Резюме

ОБЕКТИВЕН

Да се ​​изследва връзката между степента на загуба на тегло и промените в честотата на уринарна инконтиненция.

подобряване

МЕТОДИ

Жените с наднормено тегло и затлъстяване (N = 338) с 10 или повече епизода на уринарна инконтиненция на седмица са разпределени произволно към интензивна 6-месечна програма за поведенческо отслабване, последвана веднага от 12-месечна програма за поддържане на теглото (интервенция; n = 226) или структурирана образователна програма (контрол; n = 112). Интервенционните и контролните групи бяха комбинирани, за да се изследват ефектите от величината на загуба на тегло върху промените в уринарната инконтиненция, оценени чрез 7-дневен дневник за изпразване, тест на подложката и самоотчетено удовлетворение от промяната в уринарната инконтиненция.

РЕЗУЛТАТИ

В сравнение с участниците, които са натрупали тегло (справка), тези, които са загубили от 5% до по-малко от 10% или 10% или повече от телесното си тегло, са имали значително по-голям процент намаление на епизодите на уринарна инконтиненция и е по-вероятно да постигнат поне 70% намаление в честотата на общите и неотложни епизоди на уринарна инконтиненция на 6, 12 и 18 месеца. Удовлетворението беше свързано и с големината на загуба на тегло; приблизително 75% от жените, загубили 5% до по-малко от 10% от телесното си тегло, съобщават, че са умерено или много доволни от промените в изтичането на урина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Загубите на тегло между 5% и 10% от телесното тегло са били достатъчни за значителни ползи от уринарна инконтиненция. По този начин загубата на тегло трябва да се разглежда като първоначално лечение на инконтиненция при жени с наднормено тегло и затлъстяване.

Инконтиненцията на урината е важен здравословен проблем за жените, засягащ над 13 милиона жени в Съединените щати и има дълбоко неблагоприятно въздействие върху качеството на живот. 1 - 4 В зависимост от вида на инконтиненцията може да се обмисли тренировка на мускулите на пикочния мехур, фармакологично лечение и хирургическа намеса. 5 - 7 Затлъстяването е доказано, че е силен рисков фактор за инконтиненция 1, 8 - 10 и няколко проучвания предполагат, че загубата на тегло може да намали честотата на уринарна инконтиненция. 11 - 13 Наскоро съобщихме резултати от клинично изпитване, Програмата за намаляване на инконтиненцията чрез диета и упражнения (PRIDE), показваща, че жените с наднормено тегло и затлъстяване с уринарна инконтиненция, рандомизирани за намеса в начина на живот, имат по-големи подобрения в уринарната инконтиненция, отколкото жените от контролната група на 6 и 12 месеца, особено при стрес инконтиненция 14 (Wing RR, West DS, Grady D, Creasman JM, Richter HE, Myers D, et al. Ефект на загуба на тегло върху уринарна инконтиненция при жени с наднормено тегло и затлъстяване: резултати при 12 и 18 месеца. J Urol. В пресата). Разликите в уринарната инконтиненция не са били значителни на 18 месеца, но жените в групата на начина на живот продължават да отчитат по-голямо удовлетворение от промените в инконтиненцията (Wing RR. В пресата).

За да се насърчи загубата на тегло като терапевтичен подход при инконтиненция, е важно да се оцени степента на загуба на тегло, необходима за подобряване на уринарната инконтиненция и да предизвика удовлетворение от промените в уринарната инконтиненция. По този начин тази статия разширява предишното ни проучване, като разглежда подобренията в уринарната инконтиненция, настъпили със специфични количества загуба на тегло при участниците в PRIDE. Редица клинични насоки подчертават, че пациентите с наднормено тегло и затлъстяване трябва да имат за цел да загубят 5–10% от телесното си тегло, тъй като тези цели са осъществими и е вероятно да постигнат ползи за здравето. Доказано е, че умерените загуби на тегло от 5–10% от първоначалното телесно тегло са ефективни за намаляване на кръвното налягане и профилактика на неинсулинозависим захарен диабет. 15 - 18 В тази статия ние изследваме ефектите от загубите от 5–10% от телесното тегло върху уринарната инконтиненция сред жените в проучването PRIDE.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Допустимите участници бяха разпределени на случаен принцип в съотношение 2: 1 към 18-месечна поведенческа програма за отслабване (загуба на тегло; n = 226) или към структурирана образователна програма (контрол; n = 112). Оценките бяха завършени на 6, 12 и 18 месеца от служители, които не бяха запознати с назначението на участника за лечение. Проучването е одобрено от Институционалния съвет за преглед на всеки сайт и е получено писмено съгласие от всички участници преди записването.

На участниците, рандомизирани на стандартно обучение, бяха предложени седем едночасови групови обучителни сесии през 18-те месеца. Тези сесии предоставиха обща информация за загуба на тегло, физическа активност и здравословни хранителни навици.

В началото на интервенцията на участниците в групите за отслабване и контролна група беше дадена книжка за поведенческо лечение за инконтиненция за самопомощ с инструкции за подобряване на контрола върху пикочния мехур. 21 Не е предоставена друга информация, свързана с инконтиненция по време на сесиите или по време на последващи посещения.

Теглото беше измерено с участници, носещи улични дрехи, без обувки, с помощта на калибрирана цифрова везна (Tanita BWB 800, Tanita Corporation of America, Inc., Arlington Heights, IL) и записано с точност до 0,1 кг. Височината беше измерена на изходно ниво с точност до сантиметър с помощта на калибриран, монтиран на стената стадиометър и хоризонтален измервателен блок. Физическата активност се оценява с въпросника за активността на Paffenbarger. 22.

Инконтиненцията на урината се оценява със 7-дневен дневник за изпразване. 23 Участниците бяха обучени да записват времето на всяка кухина и всеки инконтинентен епизод и да идентифицират всеки епизод като стрес (неволна загуба на урина, свързана с кашлица, кихане, напрежение или упражнения), порив (загуба на урина, свързана със силна нужда или желание да се анулира) или друго. Тези анулиращи дневници бяха прегледани от заслепения персонал за оценка, за да се съгласуват всички въпроси, несъответствия или пропуски. Като вторичен резултат ние оценихме количеството урина, изгубено неволно, използвайки стандартизиран тест с подложки. 24 Участници, събрани и върнати в запечатани найлонови торбички, предварително претеглени подложки за уринарна инконтиненция, използвани през 24-часов период, и теглото на последния тест на всяка подложка се записва в грамове. При всяка 6-месечна оценка участниците също бяха помолени да оценят цялостното си удовлетворение от промените в тяхната инконтиненция (5-бална скала). Доказано е, че субективните оценки на удовлетвореност са валидни и корелират с промените в качеството на живот и симптомите на уринарна инконтиненция. 25

Демографските характеристики и историята на медицината, поведението и инконтиненцията бяха установени с помощта на самоотчетени въпросници.

За обобщените изчислителни анализи на уравнения използвахме многократно приписване на липсващи резултати при консервативното предположение за неоткриваема липса. По-конкретно, ние вменихме липсващите тегла, приемайки, че отпадащите и в двете групи се връщат средно към изходното им тегло. 14 След това вменихме липсващите честоти на инконтиненция и за двете групи, сякаш участникът беше назначен в контролната група, в която средните загуби на тегло са минимални, но се наблюдава известно намаляване на честотата на инконтиненция. Обобщените оценки на ефекта, стандартните грешки, P стойностите и доверителните интервали са изчислени с помощта на стандартни методи за многократно импутирани данни, които отчитат допълнителната несигурност на вменените променливи. 27

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC). Стойността P от таблица 1 показва броя и дела на жените във всяка от тези категории за всеки период от време. Както се очакваше, жените в интервенцията за отслабване бяха свръхпредставени в по-високите категории за отслабване на 6, 12 и 18 месеца (всички P Таблица 2).

маса 1

Жени във всяка категория за отслабване чрез посещение