Ихуома Енели

център за здравословно тегло и хранене, Национална детска болница, Колумб, Охайо;

програмите

Виктория Норууд

b Катедра по детска нефрология, Университет на Вирджиния, Шарлотсвил, Вирджиния;

Сара Хампл

c Обща педиатрия и управление на теглото, Детски болници и клиники, Канзас Сити, Мисури;

Мишел Ферис

d Детски медицински център Далас, Далас, Тексас;

Трилий Хиббелн

Администрация, Детска болница Хелън ДеВос, Гранд Рапидс, Мичиган;

Кели Патерсън

център за здравословно тегло и хранене, Национална детска болница, Колумб, Охайо;

Морийн Помието

f Програма за лечение на затлъстяване, Сиатъл за деца, Сиатъл, Вашингтон; и

Сандра Хасинк

g Инициатива за затлъстяване Немур и катедра по педиатрия, Институт Алфред И. Дюпон, Уилмингтън, Делауеър

Резюме

ОБЕКТИВЕН:

Епидемията от затлъстяване доведе до увеличаване на броя на децата, нуждаещи се от мултидисциплинарно лечение на затлъстяването. За да отговорят на тази нужда, са възникнали програми за детско затлъстяване, особено в детските болници. През 2008 г. Националната асоциация на детските болници и свързаните с тях институции (NACHRI) свика FOCUS on a Fitter Future, група, съставена от институции членки на NACHRI, за да разследва нуждите, бариерите и изграждането на капацитет в тези програми.

МЕТОДИ:

Старши администратори на 47 болници, членуващи в NACHRI, попълнили заявление за участие в групата на FOCUS бяха поканени да попълнят уеб-базирано проучване. Проучването е насочено към 4 ключови области: (1) възприемана стойност на програмата за затлъстяване; (2) механизми за финансиране; (3) административни предизвикателства; и (4) устойчивост на програмите.

РЕЗУЛТАТИ:

Почти три четвърти от анкетираните съобщават, че техните програми за затлъстяване са интегрирани в стратегическите планове на техните болници. Програмите за затлъстяване добавят стойност към техните институции, защото програмите отговарят на нуждите на пациентите и семействата (97%), отговарят на нуждите на доставчиците на здравни услуги (91%), предотвратяват бъдещи здравословни проблеми при децата (85%) и увеличават видимостта в общност (79%). Липсата на възстановяване (82%) и високите оперативни разходи (71%) бяха най-често цитираните предизвикателства. Респондентите най-често определят демонстрацията на ефективност на програмата (79%) като фактор, който е необходим за осигуряване на устойчивост на програмата.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ:

Администраторите на болниците разглеждат борбата с детското затлъстяване като неразделна част от мисията им да се грижат за децата. Нашите резултати служат за информиране на болнични клиницисти и администратори, докато разработват и прилагат устойчиви програми за детско затлъстяване.

В отговор на епидемията от затлъстяване се появиха програми за детско затлъстяване в здравните заведения, особено в детските болници. Приблизително половината от всички детски болници в Съединените щати предлагат някакъв вид програми за затлъстяване. 1 Въпреки че грижите за затлъстяването може да не са били основна компетентност на детските болници преди 25 години, те бързо набират сила като необходима част от услугите, предлагани от детските болници. В момента проучването на US News & World Report, което определя „30-те най-добри детски болници“, включва въпроси дали болницата има мултидисциплинарна клиника за управление на теглото и/или програма за затлъстяване. 2 Експертният комитет от 2007 г., свикан от Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ и Американската медицинска асоциация, предложи да са необходими мултидисциплинарни програми за затлъстяване, които предлагат интензивна намеса в начина на живот, много нискокалорична диета и бариатрична хирургия. 3 Тези методи на лечение са запазени за деца с ИТМ при> 95-ия персентил и значителни съпътстващи заболявания, деца, които не са реагирали на предишна диета, физическа активност и поведенчески интервенции, както и деца, които имат ИТМ при> 99-ия процентил. 3

Въпреки че търсенето на програми за управление на затлъстяването е голямо, има многобройни предизвикателства пред разработването и поддържането на програма. Тези предизвикателства включват разходите за голям брой клиничен персонал, интензивността на интервенциите, липсата на възстановяване на разходи за мултидисциплинарни грижи, проценти на износване, допълнителни разходи за специализирано обзавеждане и физическо пространство и идентифициране на подходящи клинични и административни мерки за резултат. За да разбере и да се справи с предизвикателствата и да изгради подкрепа и капацитет за управление на детското затлъстяване, Националната асоциация на детските болници и сродните институции (NACHRI) свика „Фокус за по-подходящо бъдеще“. Всеки участващ мултидисциплинарен болничен екип от групата „Фокус” определи определен медицински шампион, който имаше основна отговорност за програмата, и администратор на болница на висше ниво като изпълнителен спонсор на екипа.

В рамките на групата NACHRI FOCUS участниците определиха първоначалната стъпка в изграждането на жизнеспособна и устойчива програма за затлъстяване като ясно разбиране на очакванията от техните старши администратори. Често предизвикателство за програмите обаче е несъответствието на програмните очаквания между програмния персонал и администраторите. Повечето програмни шампиони имат опит в грижата за пациентите и проследяването на клиничните резултати, но може да разберат лошо бизнес последиците от тяхната програма, като ефективно използване на персонала, капацитет на програмата, възстановяване на разходи и финансова жизнеспособност. Въпреки това, администраторите са склонни да очакват клинични или програмни резултати, които не могат да бъдат подкрепени от настоящото състояние на интервенции при детско затлъстяване. Целта на нашето проучване беше да проучим перспективите, предизвикателствата и очакванията на старши административен персонал, участващ в болнична програма за детско затлъстяване. Въпреки че тези очаквания могат да варират в зависимост от уникалните обстоятелства на всяка болница и програма, има общи и повтарящи се теми в това как администраторите на висше ниво колективно гледат на устойчивостта на програмите за затлъстяване.

МЕТОДИ

Изпълнителните спонсори на 47 болници, членуващи в NACHRI, които попълниха първоначално заявление за участие в групата на FOCUS бяха поканени да попълнят кратко уеб-базирано проучване. Проучването е насочено към 4 ключови области: (1) възприемана стойност на програмата за затлъстяване; (2) механизми за финансиране; (3) административни предизвикателства; и (4) устойчивост на програмите.

Създадени са обобщени статистически данни за всички променливи, които представляват интерес. Статистическата значимост за двумерни категорични данни (напр. Характеристики на програмата, продължителност на програмата, източници на финансиране, предизвикателства на програмата, възприемане на добавената стойност по програма и наименование на длъжността на респондентите) беше оценена с помощта на χ 2 или точния тест на Фишер. Всички анализи са извършени със софтуер SAS 9.1 (Research Triangle Park, NC).

РЕЗУЛТАТИ

Седемдесет и два процента (34 от 47) от изпълнителните спонсори на 47 болници, членуващи в NACHRI, които отговарят на критериите за подбор, попълниха проучването. От 47 болници, 42% от програмите за затлъстяване са били под егидата на общите педиатрични или амбулаторни отделения, а 55% са били в подразделение за субспециалност. Двадесет и шест процента от анкетираните са главен изпълнителен директор/главен оперативен директор/президент, 21% са вицепрезидент и 50% са началник на секция. Продължителността на програмите е съществувала различна; 36% са съществували в продължение на 6 години. Програмите в самостоятелни детски болници е по-вероятно да съществуват> 6 години в сравнение с програми в специализирани детски болници (напр. Болници за детска рехабилитация или болници в по-голяма здравна система или болница) (100% срещу 0%; P =. 03).

При големия брой персонал и интензивността на интервенциите, програмите за детско затлъстяване обикновено имат високи оперативни разходи. 8 Тези разходи се влошават от ниските нива на набиране на персонал или високите нива на износване, типични за програмите за затлъстяване. 8 Високата степен на износване е свързана с лошо качество на грижите, липса на застрахователно покритие, неудобно време или местоположение и продължителност на програмата. 9,10 Пациентите и техните семейства често посочват лошото застрахователно покритие като причина за отпадане от програмата. 10 Като се има предвид, че 71% от администраторите определят високите оперативни разходи като предизвикателство, персоналът на програмата трябва да разбере и създаде бизнес план, който максимизира ефективността и намалява разходите.

Само 24% от анкетираните посочват приходите надолу по веригата като добавена стойност, което предполага, че в преобладаващата трудна среда за възстановяване на разходи повечето администратори са наясно, че финансовата възвръщаемост на инвестициите не е краткосрочната цел. Тази перспектива е особено подходяща, като се има предвид, че програмите за затлъстяване до голяма степен зависят от институционалната подкрепа. Болниците трябва да разработят дългосрочен план, за да осигурят финансова устойчивост на своите програми и колективно да настояват за национална рамка за подобряване на застрахователните възстановявания за грижи за затлъстяване. Трите програми, които съобщават, че са финансово достатъчни за клиничните приходи, предоставят възможност за по-нататъшно проучване на случая. Информацията, получена от бъдещи структурирани интервюта на тези програми, ще бъде изключително полезна за болниците и клиницистите, които планират да стартират програма от етап 3. В допълнение, идентифицирането на характеристики, общи за програмите, съществуващи за> 6 години, ще даде ценна информация за това как програмите могат да бъдат поддържани в различни клинични и административни условия.

Висшите администратори най-често цитират демонстрация на ефективността на програмата, резултат, до голяма степен под контрола на програмния екип, като резултат, който ще осигури устойчивост на програмата. Това убеждение изглежда съвпада с чувствата на пациентите и техните семейства. Качеството на грижите многократно е посочвано като най-важният фактор, влияещ върху запазването на програмата. 9,11,12 Въпреки това, ефективността на програмата може да бъде трудно да се докаже. Съществуващата литература предполага, че въпреки че могат да се появят подобрения в липидния профил, кръвното налягане и инсулиновата резистентност, спадът на ИТМ, свързан с програмите за управление на теглото, обикновено е малък. 13, –17 В допълнение, неадекватната ангажираност на пациентите и семействата и високите нива на износване в програмите намаляват шансовете за тях да имат значителни положителни резултати. Демонстрацията на ефективността на програмата може да бъде от особено значение за съществуващите програми за Националната асоциация на детските болници и сродните институции на NACHRI