2397 думи (10 страници) Сестринско есе

хранене

Опровержение: Тази работа е изпратена от студент. Това не е пример за работата, създадена от нашата служба за писане на сестрински сестри. Можете да разгледате мостри от нашата професионална работа тук.

Всички мнения, констатации, заключения или препоръки, изразени в този материал, са на авторите и не отразяват непременно възгледите на NursingAnswers.net.

Ентерално хранене - Ентералното хранене се отнася до осигуряване на протеини, електролити, калории, витамини, минерали, микроелементи и течности чрез чревни пътища или през устата, или чрез сонда за хранене. До 60% от хоспитализираните гериатрични пациенти имат недохранване (1). Хранителната подкрепа е показана за пациенти, които са съществували или са изложени на риск от недохранване. Започнете ентерално хранене (EN) в рамките на 48 часа след приема, ако няма противопоказания, тъй като е свързано с намалена смъртност при критично болни пациенти (2-4). Ентерално хранене при критично болен пациент, който с ентерално хранене е показан за пациенти, които имат функциониращ стомашно-чревен тракт, но не могат да приемат достатъчно хранителни вещества през устата, тъй като не са в състояние или не желаят да приемат през устата. Работната група по стомашно-чревна функция на Esicm предлага да се използва ранно ентерално хранене при повечето критично болни при определени предпазни мерки. При липса на доказателства те предлагат отлагане на ентералното хранене при критично болни пациенти с неконтролиран шок, неконтролирана хипоксемия и ацидоза, неконтролирано горно стомашно-чревно кървене, стомашен аспират> 500 ml/6 h, исхемия на червата, запушване на червата, синдром на коремния отдел и висока -изходна фистула без дистален достъп за подаване (5).

Храненето с ентерална сонда има определени предимства пред парентералното хранене, включително по-добро запазване на структурата и функцията на стомашно-чревния тракт, по-ниска цена, нисък риск от инфекциозни и други усложнения (6). Показано е, че ентералното хранене в сонда в сравнение с увеличения орален прием и пероралната добавка при пациенти с недохранване подобрява хранителния статус. Но това не е свързано с продължителността на престоя или смъртността. Толерантността към ентералната сонда е проблем при дългосрочното хранене. Пероралната хранителна подкрепа вероятно ще бъде рентабилна, когато е приемлива за пациента (7).

Изследване от Белгия показа, че възрастните хора, живеещи в общността, когато са приети за планова операция, са изложени на висок риск от недохранване. Според NRS-2002 тези пациенти могат да се възползват от хранителна подкрепа. Изглежда обаче, че хранителната подкрепа все още не се прилага често в предоперативните грижи за тази популация (8).

Таблица No. 1 - Показания за ентерално хранене в сонда

Показания за ентерално хранене в сонда

Пациент на вентилатор

Нарушение на нервно-мускулното преглъщане

МС (множествена склероза)

нарушение на двигателния неврон, особено включващо преглъщане на рефлукс/мускули

Микроваскуларна исхемия на мозъка напр. Болестта на Паркинсон

Сепсис от всеки източник

Нарушена чернодробна функция

Оро-фарингеална или езофагеална стриктура или тумор

GI дисфункция или малабсорбция

Нарушение на дисмотилитета напр. Синдром на Ehler Danlos

Възпалително заболяване на червата

Намалена дължина на червата (въпреки че може да е необходима PN)

Операция на стомашно-чревния тракт

Висока нужда от протеин/калории.

Муковисцидоза, особено при деца

За краткосрочен ентерален достъп по време на операция, т.е. рак на главата и шията

Пациенти с деменция

Преминаване от парентерално хранене към ентерално хранене

Предоперативна за подобряване на хранителния статус на пациентите.

Оценката на хранителния статус на пациента и ако е посочено храненето трябва да започне в рамките на 48 часа от постъпването в болница, особено при критично болни пациенти (9). Неотдавнашен преглед на Casaer предполага, че в остра фаза на критично заболяване е разумно да се започне някакво стомашно хранене, като същевременно се осигурят микроелементи (10). Следващата стъпка е да се определи вида на фуража, който зависи от индикацията, продължителността и изискванията на отделните пациенти (7). Таблица. 2 показват често срещаните видове фуражи и употреба.

Таблица 2 - Видове фуражи и употреба

Вид фураж

Употреба

(с или без влакна)

Най-често използвани - подходящи за повечето пациенти.

Добавени са разтворими и неразтворими фибри за пациенти на продължително ентерално хранене

Висока енергия 1,2-2,0 kcal/ml

(с или без влакна)

Малко количество диета ще осигури висока калория за пациенти с ограничена течност.

Разтворими и неразтворими фибри, добавени за пациенти на продължително ентерално хранене

Ниско енергийни формули

Съдържат 0,5 - 1 kcal/ml са пълни за витамини и минерали в по-малък обем.

Стандартна храна за 1kcal/ml със соев източник на протеин

Храни с ниско съдържание на натрий

Съдържанието на натрий е намалено до около 10-15 mmol/литър.

Пациент с ограничение на натрия

Ниско съдържание на натрий, фосфат и калий

Хранене с ентерална сонда не трябва да се дава на хора, освен ако не са недохранени или са изложени на риск от недохранване и не получават адекватен или опасен прием през устата и функционален, достъпен стомашно-чревен тракт (11). Храненето с ентерална сонда е свързано с усложнения, както е подробно описано в таблица 3.

Таблица 3- Усложнения на ентералното хранене.

Назално увреждане, интракраниална инсерция, перфорация на фарингеалната/езофагеална торбичка, бронхиално поставяне, утайка от варикозно кървене.

Вмъквания на PEG/PEJ - кървене, перфорация на червата/дебелото черво.

Травма след вмъкване

Дискомфорт, ерозии, фистули и стриктури.

Не може да премине през тръба, запушване, стриктура на хранопровода, пресипналост, язви на ларинкса, трахео-езофагеална фистула, варикозно кървене,

диария, гадене, болка, подуване на корема

претоварване с течности, нарушение на електролитите, витамин, минерал, микроелементи, синдром на подхранване дефицит на мастни киселини, хипергликемия

Ненормални тестове за чернодробна функция

Замърсяване на фуражите и произтичаща инфекция

Противопоказания за ентерално хранене.

Запушване на червата: Обструкцията на тънките или дебелите черва ще се влоши при ентерално хранене. Тъй като червата са запушени, увеличеният ентерален прием ще увеличи разтягането, което може да доведе до перфорация на червата. По-често е при механична обструкция на червата напр. тумор или сраствания.

Илеус: Илеус, когато няма очевидна причина за запушване на червата и намалена подвижност в резултат на операция или електролитна аномалия. Той се държи точно като запушване на червата и се управлява с почивка на червата и парентерално хранене.

Фистула на тънките черва с висока мощност: Фистулата на тънките черва е състояние, при което има ненормална комуникация между червата и коремната стена с повече от 1000 ml дневно съдържание на червата. Лекува се с почивка на червата и лекарства, за да се намали ентеричната ендогенна секреция. Ентералното хранене може да забави спонтанното затваряне на фистула на тънките черва.

Високи дози инотропни агенти: Пациенти, които са хемодинамично нестабилни и са на високи дози инотропни/вазопресори, може да не се възползват от ентерално хранене поради лошо перфузионно налягане. Наличните данни показват, че ентералното хранене възстановява спланхничната перфузия и оксигенацията при хемодинамично нестабилния пациент (12).

Препратки:

1. Agarwal E, Miller M, Yaxley A, Isenring E. Недохранване при възрастни хора: разказ за разказ. Maturitas. 2013; 76 (4): 296-302.

2. Khalid I, Doshi P, DiGiovine B. Ранно ентерално хранене и резултати от критично болни пациенти, лекувани с вазопресори и механична вентилация. Американско списание за критични грижи: официално издание, Американска асоциация на медицинските сестри с критични грижи. 2010; 19 (3): 261-8.

3. PE Марик. Ентерално хранене при критично болни: митове и заблуди. Лекарство за критични грижи. 2014; 42 (4): 962-9.

4. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Насоки за осигуряване и оценка на хранителна терапия при възрастни с критично болен пациент: Общество по медицина за критични грижи (SCCM) и Американско общество за парентерално и ентерално хранене (A.S.P.E.N.). JPEN Вестник за парентерално и ентерално хранене. 2016; 40 (2): 159-211.

5. Reintam Blaser A, Starkopf J, Alhazzani W, Berger MM, Casaer MP, Deane AM, et al. Ранно ентерално хранене при критично болни пациенти: Насоки за клинична практика на ESICM. Интензивно лечение. 2017; 43 (3): 380-98.

6. Seres DS, Valcarcel M, Guillaume A. Предимства на ентералното хранене пред парентералното хранене. Терапевтичен напредък в гастроентерологията. 2013; 6 (2): 157-67.

7. Подкрепа за хранене за възрастни: Поддръжка за орално хранене, Ентерално хранене с тръби и Парентерално хранене. Национален институт за здраве и клинични постижения: Ръководство. Лондон 2006.

8. Гердън Б, Франк Е, Уейлер Дж, Исебаерт Д. Рискът от недохранване при възрастни хора, живеещи в общността при постъпване в болница за тежка хирургия. Acta chirurgica Belgica. 2015; 115 (5): 341-7.

9. Patel V, Romano M, Corkins MR, DiMaria-Ghalili RA, Earthman C, Malone A, et al. Скрининг и оценка на храненето при хоспитализирани пациенти: Проучване на съвременната практика в Съединените щати. Храненето в клиничната практика: официална публикация на Американското общество за парентерално и ентерално хранене. 2014; 29 (4): 483-90.

10. Casaer MP, Van den Berghe G. Хранене в острата фаза на критично заболяване. Списанието за медицина в Нова Англия. 2014; 370 (13): 1227-36.

11. Stroud M, Duncan H, Nightingale J, British Society of G. Насоки за ентерално хранене при възрастни болнични пациенти. Червата. 2003; 52 Допълнение 7: vii1-vii12.

12. Zaloga GP, Roberts PR, Marik P. Хранене на хемодинамично нестабилен пациент: критична оценка на доказателствата. Храненето в клиничната практика: официална публикация на Американското общество за парентерално и ентерално хранене. 2003; 18 (4): 285-93.

Цитирайте тази работа

За да експортирате препратка към тази статия, моля, изберете позоваване по-долу:

  • APA
  • MLA
  • MLA-7
  • Харвард
  • Ванкувър
  • Уикипедия
  • ОСКОЛА