, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

подход

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (3)
  • Видеоклипове (0)

Главоболието е болка във всяка част на главата, включително скалпа, лицето (включително орбитотемпоралната област) и вътрешността на главата. Главоболието е една от най-честите причини пациентите да търсят медицинска помощ.

Патофизиология

Главоболието се дължи на активиране на чувствителни на болка структури в или около мозъка, черепа, лицето, синусите или зъбите.

Етиология

Главоболието може да се появи като основно разстройство или да бъде вторично по отношение на друго разстройство.

Първични нарушения на главоболието включват следното:

Тригеминални автономни цефалгии (включително клъстерно главоболие, хронична пароксизмална хемикрания, хемикрания континууми и краткотрайно едностранно невралгиформно главоболие с инжектиране и разкъсване на конюнктивата)

Вторично главоболие има многобройни причини (виж таблицата Нарушения, причиняващи вторично главоболие).

Като цяло най-честите причини за главоболие са

Някои причини за главоболие са чести; други са важни за разпознаване, защото са опасни, изискват специфично лечение или и двете (вж. таблица Някои характеристики на главоболието по причини).

Нарушения, причиняващи вторично главоболие

Дисекция на каротидна или гръбначна артерия (която също причинява болка във врата)

Мозъчни тумори и други маси

Малформация на Chiari тип I

Изтичане на цереброспинална течност с главоболие с ниско налягане

Тромбоза на мозъчните венозни синуси

Наркотици и токсини

Хормони (напр. Естроген)

Инхибитори на протонната помпа

Някои характеристики на главоболието по причини

Първични нарушения на главоболието *

Множество едностранни орбитотемпорални атаки, често по едно и също време на деня

Дълбоко, тежко, с продължителност 30–180 минути

Често с лакримация, ринорея, зачервяване на лицето или синдром на Horner; безпокойство

Едностранно или двустранно и пулсиращо, с продължителност 4–72 часа

Понякога с аура

Обикновено гадене, фотофобия, сонофобия или осмофобия

По-лошо с активност, предпочитание да лежиш на тъмно, резолюция със сън

Честа или продължителна, лека, двустранна и тиксоподобна тилна или фронтална болка, която се разпространява в цялата глава

По-лошо в края на деня

Едностранна фронтална или орбитална

Ореоли около светлините, намалена зрителна острота, конюнктивална инжекция, повръщане

Замайване, анорексия, гадене, повръщане, умора, раздразнителност, затруднено сън

При пациенти, които наскоро са отишли ​​на голяма надморска височина (включително летене ≥ 6 часа в самолет)

Отравяне с въглероден окис

Често излагане на непълно изгорени въглеводороди (напр. Домашни пожари, неправилно вентилирани автомобили, газови нагреватели, пещи, бойлери с гореща вода, печки на дърва или въглища, керосинови нагреватели)

Тромбоза на мозъчните венозни синуси

Симптоми, подобни на тези на идиопатичната вътречерепна хипертония, но могат да започнат внезапно

Невроизображение (за предпочитане ЯМР с магнитно-резонансна венография)

Болка в областта на шията

Стоматологични инфекции (в горните зъби)

Болката обикновено се усеща по лицето, предимно едностранна, и се влошава при дъвчене.

Треска, променен психически статус, гърчове, фокални неврологични дефицити

ЯМР, анализ на CSF

Едностранна пулсираща болка, болка при сресване на косата, зрителни нарушения, натрупване на челюстта, треска, загуба на тегло, изпотяване, чувствителност на темпоралната артерия, проксимални миалгии

ESR, биопсия на темпоралната артерия, обикновено невроизображение

Свързано с внезапно тежко покачване на АН

Мигреноподобно главоболие, диплопия, пулсиращ шум в ушите, загуба на периферно зрение, папилема

Обикновено постепенно начало

Невроизобразяване (за предпочитане ЯМР с магнитно-резонансна венография), последвано от измерване на налягането на отваряне на ликвора и култура и анализ на броя на клетките и анализ

Повръщане, фокални неврологични дефицити, променен психически статус

Хронично главоболие с променливо местоположение и интензивност

Среща се често и може да бъде ежедневно

Често присъства при събуждане

Обикновено се развива след прекомерна употреба на аналгетици, взети за епизодично разстройство на главоболието

Треска, менингизъм, променен психически статус

CSF анализ, често предшестван от CT

Главоболие след оргазъм

Интензивно главоболие, често с менингизъм и/или повръщане

Влошава се от седене или стоене и се облекчава само като лежи напълно плоско

За пост-лумбално главоболие, клинична оценка

За други главоболия с ниско налягане (напр. Изтичане на CSF), понякога ЯМР с гадолиний

Посттравматично главоболие (обикновено мигрена или напрежение)

Подобно на мигрена, главоболие от напрежение и болка във врата

История на травма на главата или шията

Позиционна болка в лицето или зъбите, треска, гнойна ринорея

Клинична оценка, понякога CT

Пикова интензивност няколко секунди след появата на главоболие (главоболие при гръмотевици)

Повръщане, синкоп, затрупване, менингизъм

Невроизобразяване, последвано от анализ на CSF, ако не е противопоказан и образната диагностика не е диагностична

Сънливост, променен психически статус, хемипареза, загуба на спонтанни венозни пулсации на ретината, папилема

Наличие на рискови фактори (напр. По-напреднала възраст, коагулопатия, деменция, употреба на антикоагуланти, злоупотреба с етанол)

Повтаряща се кратка, блестяща силна болка от едната страна на долната част на лицето

Евентуално променен психически статус, гърчове, повръщане, диплопия при поглед встрани, загуба на спонтанни ретинални венозни пулсации или папилема, фокални неврологични дефицити

Утежнено от легнало положение; по-лошо при събуждане или събуждане на пациента от сън

* Първичните главоболия обикновено се повтарят.

BP = кръвно налягане; CSF = цереброспинална течност; ESR = скорост на утаяване на еритроцитите.

Оценка

Оценката на главоболието се фокусира върху

Определяне дали има вторично главоболие

Проверка за симптоми, които предполагат сериозна причина

Ако не са установени причина или сериозни симптоми, оценката се фокусира върху диагностицирането на първични нарушения на главоболието.

История

История на настоящото заболяване включва въпроси относно характеристиките на главоболието:

Начало (напр. Внезапно, постепенно)

Качество (напр. Пулсиращо, постоянно, периодично, подобно на натиск)

Отбелязват се обострящи и ремитиращи фактори (напр. Положение на главата, време на деня, сън, светлина, звуци, физическа активност, миризми, дъвчене). Ако пациентът е имал предишни или повтарящи се главоболия, трябва да се идентифицира предишната диагноза (ако има такава) и да се определи дали настоящото главоболие е подобно или различно. При повтарящи се главоболия се отбелязва следното:

Честота на епизодите

Времеви модел (включително всяка връзка с фазата на менструалния цикъл)

Отговор на лечения (включително лечения без рецепта)

Преглед на системите трябва да търси симптоми, предполагащи причина, включително

Повръщане: Мигрена или повишено вътречерепно налягане

Червени очи и/или зрителни симптоми (ореоли, замъгляване): Остра глаукома със затваряне на ъгъла

Дефицити на зрителното поле, диплопия или замъглено зрение: очна мигрена, лезия на мозъчната маса или идиопатична вътречерепна хипертония

Лакримация и зачервяване на лицето: Клъстерно главоболие

Пулсиращ шум в ушите: Идиопатична вътречерепна хипертония

Предшестваща аура: мигрена

Фокален неврологичен дефицит: енцефалит, менингит, интрацеребрален кръвоизлив, субдурален хематом, тумор или друга масова лезия

Припадъци: Енцефалит, тумор или друга масова лезия

Миалгии и/или промени в зрението (при хора> 55 години): Гигантски клетъчен артериит

Предишна медицинска история трябва да идентифицира рискови фактори за главоболие, включително излагане на лекарства, вещества (особено кофеин) и токсини (вж. таблица Нарушения, причиняващи вторично главоболие); скорошна лумбална пункция; имуносупресивни разстройства или IV употреба на наркотици (риск от инфекция); хипертония (риск от мозъчен кръвоизлив); рак (риск от метастази в мозъка); и деменция, травма, коагулопатия или използване на антикоагуланти или етанол (риск от субдурален хематом).

Семейната и социалната история трябва да включват всяка фамилна анамнеза за главоболие, особено защото мигренозното главоболие може да бъде недиагностицирано при членовете на семейството.

За да се рационализира събирането на данни, клиницистите могат да помолят пациентите да попълнят въпросник за главоболие, който обхваща по-голямата част от съответната медицинска история, свързана с диагностицирането на главоболие. Пациентите могат да попълнят въпросника преди посещението си и да носят резултатите със себе си.

Физическо изследване

Измерват се жизнени признаци, включително температура. Отбелязва се общ външен вид (напр. Дали е неспокоен или спокоен в тъмна стая). Правят се общ преглед с фокус върху главата и шията и пълен неврологичен преглед.

Скалпът се изследва за области на подуване и болезненост. Ипсилатералната темпорална артерия се палпира и двете темпоромандибуларни стави се палпират за чувствителност и крепитация, докато пациентът отваря и затваря челюстта.

Очите и периорбиталната област се инспектират за лакримация, зачервяване и инжектиране на конюнктивата. Оценяват се размерът на зеницата и светлинните реакции, екстраокуларните движения и зрителните полета. Фундите се проверяват за спонтанни ретинални венозни пулсации и папилема. Ако пациентите имат свързани със зрението симптоми или аномалии на очите, се измерва остротата на зрението. Ако конюнктивата е червена, предната камера и роговицата се изследват с прорезна лампа, ако е възможно, и се измерва вътреочното налягане.

Наресите се инспектират за гнойност. Орофаринксът се инспектира за отоци, а зъбите се перкусират за чувствителност.

Вратът е огънат, за да открие дискомфорт, скованост или и двете, което показва менингизъм. Шийният отдел на гръбначния стълб се палпира за нежност.

червени флагове

Следните констатации са от особено значение:

Неврологични симптоми или признаци (напр. Променен психически статус, слабост, диплопия, папилема, фокални неврологични дефицити)

Имуносупресия или рак

Начало на главоболие след 50-годишна възраст

Thunderclap главоболие (силно главоболие, което достига пик в рамките на няколко секунди)

Симптоми на гигантски клетъчен артериит (напр. Зрителни нарушения, накуцване на челюстта, треска, загуба на тегло, чувствителност на темпоралната артерия, проксимални миалгии)

Системни симптоми (напр. Треска, загуба на тегло)

Прогресивно влошаващо се главоболие

Червени очи и ореоли около светлините

Тълкуване на констатациите

Ако подобни главоболия се повтарят при пациенти, които изглеждат добре и имат нормален преглед, причината рядко е зловеща. Главоболието, което се повтаря от детството или в млада зряла възраст, предполага основно нарушение на главоболието. Ако типът или моделът на главоболие ясно се променят при пациенти с известно първично главоболие, трябва да се има предвид вторично главоболие.

Повечето единични симптоми на първични нарушения на главоболието, различни от аурата, са неспецифични. По-характерна е комбинация от симптоми и признаци (вж. Таблицата Някои характеристики на главоболието по причини).