Връзки с обществеността, здравен мениджмънт и информатика и Медицинско образование Колеж по здравеопазване и обществени въпроси, Орландо, Флорида

* Автор-кореспондент: Thomas TH Wan
Професор по връзки с обществеността
Здравен мениджмънт и информатика
и Медицински образователен колеж по здравеопазване
и връзки с обществеността, кутия 163680
Орландо, Флорида, САЩ
Тел: 407-823-3678
Електронна поща: [имейл защитен]

Дата на получаване: 11 септември 2017 г .; Дата на приемане: 27 септември 2017 г .; Дата на публикуване: 25 октомври 2017 г.

Цитат: Wan TTH (2017) Превантивни интервенции, основани на общността за детско затлъстяване: Стратегии за проектиране за изпълнение на програма за управление на здравето на населението. J Hosp Med Manage Vol.3 No.2: 19

Резюме

Въведение

Голямото разпространение на детското затлъстяване означава сериозна глобална здравна криза, особено в селските и отдалечените райони [1]. Систематичният преглед на социалните и поведенчески детерминанти на затлъстяването разкрива сложността на детското затлъстяване и необходимостта от всеобхватни и иновативни подходи за управление на грижите на ниво популация или общност [2]. Следователно в настоящия документ се предлага стратегия за управление на здравето на населението за предотвратяване и изкореняване на детското затлъстяване.

Свързани изследвания

Детското затлъстяване продължава да бъде основна грижа за служителите в областта на общественото здравеопазване, като по настоящи оценки 17% от децата на възраст 2-19 години са със затлъстяване [7]. Освен това Ogden et al. [7] съобщават, че испанците имат по-висок процент на разпространение на затлъстяването от 22,4%, в сравнение с чернокожите младежи (20,2%) и белите младежи (14,1%). С напредване на възрастта разпространението се увеличава с 8,4% от 2-5-годишните, 17,7% от 6-11-годишните и 20,5% от 12-19-годишните са със затлъстяване. Индексът на телесна маса (ИТМ) е често използваната мярка за затлъстяване, като децата от 95% и повече са категоризирани като затлъстели. Must и Tybor [8] обсъждат BMI z-score, който включва 85% и повече BMI резултати, включително възраст и пол. За отбелязване е, Mei, et al. [9] установи, че във възрастовата група 2-19 години ИТМ за възрастта е най-добрата мярка за откриване на наднормено тегло при тези деца. В заключението си за ИТМ, Mei et al. също са взели предвид дебелината на кожните гънки, както и процента телесни мазнини, както се определя от рентгеновата абсорбциометрия с двойна енергия, в своите изследвания.

След като бъде установена диагноза затлъстяване, лечението на болестта ще изисква участие от няколко ъгъла. Децата търсят родители и други авторитетни фигури за насоки при управлението на променливи като размер на порцията, хранителни възможности и възможности за упражнения. Дневниците на приема на храна и/или активността трябва да се актуализират редовно с точни данни за проследяване на напредъка. Децата или техните родители, които са готови активно и рутинно да предоставят тази информация, могат да бъдат част от уелнес екипа. Това активно участие в плана за лечение може да подобри представата за затлъстяването и неговите дългосрочни ефекти и решения [10].

Очевидно предимство на плана за лечение е възможността, която предоставя на детето да бъде активен член на екипа. Дано детето и семейството се стремят да разберат понятието затлъстяване. Това разбиране изисква известно ниво на здравна грамотност както от децата, така и от техните родители. Според Бол, Смит и Бакалар [11] инструмент тип „табло“ позволява на участниците да управляват дадено заболяване и позволява на мениджър на случаи или клиницист да осигури ранна намеса или подкрепа, ако е необходимо. Таблото може да включва ниво на активност по отношение на постигнатото ежедневно или седмично.

Ако не се следва официална програма за упражнения, тогава може да се включи минимум активно време за игра. Децата се радват на времето за игра с връстниците си и предпочитат това пред диетичния контрол като начин за контрол на теглото [12]. В допълнение, децата харесват различни видео игри, а изследванията показват, че има ползи от активните видео игри като Wii игри [13,14]. За да научат повече за храненето и упражненията, са разработени приложения за мобилни устройства с образователна цел, за да научат децата за хранителната пирамида и атрибутите на упражненията. Тези опции са идеални, когато активността на открито не е възможна поради метеорологични условия, алергии или други екологични ограничения. Възможността за записване на активност чрез табло в приложение за телефон или уебсайт предоставя възможност за проследяване и обратна връзка във времето. Предоставянето на разнообразни алтернативи може да стимулира децата и юношите непрекъснато да добавят към опциите за активен начин на живот.

Теоретична рамка

Изследователският проект се основава на модел на поведенческа система [15,16], който се състои от трансдисциплинарен подход към оценката на въздействието на превантивната интервенция върху рамката „Знание-Мотивация-Отношение-Практика-Резултат (KMAP-O) [5,17] . При разследването на причинно-следствените механизми на превантивните интервенции, насочени към група деца, които е вероятно да са податливи на затлъстяване и предмобилни метаболитни синдроми, ще използваме тази теоретично информирана перспектива, ръководена от логическия модел за оценка на ефективността на програмата. Предполага се, че интегрираният превантивен подход към детското затлъстяване ще повлияе пряко върху детските здравни познания, мотивацията за промяна, отношението към ръководена поведенческа интервенция и превантивната практика, както е предписано от здравните специалисти и управлявано от ръководителите на случаи, и косвено ще повлияе на резултатите на участниците чрез подобряване на знанията, мотивацията, отношението и превантивната практика в здравните центрове в общността (Фигура 1).

интервенции

Фигура 1: Моделът KMAP-O за профилактика на затлъстяването.

Въз основа на систематичен преглед на научните изследвания, изследователите документират и подчертават значението на различни интервенции, които пряко ще повлияят на знанията, мотивацията и отношението към превантивната практика. Важно е да се отбележи, че интервенциите за управление на грижите трябва да са насочени към специфичните нужди на децата, които не са в състояние да се придържат към специфични предписани превантивни мерки. Освен това мениджърите на грижи трябва да обърнат допълнително внимание на контекстуалните, културни и екологични фактори, които могат да посредничат или да намесят връзката между KMA и P, както и между KMAP и O. Чрез интегриране на лични и социални детерминанти на детското затлъстяване, интервенционни програми може да се формулира и прилага системно. Това се нарича трансдисциплинарен подход към затлъстяването (Фигура 2).

Фигура 2: Причинни механизми на въздействието на интервенцията върху резултатите от пациентите: интервенции с интегрирани физически упражнения, диетични промени и други превантивни дейности при затлъстяване.

Конкретни изследователски въпроси

1. Има ли стандартен набор от инструменти за оценка, които са надеждни, валидни и приложими за оценката на интегрирана превантивна практика за намаляване на затлъстяването при деца и по-добри клинични резултати?

2. Кои са специфичните компоненти на базираните на CHC физически и здравни образователни дейности, които ще доведат до благоприятни ефекти и по-добри здравни резултати за деца със затлъстяване и които участват в програми за CHC?

3. Как може да бъде ефективно разпространена и разпространена интегрирана превантивна програма за детско затлъстяване в общността в множество учебни обекти в региона на Централна Флорида, както и в други географски райони?

Методология

Изследователски дизайн

Квазиекспериментален дизайн на изследването се използва, за да се изследва как интегрираният подход с физически упражнения, диетично възпитание и други дейности за превантивна грижа ще повлияе на физическото благосъстояние и свързаното със здравето качество на живот на затлъстелите деца. Ще бъдат избрани съвпадащи експериментални и сравнителни групи от деца, които са насочени от местни лекари или клиники, които се съгласят да участват в проучването, като се използва техниката за съвпадение на оценките за склонност и анализ, за ​​да се избегне пристрастен подбор на изследваните субекти. Размерът на извадката зависи от броя на интервенционните групи, които трябва да бъдат определени. В този квазиексперимент се приема средният размер на ефекта. Смята се, че 200 индивида, разделени на експериментални и сравнителни групи, ще имат достатъчно сила за тестване на предложения модел. Всеки обект на изследване ще бъде оценяван шест пъти по време на двугодишния период на изследване за всяка от двете групи кохорти, за да се генерира изходна информация в първата вълна на изследването и последващи оценки с повтарящи се измервания на специфични KMAP-O показатели. Данните, генерирани от първото кохортно проучване, ще бъдат валидирани от второкохортното проучване на 200 участници, за да се определи валидността на предложения модел KMAP-O в превантивното изследване.

Инструментите, избрани за изследването, могат да включват:

1. Оценка на KMAP: Ще бъдат оценени превантивни знания, мотивация, отношение към превенцията и действителни превантивни практики като обективни мерки за физически упражнения с акселерометър, диетични консултации и други превантивни дейности, като се използват стандартизирани везни и инструменти, които имат доказана надеждност и валидност в литературата. Здравната грамотност в специфични за възрастта групи деца трябва да бъде оценена при базовата оценка [18].

2. Оценка на резултата: Ще бъдат събрани редица мерки, свързани със здравето. Те могат да включват: 1) Педиатрична скала за качество на живот, 2) Скала за депресия CES, 3) Скала на ИТМ, 4) физическа умора, 5) самооценяващо се здраве, 6) мерки за придържане, 7) тегло и височина и 8) метаболитни и неинвазивни мерки на телесния състав.

3. Интервенции: Ще бъдат оценени и оценени три стратегии за намеса. Те включват физически упражнения, диетични консултации и здравно-образователни дейности.

Информацията ще се събира от ръчно устройство за събиране на данните по електронен път [19]. Резултатите от всяка вълна от изследването ще бъдат споделени индивидуално с участниците и семействата. Когато е подходящо, резултатите от оценката ще бъдат споделени с назначените от участниците лекари. Планът за анализ включва: 1) анализ за намерение за лечение с дисперсионен анализ; 2) анализ на профила на тези, които най-вероятно се възползват от интегрираната превантивна програма, използвайки предикторен анализ на дървото; 3) моделиране на крива на латентен растеж на детерминантите на резултата от интервенцията; и 4) анализ на въздействието на предложената програма за образование-разширение, използвайки логически модел.

Компонент за образование и обучение

Като компонент на интегрирания подход към детското затлъстяване и профилактика, образователната програма и развитие ще спазват четири основни принципа: 1) културна чувствителност и отзивчивост при проектирането на образователни и учебни материали; 2) признаване на етническите различия при разработването на учебни материали; 3) превод на ръководства на множество езици, приложими за участниците в програмата; и 4) набиране на допрофесионални студенти по здравни науки, които да служат като стажанти за обучение по служба. Ще бъдат проектирани и внедрени няколко образователни модула: 1) Симулирано обучение за улесняване на поведенческите промени чрез инструменти, базирани на информационни технологии; 2) здравни образователни продукти за храненето и здравословното хранене със социалните медии; 3) обучителни модули за студентски стажанти, които са ангажирани с дейности за обучение по услуги в учебните обекти; 4) онлайн здравни образователни курсове за деца и семейства, участващи в здравни центрове в общността; и 5) превантивни здравни брифи, включващи ползи за упражняване на физически упражнения, промяна в диетата, консумация на здравословна храна и други свързани превантивни дейности.

Съвместното изследване на детското затлъстяване и профилактика със здравни центрове в общността е да разработи проекти за научно-образователно разширяване, за да генерира полезни системи за подпомагане на решенията, базирани на HIT. Ще се използва инструктивната технология, превръщаща прогнозиращия анализ в полезни системи за подкрепа на решения, базирани на GUI. Ще приложим резултатите от изследванията, които идентифицират най-добрите интервенционни практики при разработването на експертни системи. По този начин, въз основа на аналитичния модел (KMAP-O), можем да разработим целенасочен подход към превантивните интервенции при детското затлъстяване. Системата за подпомагане на вземането на решения е инструмент или приложение, базирано на игра, което може да улесни процеса на вземане на решения за ангажиране в превантивни дейности. В допълнение, може да се създаде система за подкрепа на решения, която да подпомага доставчици или обучители при формулирането на планове за грижи, които вероятно ще са от полза за децата. Модули за обучение и кандидатстване ще бъдат формулирани, за да улеснят образователните и обучителни дейности, свързани с предложения проект.

Компонент за управление на грижите

Фигура 3: Трансдисциплинарна рамка за подобряване на интервенциите за управление на грижите.

Компонент на здравната информационна технология

Информационните технологии играят важна роля за формирането на здравно образование и симулация. Различни продукти за m-здраве или телездраве могат да се използват за формулиране на здравни образователни и интервенционни модули. Например, добре познат продукт за здравно образование и информатика като HealthyTutor (www.healthytutor.com) е използван за подобряване на здравните познания, мотивация, отношение, превантивна практика и резултати от диабет тип 2. За децата и тийнейджърите трябва да адаптираме тази информационна технология, за да подобрим нейната четливост и комуникативност, като използваме основан на игра подход за споделяне на образователни материали и съобщения чрез ръчно устройство или мобилен телефон. Освен това следващата информация трябва да се събира чрез базираната в облака система за събиране на данни, която може да гарантира безопасността и сигурността на информацията, събрана за разработване и оценка на програмата.

Изводи и заключения

Предложеното проучване е ограничено до обхвата му на работа в централните централи на Флорида. Проектът ще формулира стандартни протоколи за разпространение и разпространение на образователни материали, изготвени от екипа на проекта. Избраните CHC сайтове ще служат като еталон за координиране на дейностите по разширяване. Обобщаемостта на резултатите може да бъде ограничена до определени общности. Констатациите обаче могат да донесат множество ползи за разбирането на фасилитаторите и бариерите в ангажираността или участието във физически упражнения и други превантивни дейности на затлъстелите деца. По този начин могат да бъдат разработени иновативни стратегии за подобряване на придържането и ангажирането в здравните поведенчески промени и превантивни практики. В крайна сметка проучването ще генерира информация, която да бъде включена в доказана практика в здравословния живот в общността.

Надлъжното проучване на деца, обслужвани от здравни центрове в общността, може да предложи уникални възможности за предоставяне на практическа информация за повишаване на приемствеността на дейностите по управление на грижите като идентифициране и управление на риска, управление на клинични случаи, управление на използването и управление на качеството на услугите в общността. По този начин, оптимални решения за детското затлъстяване могат да бъдат постигнати чрез съвместни усилия на многосекторни партньори като академични, обществено здравеопазване, частни фондации и обществени организации.