Резюме

Накратко

Масажът е сред най-бързо развиващите се допълнителни терапии, използвани в Съединените щати. Тази статия систематично прави преглед на наличните доказателства за потенциалните ползи и неблагоприятни ефекти от масажа за хора с диабет. Масажът на местата на инжектиране може да увеличи абсорбцията на инсулин. В допълнение, неконтролираните проучвания показват, че масажът може да има положителен ефект върху нивата на кръвната захар и симптомите на диабетна невропатия. Необходими са обаче рандомизирани, плацебо контролирани проучвания, за да се потвърдят всички краткосрочни и дългосрочни ползи от масажа като допълващо лечение за диабет и за допълнително определяне на оптимално лечение с масаж.

Масажът се препоръчва при диабет от близо 100 години.1 Полезността на масажа за хора с диабет обаче остава неясна, както се вижда от неотдавнашен обмен на табло за съобщения в Интернет. Един писател публикува съобщението: „Някой знае ли дали масажът може да помогне на диабета?“ Единственият отговор е друго запитване: „Здравейте! Ако разберете каквато и да е информация за масажната терапия, моля да ме уведомите. Просто искам да помогна на 16-годишната си дъщеря, която е диагностицирана с диабет. Как мислите, че масажът може да помогне? Дори и диабетици от втори тип, мислите ли? “2

Ако тези писатели щяха да сърфират в световната мрежа в търсене на отговори на своите въпроси, те вероятно щяха да останат объркани и разочаровани. Информацията в интернет по тази тема е изпълнена с необосновани твърдения. Един сайт всъщност предполага, че диабетът може да бъде предотвратен чрез самомасаж.3 Друг доклад за лице, за което се твърди, че е масажирало дъното на краката си, елиминира голямо количество захар в урината си през втората седмица от лечението и след това се възстановява от неговото болест.4 Как тогава потребителите решават или клиницистите съветват относно полезността на масажа за хората с диабет?

Тази статия има за цел да изясни какво е и какво не е известно за полезността на масажа за хора с диабет, като обобщава систематичен преглед на научната литература, използвайки методологията за преглед на Cochrane, 5 метод, специално проектиран да максимизира всеобхватността и да сведе до минимум пристрастията. Чрез този метод всички релевантни проучвания, които отговарят на предварително уточнени критерии за включване, се включват в прегледа, независимо от техните резултати.

Използвайки този метод, ние ще отговорим на четири често задавани въпроса:

Може ли масажът да подобри абсорбцията на инсулин, например чрез увеличаване на серумния инсулин при диабет тип 1 или увеличаване на чувствителността на тъканния инсулин при диабет тип 2?

Може ли масажът да помогне за нормализиране на нивата на кръвната захар?

Може ли масажът да облекчи симптомите, свързани с диабетна невропатия?

Какви са известните неблагоприятни ефекти, противопоказания или предпазни мерки, свързани с масажа за хора с диабет?

МАСАЖЕН ПРЕГЛЕД

Тенденции в употребата и отношение към масажа в Съединените щати

Използването на масаж се увеличава, което прави изследването на този въпрос доста навременно. От 1990 г. до 1997 г. делът на потребителите в САЩ, използващи масаж, е скочил от 7 на 11% от населението, което е най-статистически значимото увеличение от всички видове допълнителни лекарства (CM).

Въпреки стереотипните изображения на хора, които получават масаж като начин да се поглезят, почти три четвърти от тези, които търсят масаж, го правят за конкретна здравна жалба, за която вече са се консултирали с лекар.7 Сред амбулаторните пациенти за рехабилитация масажът се нарежда сред най-важните търсени най-често срещани терапии с CM.8 Сред пациентите с обща практика 32% съобщават, че използват масаж и този дял надвишава този на хората, които съобщават за употребата на билки, мегавитамини или медитация

Използването на масажи не само се увеличава, но доказателствата от проучванията показват, че използването ще продължи да нараства, тъй като здравните планове предвиждат възстановяване на разходите. Неотдавнашно проучване на здравното осигуряване установи, че респондентите не само са готови да платят повече за застраховката си, ако са обхванати терапии с CM, но и класират масажа като терапия номер 1, която най-вероятно биха използвали, ако беше обхванат от здравния им план. Плащащите трети страни обаче посочват липсата на данни за ефикасност като основна причина за нежеланието им да възстановяват средствата CM.11

Масажът е сред CM терапиите с най-висок процент на препоръчани лекари12, а лекарите от семейната практика оценяват каросерията като CM терапия, която най-вероятно ще бъде полезна и най-малко вредна.13 Предвид нарастващата популярност на масажа, не е изненадващо, че списанията за хората с диабет са започнали да предлагат информация за терапевтичните ефекти на масажа

Видове масаж/каросерия

Шведският масаж е най-широко практикуваният вид масаж в САЩ. Разработен през 1914 г. от Пер Хенрик Линг, този метод се счита за един от първите научни подходи за масаж, целящ специално да повлияе на кръвоносната, лимфната и нервната системи. Дълги, плъзгащи се удари (наричани триене) се използват за подобряване на кръвния и лимфния поток; месенето (наречено петрисаж) се използва за отпускане на мускулното напрежение; и потупването, извиването и хакерските движения (наречени тапотемент) се използват за стимулиране на нервите

Съществуват и други популярни форми на каросерия в САЩ. Trager използва нежно, ритмично, люлеещо се движение, за да помогне на тялото да се отпусне.16 Rolfing използва интензивна дълбокотъканна манипулация, за да преструктурира фасцията.17 Краниосакралната терапия има за цел нежно да повлияе на ритъма и потока на цереброспиналната течност.18 Невромускулната терапия манипулира дълбокото меко тъкани за подобряване на циркулацията, освобождаване на заклещването на нервите и деактивиране на спусъчните точки. 19 Ръчният лимфен дренаж леко пренасочва подкожната лимфна стаза или запушвания във функционални лимфни канали.

Шведска масажна процедура

Шведският масаж е манипулация на меките тъкани на цялото тяло, за да се постигнат генерализирани подобрения в здравето. Обикновено сесиите варират от 30 до 90 минути. Процедурата обикновено започва с медицинска история. След това масажистът напуска стаята, докато човекът, който получава масажа, се разпада и лежи под чаршаф или фланелено одеяло на масажна маса.

Масажът обикновено започва с лежане на пациента в легнало положение. Терапевтът прилага масаж първо на ръцете, шията и главата, а след това преминава към торса, стъпалата и краката. След това пациентът лежи в легнало положение, а краката, бедрата и гърба се масажират. Може да се приложи масажен лосион или масло, за да се сведе до минимум триенето върху кожата.

Обучени масажисти работят в спа центрове, здравни клубове, частни кабинети, кабинети по хиропрактика, физикална терапия и болници.

Физиологични ефекти на масажа

Няколко проучвания са документирали релаксиращите ефекти на масажа. Доказано е, че масажът намалява мускулното напрежение както при субективни самоотчети21, така и при обективно електромиографско тестване

Доказано е, че релаксацията от масажа е по-голяма от тази, предизвикана само от почивка.23 Масажът може да намали сърдечната честота и кръвното налягане, две характеристики на реакцията на релаксация.24

Освен това е доказано, че масажът намалява тревожността при редица популации пациенти, включително хора с диабет.25–27 Тези намаляващи стреса ползи от масажа повишават възможността масажът да е от полза за хората с диабет, като предизвиква релаксационен отговор, като по този начин контролира контрарегулаторните хормони на стреса и позволява на тялото да използва инсулина по-ефективно.

ТЪРСЕНЕ ПО ЛИТЕРАТУРА

Методи

Проведено е търсене в Medline за годините 1966 до 2001 г. Термините за търсене включват „масаж“, „докосване“, „хиропрактика“, „Trager“, „Rolfing“, „краниосакрална терапия“, „нервно-мускулна терапия“, „акупресура“, „ Шиацу “и„ ръчен лимфен дренаж “. Тези резултати от търсенето бяха комбинирани с търсене на термините „диабет“, „кръвна глюкоза“, „диабетна невропатия“, „хипергликемия“ и „инсулин“.

Извършени бяха и търсения на EMBASE (база данни на Excerpta Medica), PsychInfo, MANTIS (Информационни системи за ръчни терапии), CAMPAIN (Допълнителна и алтернативна медицина и болка), CCTR (Cochrane Controlled Trials Registry), Cochrane Collaboration Complementary Medicine Field Trials Registry, Bodywork База знания, 28 и базата данни на Touch Research Institute

Включени са опити, докладвани на който и да е език, ако изследването:

включваше прилагането на масаж или ръчно, или механично на пациенти с диабет, и

измерва поне един релевантен първичен резултат от диабет (т.е. абсорбция на инсулин, кръвна глюкоза, HbA1c или симптоми, свързани с диабетна невропатия) или потенциално значим вторичен резултат от диабет (т.е. индукция на релаксационен отговор, ниво на тревожност, качество на живот, чувство за благосъстояние, депресия, ниво на кортизол, кръвно налягане или сърдечна честота).

Резултати

Резултатите от търсенето на литература идентифицираха едно проучване30, отнасящо се до първия от четирите ни често задавани въпроса, три публикации от две изследвания25–27 и едно непубликувано изследване, отнасящо се до втория ни въпрос, едно проучване31, отнасящо се до третия ни въпрос, и един доклад32, отнасящ се до нашия четвърти въпрос.

Открити са изследвания, свързани с шведски масаж и акупресура. Не са установени проучвания, отнасящи се до другите търговски марки на каросерията или хиропрактичната терапия. Следователно те бяха пропуснати от по-нататъшния анализ.

Въпрос №1: Може ли масажът да подобри абсорбцията на инсулин?

Нашите търсения идентифицираха едно проучване30 за абсорбцията на инсулин при диабет тип 1. Не са открити проучвания, изследващи дали масажът може да повиши инсулиновата чувствителност в периферните тъкани, което води до повишен глюкозен клирънс при диабет тип 2.

Dillon30 отбелязва, че осем слаби, добре контролирани пациенти с диабет тип 1, използвайки обичайните си дози от редовни и междинно действащи инсулини, които масажират местата си за инжектиране на инсулин с електрически вибратор в продължение на 3 минути на 15 минути след инжектирането, изпитват по-висок инсулин нива и по-ниски нива на серумна глюкоза до 15 минути след началото на масажа и 29 минути след инжектирането. В този интервал промените не бяха статистически значими. Нивата на серумна глюкоза обаче са намалели с 8,3% по-ниски (P 250 mg/dl от страх да не накарат тези нива да се повишат още по-високо. Това е така, защото глюконеогенният ефект на катехоламините изглежда преобладава, когато пациентите са хипергликемични - време, когато нивата на инсулин в околната среда са ниско. Не се очаква това да се случи при пациенти, получаващи масажна терапия, тъй като не се очаква да се увеличат контрарегулаторните хормони, но това остава неизследвана възможност.

Следват потенциални изследователски въпроси, свързани със специфични характеристики на масажа. Те ще трябва да бъдат проучени, като същевременно се поддържат всички останали характеристики постоянни.

Площ.

Съществува основен въпрос за това дали масажът на цялото тяло, който покрива максимална повърхност, трябва да бъде оптималното лечение или масажът на големите мускулни групи би бил достатъчен или дори предпочитан.38 Това може да бъде тествано чрез сравняване на две произволно разпределени групи: една който получава масаж на цялото тяло, а другият, който получава масаж само на големите мускулни групи за същия период от време.

Дълбочина на масажа.

Ако масажният натиск е отчасти отговорен за повишената абсорбция в местата на инжектиране, тогава може също да е вярно, че налягането играе известна роля за повишаване на инсулиновата чувствителност на тъканите. Ако това е така, тогава по-дълбоките лечения, като тези, предвидени в нервно-мускулната терапия, 19 може да са по-ефективни от по-лекия натиск на шведски масаж за тези без прогресиращо заболяване. Това може да бъде тествано чрез използване на същите техники за масаж (т.е. триене, ефлеураж и петрисаж) и промяна само на налягането.

Скорост на масаж.

Предполага се, че намаляването на кръвната глюкоза може отчасти да бъде модулирано чрез интерстициален обмен.34 Ако това е така, тогава бързото движение на ръката може да увеличи максимум интерстициалния обмен. От друга страна, ако намаляването на кръвната глюкоза настъпи главно чрез релаксационния отговор, човек би избрал техники с бавен удар, които предизвикват този отговор.

Продължителност на лечението.

Като се има предвид същия тип масаж, 60 минути масаж превъзхожда ли 30 минути? Ако се установи, че няма допълнителна полза за 60-минутна група, това има последици за изготвянето на оптимална, но рентабилна доза. Ако има допълнителна полза, тогава 30-минутно лечение в проучвания за ефикасност може да се счита за неоптимална доза.

Честота на лечението.

Масажът може да се прилага седмично или дори ежедневно. Каква е оптималната терапевтична честота? Kurashova32 предполага, че два пъти седмично масажът може да бъде от полза за хората с диабет. Това предстои да бъде разгледано.

Продължителност на ползата, възможни кумулативни ефекти и терапевтично спрямо поддържащо дозиране.

В литературата има малко, което да предполага колко дълго може да продължи ефектът от лечението. Въпреки че може да не е практично пациентите да бъдат закачени за инсулинова скоба, за да се определи продължителността на ползата, проследяването на кръвната глюкоза няколко пъти на ден ще даде известна информация. Допълнителното измерване на фруктозамин би осигурило 2-седмична средна стойност на потенциалните ползи от кръвната глюкоза. Ако се отбележи полза, тогава може да се провери дали ефектите от лечението продължават по-дълго с повече лечения (кумулативни ефекти), тенденция, която човек би пожелал да види дали масажът наистина помага за нормализиране на кръвната глюкоза. Ако има някои доказателства за кумулативен ефект, тогава може да се проучи дали по-рядката поддържаща доза може да поддържа ползи за респондентите.

Подбор на населението.

Обосновката за избора на изследвана популация трябва да бъде добре обмислена. Тъй като потенциалните рискове и ползи могат да варират в зависимост от това дали пациентът има диабет тип 1 или тип 2 и дали пациентът използва хипогликемични лекарства, се предлага хомогенна популация от проучвания. Например, извадка от хора с относително добре контролиран диабет тип 2 може да помогне да се определи дали повишената чувствителност към инсулин е резултат от масажа и дали това може да доведе до промени в дозите на инсулин или хипогликемични лекарства.

Независимо от извадката от популацията, се предпочита изборът на хомогенна популация, тъй като изследователите не трябва да приемат, че един и същи вид масаж може да бъде еднакво ефективен за всички групи. Необходими са различни режими на упражнения за различните групи хора с диабет, 36 и тази точка трябва да бъде добре взета при изследванията на масажа. Пилотната популация, която е твърде хетерогенна, може да не успее да идентифицира полза в определена подгрупа.

След като бъде установен оптимален протокол за лечение, този протокол може да се използва в по-голямо, рандомизирано контролирано проучване. При избора на оптимално лечение трябва да се определи и най-малко или по-малко оптимален протокол за лечение като контролна група.

Рандомизирано, контролирано проучване може да включва три групи: оптималното лечение, най-малко оптималното лечение и забавено лечение или контрол на списъка с чакащи. Контролът на списъка с чакащи ще даде представа за естествените колебания в мерките за резултат в тази популация, но няма да измери плацебо ефектите. Най-малко оптималната масажна група може да контролира плацебо ефектите.

Тъй като дори и най-малко оптималното масажно лечение може да предизвика някои неспецифични физиологични ефекти, които надхвърлят ефекта на плацебо, е задължително да се уверите предварително, че протоколът за най-малко оптимален масаж няма физиологично да приближи оптималното масажно лечение. Администрирането на две физиологично подобни масажни процедури би значително стеснило различията между групите, причинявайки огромни увеличения в изискванията за размер на пробата или, ако не се предвижда достатъчен размер на пробата, което би довело до грешка от тип II (фалшиво отрицателни).

Всяко рандомизирано проучване трябва да осигурява лечение в продължение на поне 3 месеца. Това би позволило промените да станат очевидни в HbA1c. Изпитванията, измерващи HbA1c, също трябва да имат 2-месечен период на въвеждане, през който се измерват стойностите, но не се прави намеса, за да се получат валидни изходни мерки.

Промените в HbA1c могат да покажат дали масажът всъщност може да промени резултата от заболяването. Следователно размерът на пробата за голямо, рандомизирано контролирано проучване трябва да бъде изчислен въз основа на клинично значима промяна в HbA1c. 1% намаление на HbA1c отразява 30 mg/dl намаляване на кръвната глюкоза.

Необходими са и допълнителни изследвания относно употребата на масаж при диабетна невропатия. Към днешна дата не са докладвани опити за оценка на ръчно прилаган масаж. Положителните резултати от опита за механичен синкардиален масаж предлагат принципно доказателство, че масажът може да бъде полезен при диабетна невропатия, но очевидно трябва да се направи повече, за да се разбере потенциалната полза, възможните механизми на действие и противопоказанията на ръчно прилагания масаж. Чрез оценка на резултатите, използвани в други проучвания за диабетна невропатия, 35 може да се изследва дали масажът може да бъде от полза при невропатия, както и да се изследват кои техники за масаж (ефлевраж срещу петрисаж спрямо триене) са с оптимална полза.

РЕЗЮМЕ

Масажът на мястото на инжектиране на инсулин може значително да увеличи действието на серумния инсулин, като по този начин намалява нивата на кръвната глюкоза при хора с диабет тип 1. Не знаем дали масажът може да подобри инсулиновата чувствителност и следователно да бъде полезно допълнение към лечението на диабета за тези с диабет тип 2.

Неконтролираните проучвания показват, че масажът може да помогне за нормализиране на кръвната захар и симптомите на диабетна невропатия. Необходими са рандомизирани, плацебо контролирани проучвания, за да се изясни допълнително какво може да бъде оптималното масажно лечение и да се изяснят всички краткосрочни и дългосрочни ползи от масажа като допълнително лечение за диабет.

Благодарности

Бихме искали да благодарим на Richard Van Why за неговото съдействие при идентифицирането на съответните проучвания и за предоставянето на базата от знания за каросерията за този проект.

Бележки под линия

Jeanette Ezzo, MsT, MPH, PhD, епидемиолог, е изследователски директор на JPS Enterprises в Takoma Park, Md., И практикуващ терапевт по масаж в Балтимор, Md. Томас Донър, доктор по медицина, е асистент по медицина в катедрата на Ендокринология, диабет и хранене в Медицинския факултет на Университета в Мериленд в Балтимор. Даян Николс, BS, PA-C, е регионален мениджър за обучение и развитие в MedQuist Mid-Atlantic в Колумбия, Md. Мери Кокс, MsT, BS, е изследователски директор на Балтиморското училище за масаж в Балтимор, Md.

  • Американска диабетна асоциация

    • лечението