Няма консенсус относно оптималните периоперативни грижи при бариатрична хирургия. Трябва обаче да има насоки и протоколи, основаващи се на наличните в литературата доказателства за всеки от елементите на мултимодалния път на периоперативна грижа за пациенти, подложени на бариатрична хирургия.

Предоперативна подготовка

Преди всяка операция трябва да сте подготвени както физически, така и психологически за процедурата и нейните резултати. Подробни инструкции ще ви бъдат дадени за дните преди операцията, както и за деня на операцията. Ще Ви бъдат дадени конкретни инструкции като:

  • Опитайте се да контролирате теглото си, като упражнявате и спазвате здравословна диета
  • Консултирайте се с диетолог и психолог преди операцията
  • Измийте тялото си с антимикробен разтвор за около 4 дни преди операцията, за да избегнете инфекции
  • Останете на пълноценна течна диета два дни преди операцията
  • Избягвайте храната вечер преди операцията

Стъпките, включени в предоперативната подготовка, са:

  • Предоставяне на подробна информация относно процедурата
  • Създаване на информираност за рисковете, свързани с процедурата
  • Събиране на пълната ви медицинска история и извършване на физически прегледи
  • Събиране на историята на диетите, хранителните навици и хранителните тенденции
  • Обсъждане на лекарствата, които можете и не трябва да приемате
  • Извършване на тестове като ИТМ, колоноскопия или ендоскопия непосредствено преди операцията
  • Даване на подготовка на червата за прочистване на червата

Пациентите, добре подготвени за хирургична процедура, имат по-добри резултати.

Интраоперативен период

Когато пациентът спи в операционната зала, в пикочния мехур се подава катетър за събиране на урина. Катетърът ще остане до деня след операцията ви или евентуално по-дълго. Пациентът може да има възпалено гърло от тръбата в носа и дихателната тръба, използвана по време на операцията. Тази болезненост обикновено изчезва след ден-два. Понякога може да се постави сонда през носа в стомаха в края на операцията. Тръбата премахва секретите от горната част на стомаха и помага да се предотврати разтягането на горната торбичка. В много програми назогастралната сонда се използва рядко и е запазена само за сложни ситуации.

Някои хирурзи също могат да изберат да поставят епруветка през кожата ви в оперираната част на стомаха. Тази тръба се нарича дренажна тръба и не се поставя рутинно, но може да се наложи да се провери за кървене и да изтече в корема от мястото на операцията. Ако пациентът е имал стомашна операция в миналото, по-вероятно е да се нуждаят от дренажна тръба. Дренажните тръби често се използват за пациенти, които се подлагат на ревизионна операция.

Болничен курс след хирургия

Когато се събудите от операция, или ще бъдете в стаята за възстановяване, или скоро ще отидете там. След като дишането ви е нормално и жизнените показатели са стабилни, което обикновено отнема няколко часа, ще бъдете отведени в наблюдаваната болнична стая. Ако всичко върви добре и нивата на кислород в кръвта са наред, ще се преместите в обикновена болнична стая същия ден или на следващия ден в зависимост от болничната политика.

Управление на болката след операция

Продължава интравенозната аналгезия/Контролираната от пациента аналгезия (PCA) са методът за управление на болката, използван за пациенти с бариатрична хирургия. Лекарството ще се прилага чрез интравенозно или епидурално лечение, а дозировката се контролира от пациента в предварително зададени граници. PCA позволява на пациента да получава често малки дози лекарства за болка, което осигурява стабилно облекчаване на болката. Пациентът ще бъде много болезнен през първите няколко дни, като болезнеността бързо ще намалее през следващите няколко дни.

Тестове след операция

Пациентът няма да получи нищо през устата след операция. Това позволява време за връщане на GI функция и помага да се намали вероятността от течове. Пациентите могат да се подложат на флуороскопия на горната част на стомашно-чревния тракт/рентгеново изследване. "За тази процедура те ще пият специални течности и ще се правят рентгенови лъчи. Този тест ни дава да разберем, че течът не се е развил от малката стомашна торбичка. Други тестове за съпътстващи заболявания в зависимост от вида на заболяването ще бъде наредено да се помогне в непосредствения следоперативен период.

Хранене след операция

ossi

Всеки пациент ще получи задълбочени консултации по хранене от клиничния диетолог. Пациентите ще трябва да се научат да поемат малки хапки и да преглъщат бавно.

След операцията диетата на пациента ще бъде следната:

Ден на операцията: Без храна или напитки

Ден 1 след операцията и за останалата част от престоя в болницата: Може да се премине към изчистване на течности и вода, ако няма признаци на теч и след одобрение от хирург. След това 1-2 унции на всеки 20 минути, докато сте будни.

Първа седмица след изписването: Пълни течности, включително 2 високо протеинови напитки дневно. По време на този етап на диета може да се консумира пудинг без захар и без мазнини/леко кисело мляко. Пийте/яжте една до две унции не по-често от всеки 20 минути, докато сте будни.

Втора и трета седмица след изписването: Пюрирана храна с акцент върху тези с високо съдържание на протеин плюс една високо протеинова напитка дневно. Да се ​​яде една до две унции пюре на всеки три часа. Пациентите трябва да спрат да пият 15 минути преди хранене и не трябва да пият в продължение на 30 минути след като приключат с храненето. Те трябва да се опитват да пият по 4 унции на всеки 30 минути между храненията.

Следващият етап от диетата им ще бъде обсъден при първата последваща среща с диетолога.

Дейност и кръвообращение след операция

Активността е много важна част от вашето възстановяване и загуба на тегло. Дейността помага за предотвратяване на пневмония, кръвни съсиреци и запек и увеличава загубата на тегло. Поради тези причини програмата за упражнения на пациента ще започне, докато те са в болницата. Повечето пациенти ще бъдат подпомогнати от леглото вечерта на операцията. Те ще започнат да ходят в залата на следващия ден след операцията. Компресионните чорапи са пластмасови ръкави, които ще бъдат увити около краката им по време на операцията и докато са в леглото след операцията. Те нежно стискат краката и помагат на кръвта да циркулира в краката и ходилата. Тези маркучи ще помогнат да се предотврати образуването на кръвни съсиреци във вените на краката им. Компресионните чорапи ще се носят през първите 2-3 дни, докато сте в леглото.

Упражнения за дишане след операция

Пациентите ще получат „Стимулиращ спирометър“ след операцията. Много е важно да правите около десет дълбоки вдишвания в спирометъра на всеки час, за да предотвратите пневмония, белодробен колапс и други проблеми с дишането. Кашлицата и дълбокото дишане също ще помогнат за предотвратяване на проблеми с дишането. Ако пациентът е бил диагностициран с сънна апнея чрез изследване на съня, те ще останат на дихателните монитори за една нощ или докато не дишат добре сами. Ако използват машина C-PAP у дома, ще трябва да я носят със себе си, за да я използват в болницата.

Следоперативно проследяване

Последващите посещения на пациента също са необходими, за да помогнат на екипа да разпознае недостига на витамини, минерали и желязо в ранните етапи на загуба на тегло, за да може да се осигури подходящо лечение. Ако пациентите пропуснат вашите редовно планирани последващи посещения и необходимите следоперативни кръвни изследвания, те в крайна сметка могат да развият недостиг на витамини и минерали.

График на следоперативните посещения

Първо посещение: Планирано 1-2 седмици след бариатрична хирургия.

Второ посещение: Планирано 4-6 седмици след бариатрична хирургия. Предписва се нова твърда диета.

Тримесечни посещения: Планирани на интервали от около 3 месеца за първата година след операцията.

Годишни/двугодишни посещения: Планирани на интервали от 6 до 12 месеца след първата година. Проследяването ще продължи ежегодно за неопределен период от време.

Групови срещи за подкрепа

Учете се от другите. Повечето бариатрични хирурзи са съгласни, че постоянната подкрепа след бариатрична хирургия води до най-голямо ниво на успех. Защо? Тъй като групите за подкрепа дават на пациента чудесна възможност да обсъдят лични или професионални проблеми, които възникват от операция или от анамнеза за затлъстяване. И позволяват на пациентите да се обграждат с хора, които разбират и подкрепят целите им, което директно увеличава шансовете за дългосрочен успех. Групите за подкрепа също помагат да се развият реалистични очаквания. Тоест операцията за отслабване няма да разреши веднага съществуващите емоционални затруднения или ще излекува годините щети, причинени от наднорменото тегло през целия живот. Тъй като групите за подкрепа са толкова важни, хирурзите препоръчват непрекъснати срещи на групата за подкрепа преди и след операцията за краткосрочни въпроси и дългосрочно другарство.