Редакционна

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Понастоящем дефицитът на витамин D и затлъстяването са пандемични заболявания и те са свързани със сърдечно-съдови (CV) заболявания, метаболитен синдром и захарен диабет тип 2 (T2DM) и други заболявания. Концентрациите на 25-хидроксивитамин D (25 (OH) D) (25D) се считат за най-добрия показател за общите запаси на витамин D в тялото. Връзката между намалените циркулиращи 25D концентрации и затлъстяването е добре известна, но механизмите не са напълно ясни. Ролята на добавките с витамин D все още е несигурна и бъдещите интервенции ще установят влиянието му, ако има такова, при лечението на затлъстяването. Недостигът на витамин D се свързва с наличието на кардиометаболитен рисков профил при затлъстелите. Бъдещите опити могат да установят роля за добавките с витамин D при лица с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

пълна

Увеличението на нивата на затлъстяване представлява основна загриженост за общественото здраве. В Европа разпространението му е от порядъка на 10-25% при мъжете и 10-30% при жените 1, 2. Затлъстяването е свързано с редица съпътстващи заболявания като сърдечно-съдова (CV) болест, хипертония, инсулт, захарен диабет тип 2 (T2DM), дислипидемия, остеоартрит и някои видове рак 3, 4 .

Ролята на витамин D в метаболизма на калция и костите е добре установена. Днес дефицитът на витамин D е пандемия и е замесен в няколко заболявания, включително CV заболеваемост и смъртност 5-8, метаболитен синдром 9-11 и T2DM 12-14 .

Кои протеини свързват витамин D със затлъстяването е изследвано в генетични изследвания 15. Съществуват също доказателства, че участват негеномни механизми, включително експресия на протеини, оксидативен стрес, възпаление и клетъчен метаболизъм 15. Въпреки това е малко вероятно витамин D да причини загуба на тегло, въпреки че добавките могат да бъдат свързани с малко подобрение на сърдечно-съдовия риск 16–19. След абсорбция витамин D се изолира и съхранява в тъканите (напр. Мастните и мускулните) 20. Радио-маркиран витамин D3 е инжектиран на индивиди и най-високите нива на активност и радиоактивност са показани в мастната тъкан 21 .

Серумните концентрации на 25-хидроксивитамин D (25 (OH) D) (25D) се считат за най-добрия показател за общите запаси на витамин D в тялото и тяхната стойност отразява общия прием на диета и излагането на ултравиолетова радиация 22. Връзката между намалените 25D концентрации и затлъстяването е добре известна, но механизмите не са напълно изяснени. Все още остава въпросът какви са здравните последици от тези намалени нива на 25D, особено при затлъстяване с дисфункционална мастна тъкан и инсулинова резистентност.

Съобщава се за обратна връзка между нивата на 25D и инсулиновата резистентност и по-ниският статус на витамин D е придружен от по-високи концентрации на глюкоза 23-25. При пациенти с T2DM се съобщава, че непоносимостта към глюкоза се подобрява след добавяне на витамин D 25, 26. Съществува и обратна връзка между концентрацията на 25D и индекса на телесна маса (ИТМ) 27–30. Механизмите, свързани с по-ниските 25D концентрации при затлъстели индивиди, не са напълно описани, но е възможно секвестирането на метаболити на витамин D в мастните отделения да намали тяхната бионаличност 29. Няколко клинични и епидемиологични проучвания съобщават, че пациентите със затлъстяване имат по-ниски серумни концентрации от 25D с отрицателна корелация на концентрациите на витамин D с ИТМ и обиколката на талията 31, 32. Освен това, мастната маса е обратно свързана с 25D нива 33–38. Друго обяснение е, че хората със затлъстяване имат дефицит на витамин D поради по-малко излагане на слънце поради заседнал начин на живот 37. Проучване, включващо 243 възрастни, съобщава за намаляване с 0.74 nmol/l на серумен 25D на 1 kg/m 2 увеличение на ИТМ 38 .

Ролята на добавките с витамин D все още е несигурна. В Норвегия 334 участници с наднормено тегло/затлъстяване са били лекувани с калций плюс витамин D или плацебо в продължение на 1 година; не се наблюдава промяна в теглото 17 .

Botella-Carretero и др. съобщава за отрицателна корелация между серумни 25D концентрации и серумни триглицериди, както и положителна връзка между серумни 25D концентрации и серумни концентрации на липопротеин с висока плътност (HDL-C) 39, 40. Друго проучване не успява да открие ефект от повишаването на нивата на 25D върху плазмените липиди 41, докато подобно проучване установява, че добавките с калций и витамин D водят до намалени нива на серумен липопротеин с ниска плътност 42. Тъй като дислипидемията е важен рисков фактор за СС, има нужда от рандомизирани контролирани проучвания, за да се изяснят възможните ефекти на витамин D върху атерогенната дислипидемия, особено при затлъстели лица.

Няколко проучвания предполагат връзка между състоянието на витамин D и инсулиновата резистентност 23, 24, 43. Панкреасните β-клетки експресират рецептори за витамин D, така че възможно обяснение е, че витамин D действа върху тези рецептори 44 и по този начин може индиректно да повлияе на калция, постъпващ в β-клетките 45; по този начин витамин D може да повлияе на секрецията на инсулин.

Има доказателства, които предполагат, че дефицитът на витамин D е потенциален рисков фактор за CV заболяване 46–49. Джованъчи и др. в 10-годишно последващо клинично проучване е установено, че мъжете с дефицит на витамин D са изложени на по-висок риск от инфаркт на миокарда 50. Уанг и др. съобщава, че дефицитът на витамин D сред участниците с хипертония е свързан с двукратно повишен риск от CV 51 .

Наскоро, Alhamad и др. 52 докладва за откритията на проучване, свързано с дефицита на витамин D сред възрастните хора. Те открили, че при възрастните хора по-ниските серумни нива на витамин D са корелирани обратно със стойностите на HbA1c (индекс на гликемичен контрол) и HDL-C. Освен това те показват, че след добавките подобрението при недостиг на витамин D е било малко, но значително.

В заключение, дефицитът на витамин D изглежда насърчава развитието на по-проатерогенен кардиометаболитен рисков профил при затлъстелите, както и при лица с повишена мастна маса. Бъдещите изследвания могат да покажат, че измерването на нивата на витамин D може да помогне за идентифициране на лица с по-голям риск от сърдечно-съдови заболявания. Това може да бъде основата за проектирането на бъдещи интервенционни опити при затлъстели.