Избрахме да не оперираме в спешна обстановка, като се има предвид, че нашият пациент има потенциално враждебен корем, множество тежки съпътстващи заболявания и най-важното няма признаци на тежък сепсис. Тя е била задържана nil per os и е лекувана с пиперацилин-тазобактам, докато е понасяла перорални лекарства, когато е получавала клавулин. Дискомфортът в корема й се подобри през следващите 48 часа и тя беше изписана у дома след 1 седмица.

условията

Изпълнителна интервална апендектомия и корекция на вентрална херния с подложка Strattice 5 седмици след изписването. Нейната интервална апендектомия е извършена 6 седмици след презентацията, което е в съответствие с публикуваните препоръки.1–3 Операцията е била технически предизвикателна, изискваща над 6 часа за завършване. За щастие нейният следоперативен ход е незабележим.

Повечето проучвания за остър неусложнен апендицит предполагат, че хирургичното лечение превъзхожда медицинското. 4–7 Пациентите с множество съпътстващи заболявания, особено системни заболявания или употреба на стероиди, 8 9 или тези с усложнен апендицит, 10 са изключени от няколко от тези проучвания . Поради това бяхме предпазливи при екстраполирането на техните данни за прогнозиране на резултатите при нашия пациент.

Въпреки традиционната гледна точка, че сложният апендицит изисква спешно хирургично лечение, 3 16 17 няколко групи показват, че сложният апендицит може безопасно да се управлява консервативно. При мета-анализ на усложнен апендицит, медицинското ръководство произвежда по-малко общи усложнения, инфекции на рани, абсцеси на корема/таза и запушвания на илеуса/червата. Освен това не е имало разлики в продължителността на хоспитализацията или необходимото антибиотично лечение.2 Отделно проучване показва, че шансовете за всяко усложнение са 78% по-ниски при пациенти, лекувани консервативно, докато шансът за развитие на илеус или интраабдоминален абсцес е еквивалентен между пациенти, лекувани хирургически или медицински.18 Друг мета-анализ, разглеждащ лечението на абсцес на апендицес/флегмон, установява повишена заболеваемост след хирургично лечение с OR от 3,3 (CI 1,9 до 5,6) .19 Нехирургичното лечение е ефективно при 93% от пациентите .19 Други описват подобна ефикасност на консервативното лечение, но отбелязват, че много пациенти, които не са се справили с консервативното лечение, се нуждаят от големи резекции на червата.

Честотата на рецидиви след консервативно лечение на неусложнен апендицит е приблизително 34% на 2 години и 39% на 5 години.20 Друго важно съображение е рискът от злокачествено заболяване. Честотата на злокачествените заболявания се оценява на около 1% като цяло. Рискът обаче се увеличава с възрастта и скорошната литература предполага, че степента на злокачественост е по-висока при усложнен апендицит

В обобщение, пациентите с усложнен апендицит не винаги изискват незабавно хирургично лечение; решенията трябва да включват внимателна оценка на техните индивидуализирани периоперативни рискове. Неоперативното управление може да бъде осъществимо и безопасно при строго наблюдение. В допълнение, интервалната апендектомия трябва да бъде силно обмислена, след като пациентът може да бъде оптимизиран, особено при пациенти на възраст над 40 години.