Диагностиката включва
От Жан Дъди, DVM
angell.org/internalmedicine
[email protected]
617-541-5186

Първото предизвикателство при лечението на кашляща котка е определянето дали котката всъщност кашля. Трябва да се изключи запушване (като например козина) или задавяне. Тъй като собствениците често не могат да разберат разликата в този ден от видеоклипове за мобилни телефони: много е полезно собственикът ви да го направи вкъщи. Не е много често да имаме котка, която влиза в нашата стая за изпити и ни кашля.

Кашлицата е защитен механизъм или рефлекс на дихателната система. Използва се за изпращане на чужд материал от дихателните пътища. Кашлица възниква поради стимулация на механорецептори или хеморецептори в самия дихателен тракт. Тези рецептори за кашлица са разположени по целия дихателен тракт от фаринкса до бронхиолите. Така че кашлицата е много неспецифична и не ни казва дали е проблем с горните или долните дихателни пътища.

След като установим, че продължава кашлица, трябва да получим добра история, тъй като това ще ни помогне да определим етиологията на кашлицата. Остра или хронична е кашлицата? Всяка кашлица за повече от 2 седмици се счита за хронична. Млада котка с остра кашлица и изпускане от носа е по-вероятно да има инфекциозна или чуждо тяло реакция, докато по-възрастна котка с влошаваща се кашлица и загуба на тегло е по-вероятно да има неоплазия или астма.

Времето на кашлицата също може да ни подскаже. Кашлицата след ядене/пиене може да показва ларингеална дисфункция. Знанието дали това е първият епизод (или се случва само сезонно), както и отговорът на някоя предишна терапия също ще помогне да се съсредоточи търсенето на етиологията на кашлицата.

Котките, които са в дихателен дистрес, трябва да бъдат снабдени с кислород незабавно, докато стабилните котки трябва да бъдат наблюдавани преди реалния физически преглед. Изпитът е важна част от локализацията на кашлицата, въпреки че рядко ще наблюдавате кашлица. Наблюдението на дихателната честота и модел на котката, както и всякакви дихателни шумове може да даде представа за източника на кашлицата. Стерилното дишане или инспираторната диспнея могат да показват заболяване на ларинкса или горните дихателни пътища. Докато хрипове могат да показват заболяване на долните дихателни пътища.

Бъдете методични при физическия си изпит. Подходът „поглед, слушане и усещане“ често е най-добрият. Погледнете от разстояние, за да видите моделите на дишане. Вслушайте се в шумовете на дишането както със, така и без стетоскоп, след което почувствайте или проведете физическия си преглед.

След като определим котката да кашля, следващата стъпка е да я локализираме в една област на дихателните пътища. Тогава списъкът с диференциални диагнози ще помогне да се определи следващия кръг от диагностични тестове, които трябва да се направят. Посочена е минимална база данни за всички тези котки, включително CBC и биохимичен профил. Други тестове могат да включват тестове за ретровирус за FeLV и FIV, PCR тестове за респираторни вируси (котешки херпес вирус FHV-1 и котешки калицивирус (FCV)).

Орофарингеална болест може да се характеризира с мърморене или тракаща кашлица, често последвана от приспиване. Други респираторни признаци като стерторна или инспираторна диспнея също често се наблюдават. Също така може да има прекомерно слюноотделяне или присъствие от носа и/или очите.

Чести причини за орофарингеални заболявания биха били фарингит (инфекциозно или чуждо тяло), назофарингеален полип, неоплазия или дори травма.

Диагностиката ще включва успокоен (или анестезиран) устен изпит. За да оцените назофарингеален полип, използвайте кука, за да приберете мекото небце и зъбното огледало, за да видите дали има маса/полип. Трябва да се получат странични рентгенографии на черепа или КТ, за да се провери тимпаничните були за повишена плътност на меките тъкани, която може да бъде свързана с полипа.

Болест на горните дихателни пътища (ларинкс/трахея) се характеризира със суха силна кашлица и стридор. Шумният модел на дишане може да се появи при вдъхновение.

Честите причини включват ларингит, трахеит (инфекциозен, чуждо тяло, неоплазия) или ларингеална парализа.

Диагностиката ще включва рентгенови снимки за оценка на трахеята за стесняване или някакви масови лезии. Успокоен (или анестезиран) дихателен път за оценка на ларингеалните структури и функция (движение на ларинкса). Може да е необходима ендоскопска оценка за пълна оценка на трахеята.

Тук трябва да се внимава за контрол на дихателните пътища, особено ако се работи с ларингеални или трахеални маси. Дори минималното боравене с тези маси (като биопсия) може да причини достатъчно възпаление, че да са необходими спешни мерки като трахеостомия. Тези котки трябва да бъдат внимателно наблюдавани, докато се събуждат за някакви препятствия на дихателните пътища.

Болест на долните дихателни пътища (бронхиално дърво) се характеризира със суха, силна кашлица с хрипове и евентуално пукане при аускултация. Котката има повече коремни усилия при дишане.

Честите причини биха били астма и хроничен бронхит (+/- едновременни инфекции), чуждо тяло или неоплазия.

Диагностиката включва рентгенография на гръдния кош, фекална флотация и техника на Baermann за изключване на Aelurostrongylus abstrusus и Eucoleus aerophilus (котешки белодробен червей). Трябва да се извърши бронхоскопия и бронхоалвеоларен лаваж (BAL), за да се вземат проби за цитология, бактериални култури и PCR тестове за Mycoplasma spp. и Bordetella bronchiseptica.

Белодробни паренхимни заболявания често имат влажна кашлица и пукане при аускултация.

Честите причини биха били бронхопневмония (инфекциозна или вторична спрямо аспирацията), неоплазия, оток (кардиогенен или некардиогенен), дирофилариоза, кръвоизлив или белодробна фиброза.

Диагностиката ще включва рентгенография, ехокардиограма/EKG +/- BP и T4, ако се открие шум или аритмия, и панел за коагулация при съмнение за кръвоизлив. При необходимост трябва да се имат предвид титрите на токсоплазмоза IgM и IgG. В противен случай трябва да се извърши BAL, за да се получат проби за цитология, култури и PCR тестване.

Болести на плевралното пространство не причиняват често кашлица, но причиняват респираторен компромис и дистрес. При аускултация могат да се отбележат тъпи сърдечни звуци и загуба на звуци на дихателните пътища. Също така гърдите могат да бъдат по-малко свиваеми при палпация. Неоплазия (медиастинални маси като лимфом или тимома) или плеврален излив от сърдечно заболяване или неоплазия са някои от често срещаните заболявания. Диагностиката включва рентгенови снимки, или ако те са твърде стресиращи, торакален ултразвук ще помогне да се потвърди течността или медиастиналната маса. След това ще бъдат показани ехокардиограма и торакоцентеза за вземане на проби от плеврален излив.

В обобщение, добрата история е важна, тъй като повечето котки не показват симптоми на незначителни респираторни заболявания в стаята за изпити. Бъдете методични при физическия си преглед, особено когато се занимавате с дихателните пътища. Локализирайте кашлицата в определена област на дихателните пътища, за да може да се направи списък с диференциални диагнози и да се направи подходяща диагностика. Това ще ви помогне да поставите окончателна диагноза и да започнете специфично лечение.