или слюнка, култура на материал, събран по време на ендоскопия, измерване на дишането за урея. Ниската стомашна продукция и ниското съдържание на антиоксиданти в стомашно-чревната (GI) лигавица могат да предразполагат към колонизация на H. pylori, което от своя страна повишава стомашното рН, създавайки положителна обратна връзка и увеличавайки риска от колонизация на други организми.

Аспирин и други нестероидни противовъзпалителни лекарства

НСПВС са свързани със значителен риск от PU; НСПВС плюс тютюнопушенето е вредна комбинация.

Повишен риск от GI кървене е налице при PU при всички дози; 75 mg дневно аспирин (ASA) се свързва с 40% по-малко кървене от 300 mg веднъж дневно. и 30% по-малко кървене от 150 mg веднъж дневно По този начин конвенционалният профилактичен режим на ASA не е лишен от риск от PU.

Индуцираните от НСПВС язви са намалели с заместването на тези лекарства със селективни инхибитори на циклооксигеназа-2 (рофекоксиб, целекоксиб) за артритиди, но проблемът продължава да бъде проблем поради увеличеното използване на ASA за кардиопротекция.

Язвена болест

Язвена болест

Протеомика и геномика на откриването на язва

Освен ендоскопия, няма специфичен тест за идентифициране на наличието на пептична язва. Редица молекулярни техники могат да бъдат използвани за откриване, тип и оценка на ликвидирането на H. pylori (Megraud и Lehours, 2007; Van Doorn, 2001) и протеомиката дава надежда за идентифициране на специфични биомаркери на инфекция с хеликобактер (Albala, 2001). Откриването на маркери на вирулентност и антибиотична резистентност е постигнато до голяма степен чрез полимеразна верижна реакция (PCR) с подходящи праймери (Таблици 77.1, 77.2). Откриването на изолат от тип I не показва наличие на язва, а откриването на щам тип II не показва липса на язва във всеки случай.

Образците, използвани за откриване и генотипиране на Helicobacter, до голяма степен са били стомашни биопсии, въпреки че са използвани и проби от изпражнения. Използвани са редица различни методи за типизиране на H. pylori (Ge и Taylor, 1998) както в кодиращите, така и в некодиращите области (Bereswell et al., 2000).

Количественото определяне на нивата на пепсиноген I (PG I) и II (PG II) и гастрин, както и наличието на антитела към H. pylori може да се използва, за да се посочи наличието на H. pylori, но не предоставя убедителни доказателства за улцерация. Повишаване на PG I (напр. 70 ng/ml в сравнение с 50 ng/ml) и PG II (напр. 25 ng/ml в сравнение с 10 ng/ml) с намаляване на съотношението PG I/PG II (напр. 3,5 в сравнение с 6,2 ) се открива при гастрит, свързан с H. pylori, в сравнение с отрицателни за H. pylori индивиди. Някои проучвания показват, че нивата на PG I са още по-високи при язвена болест в сравнение с гастрит.

Уорън, Маршал, Helicobacter Pylori, пептични язви и рак на стомаха

Теодор Х. Тулчински, доктор по медицина, в казуси в общественото здраве, 2018 г.

Резюме

Язви

Определение

Пептичните язви са изкопани дефекти (дупки) в стомашно-чревната лигавица, които се простират през лигавицата на мускулите в субмукозата или по-дълбоко. Пептичните язви се получават, когато епителните клетки се поддадат на разяждащите ефекти на киселината и пепсина в лумена. Докато пептичните язви се появяват най-често в първата част на дванадесетопръстника или дисталния стомах, обикновено в антрума, те могат да се появят и другаде. Например, гастроезофагеалната рефлуксна болест може да бъде усложнена от пептични язви в хранопровода или дивертикулът на Meckel може да бъде облицован от секретираща киселина стомашна лигавица, която причинява пептична язва в дисталния илеум. Терминът пептична болест се използва за описване на язва на стомаха и дванадесетопръстника, причинени от киселинно-пептично увреждане.

Гастропротективни ефекти на биоактивни храни

4.1 Пептична язва

Язвената болест (PUD) включва язва на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Сред тях язвите на хранопровода са най-рядко срещани и най-вече са свързани с ГЕРБ. Честа причина за стомашни язви и проксимални язви на дванадесетопръстника е инфекцията с H. pylori (Malfertheiner et al., 2009). Основните причини за всички видове язви включват странични ефекти на лекарства (НСПВС, някои антибиотици и метронидазол), хронично повръщане, инфекции и идиопатичен произход. При възрастните хора 70% от пациентите с PUD са положителни за H. pylori, а 40% от пептичните язви са причинени от НСПВС или други лекарства. Около 20–25% от случаите на PUD са идиопатични с произход (Pilotto et al., 2010). Годишната честота на диагностицираните от лекарите случаи на PUD варира от 0,1 до 0,19% от глобалното население (Sung et al., 2009).

Клиничните прояви на PUD са свързани с възрастта и често неспецифични (Pilotto et al., 2010). Най-честият симптом е болката в епигастриума. Една трета от пациентите също изпитват киселини. Други симптоми включват пълнота, подуване на корема, ситост и гадене. Пептичните язви могат да доведат до кървене и това се случва повече при пациенти в напреднала възраст (Malfertheiner et al., 2009). Две трети от пациентите в напреднала възраст имат атипични симптоми, докато само една трета изпитва епигастрална болка. Диагнозата на PUD може да се забави при пациенти в напреднала възраст, ако се проявят само атипични симптоми (Pilotto et al., 2010). Лечението на PUD се планира според причинния фактор. Схемата за лечение на язви, причинени от H. pylori и ГЕРБ, са описани в по-ранните раздели. Пептичните язви, дължащи се на терапия с НСПВС, могат да бъдат лекувани с ИПП като омепразол и хистаминови блокери като ранитидин, придружени от прекратена употреба на НСПВС. Язви с идиопатичен произход се лекуват също с PPI и хистаминови блокери (Malfertheiner et al., 2009).

Стомашно-чревни заболявания

Бевърли Л. Харгер,. Ричард Арклес, в Clinical Imaging (Трето издание), 2014

Заден план

Язвената болест е резултат от ерозия на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника. Въпреки че етиологията на язвената болест може да бъде сложна, наличието на бактерии Helicobacter pylori в стомаха се смята за основен фактор. 4 Инфекцията с H. pylori се идентифицира при повече от 90% от пациентите с язва на дванадесетопръстника и над 80% от пациентите със стомашни язви. 4 По-голямата част от пептичните язви са доброкачествени. Деветдесет и пет процента се срещат в дванадесетопръстника, като практически не са свързани със злокачествено заболяване. 13 Само 5% от стомашните язви са свързани със злокачествени заболявания. 13

Клетъчна гликобиология и развитие; Здраве и болести в гликомедицина

М. Кобаяши,. Дж. Накаяма, в „Изчерпателна гликонаука“, 2007 г.

4.23.1.4.2 Пептични язви

Пептичните язви са хронични, често единични лезии, които се появяват в гастродуоденалната лигавица, изложена на агресивно действие на киселинно-пептични сокове. Тези лезии изглежда се произвеждат от дисбаланс между лигавичните защитни механизми и увреждащите сили. Изглежда, че патогенезата на пептичните язви е многофакторна, 15 и очевидната роля на H. pylori в пептичните язви не може да бъде прекалено подчертана. Инфекцията с H. pylori обаче е налице на практика при всички пациенти с язва на дванадесетопръстника и около 70% от тези със стомашни язви. Освен това, антибиотичното лечение на инфекция с H. pylori насърчава зарастването на язви и има тенденция да предотвратява тяхното повторение. 16.

Пушене, последици от

Уилям Евънс, Ричард А. Райт, в Енциклопедия по гастроентерология, 2004

Язвена болест

Язвената болест (PUD) се отнася до образуването на изкопани дефекти в стомашно-чревната лигавица на стомаха или дванадесетопръстника, или и двете. Смята се, че в САЩ има 500 000 нови случая и четири милиона рецидиви на язви всяка година. Трите основни рискови фактора са нестероидните противовъзпалителни лекарства, Helicobacter pylori и пушенето на цигари. Съществува значителна връзка между активното пушене и PUD. Тютюневият дим може да допринесе за развитието на една пета от язви в общата популация. Началото на PUD е два пъти по-високо за пушачи спрямо непушачи, без разлика между половете. Съществува връзка доза-отговор между тютюнопушенето и развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника, за които са предложени множество теории и наблюдения. По принцип никотинът увеличава фактори, които водят до образуването на язви, като киселина и секреция на пепсин, подвижност, дуоденогастрален рефлукс и генериране на свободни радикали. Той отслабва локалните защитни механизми на лигавицата като намаляване на кръвния поток на лигавицата, синтез на простагландини и секреция на слуз. По отношение на инфекцията с H. pylori пушенето увеличава податливостта към инфекция и влошава степента на ликвидиране към стандартната антибиотична терапия.

Пушенето засяга естествената история на PUD. Пушачите имат повече рецидиви на язви, отколкото непушачите след излекуване и колкото повече пушат, толкова по-голям е рискът от рецидив на язва. След успешно ерадикация на H. pylori с антибиотици, пушенето не увеличава риска от пептични язви. Пушенето също е свързано с повече усложнения на PUD. Пушенето е пряк рисков фактор за перфорация на язва на дванадесетопръстника, но предпазва от кървене от PUD. Повече смъртни случаи настъпват от PUD при пушачи в зависимост от дозата. При традиционното лечение на PUD пушенето намалява степента на зарастване на язва на дванадесетопръстника, но не и на стомашни язви.

Пушачите са по-склонни да развият както първоначални, така и рецидивиращи язви, страдат от язвени усложнения и имат забавяне в зарастването на язвата си.