Бинита Шах

катедра по медицина, Катедра по кардиология, VA, Ню Йорк Харбър, здравна система, кампус в Ню Йорк и Медицинско училище в Ню Йорк, Ню Йорк, Ню Йорк

диабет

Ан Даноф

b Катедра по медицина, Отдел по ендокринология, VA Здравна система на пристанището в Ню Йорк, кампус в Ню Йорк и Медицинско училище в Ню Йорк, Ню Йорк, Ню Йорк

Марта Джей Радфорд

c Катедра по медицина, Катедра по кардиология, Медицинско училище в Ню Йорк, Ню Йорк, Ню Йорк

Линда Ролницки

d Катедра по екологична медицина, Катедра по биостатистика, Медицинско училище в Ню Йорк, Ню Йорк, Ню Йорк

Стивън П. Седлис

Катедра по медицина, Катедра по кардиология, VA, Ню Йорк Харбър, здравна система, кампус в Ню Йорк и Медицинско училище в Ню Йорк, Ню Йорк, Ню Йорк

Въпреки напредъка в процедурната техника и фармакотерапията, пациентите с диабет изпитват по-лоши резултати от пациентите без диабет, подложени на перкутанна коронарна интервенция (PCI). 1 Перипроцедурната хипергликемия е свързана с неблагоприятни клинични резултати при пациенти, подложени на PCI, 2–5 и проучванията предполагат, че лечението на перипроцедурна хипергликемия може да подобри резултатите чрез смекчаване на глюкозо-медиирана исхемична травма по време на PCI. 6–7 Прости превантивни стратегии като продължаване на продължително действащите хипогликемични лекарства не са оценени и няма насоки за перипроцедурна употреба на тези лекарства.

Проведохме анонимно електронно проучване на кардиолози, насочващи пациенти за коронарна ангиография с помощта на Американската асоциация по кардиология на Кардиология от Голям Ню Йорк и Обществото на сърдечно-съдовата ангиография и интервенции от март до юли 2011 г. От 144 анкетирани 24% са сътрудници - в обучение и 33% са преподаватели в медицинско училище. Сред тази кохорта 60% смятат, че хипергликемията по време на PCI е вредна, а 94% вярват, че хипогликемията по време на PCI е вредна.

Докато по-голямата част от клиницистите рутинно държат перорални хипогликемични лекарства преди ангиографията, значителен брой не го прави, като почти половината рутинно продължават тиазолидиндионите сутринта на коронарната ангиография (вж. Таблицата). Клиницистите са по-склонни да продължат режимите, базирани на инсулин, отколкото пероралните лекарства, но отново няма еднаква практика. При пациенти с неконтролиран захарен диабет (гликозилиран хемоглобин> 10% или нива на глюкоза в кръвта> 200 mg/dL), малко повече от една трета от лекарите съобщават, че ще променят обичайната си практика и ще продължат хипогликемичните лекарства преди коронарната ангиография.

Таблица

Процент на анкетираните, които съобщават за рутинно задържане на хипогликемични лекарства преди процедурата при пациенти с диабет, насочени за коронарна ангиография (Процент от тези, които рутинно държат, но ще продължат да приемат лекарства при неконтролиран захарен диабет, определен като гликозилиран хемоглобин> 10% или нива на глюкоза в кръвта> 200 mg/dL)

Сулфонилурейна киселина MetforminTZDNPH-инсулин NPH компонент от 70/30 инсулин * Glargine-инсулин Задръжте дозата Продължете половин доза Задръжте дозата Продължете половин доза
70% (39%)88% ** (12%)55% (34%)26% (35%)72%63% (55%)16% (32%)60%

Изглежда, че рискът от хипогликемия е основен фактор, който пречи на лекарите да продължат дългодействащите хипогликемични лекарства преди PCI. Често се случват закъснения в планираните сърдечни катетеризационни процедури и следователно има несигурност относно това колко дълго пациентът ще гладува преди коронарната си ангиограма. Въпреки това, хипогликемията не е вероятно да усложни рутинната коронарна ангиография, тъй като пациентите с планирана процедура за късния следобед обикновено получават разрешение да получат лека закуска и да ядат сравнително скоро след приключване на процедурата, дори когато се прилага съзнателна седация. Освен това има значителна променливост в хранителните режими и нивата на стрес в деня на PCI, което може да доведе до хипергликемия по време на артериалния достъп. Това може да обясни защо по-голямата част от лекарите съобщават за продължаване на поне половината от дозата дългодействащ инсулин при всички пациенти с диабет преди ангиография.

Въпреки че процентът на отговори на това проучване беше нисък и нямаме данни за неотговорилите, получихме извадка от лекари на различни етапи от практиката, включително обучаващи се и лекуващи лекари, както в частната практика, така и в академичните среди. Анкетираните от анкетата могат също да имат функции за самоизбиране. Например само тези, които вярват, че това е важна тема за дискусия, може да са отговорили на анкетата. Въпреки това, ние все още демонстрираме клинично равновесие при управлението на хипогликемични лекарства при пациент с диабет, подложен на коронарна ангиография.

Ние заключаваме, че има значителна вариабилност в управлението на хипогликемични лекарства от кардиолози, изпращащи пациенти за коронарна ангиография. Необходима е доказателствена база за по-добро установяване на оптимални цели за гликемичен контрол при PCI и обучение на лекари, за да се избегне преждевременното прекратяване на терапиите за диабет. Освен това са оправдани проспективни рандомизирани проучвания, за да се определи дали продължаването на дългодействащите хипогликемични лекарства преди PCI е безопасно и има ли благоприятен ефект върху дългосрочните клинични резултати.

Благодарности

Ние високо ценим всички кардиолози, участвали в това проучване. Благодарим на г-жа Джорджина Лопес-Крус и д-р Khusrow Niazi от SCAI, г-жа Susan Bishop и г-жа Mary Gonzalez от AHA Cardiology Fellows Society от Голям Ню Йорк и г-жа Rebecca Ortega и д-р Sohah Iqbal от организацията SCAI Women in Innovations за разпространението на това електронно проучване на съответната организация.

Това проучване беше подкрепено отчасти с безвъзмездна финансова помощ 1UL1RR029893 от Националния център за изследователски ресурси, Национални здравни институти

Бележки под линия

B.S. допринесъл за изготвянето на проучването, анализирането на данните и писането на ръкописа. А. Д. съдейства за преглед/редакция на ръкописа. М.Р. съдейства при прегледа/редактирането на ръкописа. L.R. прегледа дизайна на изследването, за да осигури статистическа валидност и при преглед/редактиране на ръкописа. S.P.S. допринесъл за изготвянето на проучването и прегледа/редактирането на ръкописа. Главният изследовател, S.P.S., имаше пълен достъп до всички данни в проучването и поема отговорност за целостта на данните и точността на анализа на данните.

Няма конфликт на интереси за нито един от подалите автори.