Алберт Лекубе, д-р, д-р

полезни

Отдел по ендокринология и хранене, Университетска болница Арнау де Виланова

Изследователска група за затлъстяване, диабет и метаболизъм (ODIM), IRBLleida

Ав. Rovira Roure 80, ES – 25198 Lleida (Испания)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Сърдечно-съдовите заболявания са причина за приблизително 124 000 смъртни случая в Испания годишно и до 17,5 милиона смъртни случая по целия свят [1, 2], с добре документирани доказателства за връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и сърдечно-съдовата смъртност [3]. Всъщност почти половината от риска от коронарна болест на сърцето и три четвърти от риска от инсулт се медиират от наднорменото тегло [4]. По този начин каротидната адвентициална vasa vasorum, при която разширяването до аваскуларната интима предхожда дебелината на каротидната интимна среда, е увеличена при лица с морбидно затлъстяване в сравнение с лица, които не са със затлъстяване и намалява след загуба на тегло, причинена от бариатрична хирургия [5 ]. Тези данни засилват ролята на наднорменото тегло в развитието на атероматозно заболяване и се превърнаха в огромен здравословен проблем, свързан със световното нарастване на разпространението на затлъстяването [6, 7]. Въпреки това, настоящите инструменти за оценка на сърдечно-съдовия риск в клиничната практика все още не включват мерки за затлъстяване в своите уравнения.

Поради своята простота и последователност, ИТМ се използва широко в клинични и епидемиологични проучвания за оценка на наличието на затлъстяване. Независимо от това, дефиницията за затлъстяване, използваща BMI класификация, далеч не е перфектна, тъй като не дава точна мярка за количеството и разпределението на телесните мазнини [8, 9]. Също така връзката между ИТМ и затлъстяването е ясно повлияна от възрастта, пола и етническата принадлежност [10]. В днешно време може да се постигне директна оценка на телесното затлъстяване, като се използва двуенергийна рентгенова абсорбциометрия или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Първият е широко признат като златен стандартен измерване на общата мастна тъкан, докато ЯМР и компютърна томография (CT) по-добре описват коремното затлъстяване [11]. Въпреки това, разходите, сложността и времевите изисквания на тези добре установени подходи ограничават широкото им използване в клиничната практика. Поради тази причина са разработени нови антропометрични показатели, които комбинират традиционни мерки за измерване на общото телесно и коремно затлъстяване [12-18]. Въпреки това, малко се знае за връзката на тези математически уравнения и наличието на субклинична атероматозна болест.

На тази основа, това проучване се стреми да определи и сравни дискриминационното представяне на индексите на затлъстяването, за да оцени по-добре риска от субклинична атероматоза. За тази цел приложихме три индекса на общите телесни мазнини плюс седем индекса на коремно затлъстяване при голяма испанска популация с нисък до умерен сърдечно-съдов риск. Също така, всички субекти са били подложени на двустранно изследване на каротидна и феморална ултразвук, за да се оцени наличието на атероматозно заболяване.

Методи

Дизайн на изследването и описание на изследваната популация

Общо 6 809 субекти бяха записани между януари 2015 г. и декември 2017 г. от тридесет и един центъра за първична здравна грижа в проекта ILERVAS, продължаващо проспективно проучване, занимаващо се с окултни атероматозни заболявания в провинция Леида, Испания (ClinTrials.gov Идентификатор: NCT03228459) [19]. Критериите за включване бяха следните: възраст 45–70 години, без анамнеза за сърдечно-съдови заболявания и поне един сърдечно-съдов рисков фактор (хипертония, тютюнопушене, затлъстяване, дислипидемия или роднина от първа степен с преждевременно сърдечно-съдово заболяване). Критериите за изключване бяха: всякакъв вид диабет, хронично бъбречно заболяване, активна неоплазия, продължителност на живота по-малка от 18 месеца и бременност.

Оценка на параметри, свързани със затлъстяването

Участниците бяха поставени в леки дрехи и без обувки. Теглото и височината са измерени със стандартно медицинско оборудване с точност до 0,5 kg и 1,0 cm, съответно. ИТМ се изчислява като отношение на телесното тегло (kg) към височината (m) на квадрат. За разчитане на обиколката на талията и шията е използвана неразтеглива лента с точност до 0,1 см. Обиколката на талията се измерва по средата между най-ниското ребро и илиачния гребен в хоризонталната равнина с обекта в изправено положение. Обиколката на шията се измерва в равнина, колкото е възможно по-хоризонтална, в точка точно под ларинкса.

Към ИТМ бяха добавени две уравнения за оценка на общите телесни мазнини: Clínica Universidad de Navarra - Оценяване на телесното затлъстяване (CUN-BAE) и формулата, предложена от Deurenberg et al. [12, 13]. CUN-BAE се изчислява, както следва: –44,988 + (0,503 × възраст) + (10,689 × пол) + (3,172 × ИТМ) - (0,026 × ИТМ 2) + (0,181 × ИТМ × пол) - (0,02 × ИТМ × възраст) - (0,005 × ИТМ 2 × пол) + (0,00021 × ИТМ 2 × възраст), където мъжете = 0 и жените = 1 за пол, а възрастта = брой години. Уравнението на Deurenberg оценява телесните мазнини по формулата: (1,20 × ИТМ) + (0,23 × възраст) - (10,8 × пол) - 5,4, където сексът е 0 за жените и 1 за мъжете.

Към обиколките на талията и шията бяха добавени пет уравнения, за да се оцени централното затлъстяване: индексът на конусност, предложен от Валдес [14] (1991), съотношението между талията и височината [15], уравнението на Бонора [16], телесното адиподис индекс, разработен от Krakauer и Krakauer [17] (2012), и наскоро разработеният индекс на закръгленост на тялото, предложен от Thomas et al. [18]. Индексът на конусност се основава на хипотезата, че хората, които натрупват коремна мазнина, имат силует като двоен конус (т.е. два конуса, споделящи една и съща основа, единият разположен над другия), докато субектите с по-малко висцерална мазнина имат формата на цилиндър [14]. Следователно индексът на конусност варира от 1,73 (перфектен двоен конус) до 1,0 (перфектен цилиндър) и е получен следвайки уравнението: 0,109 –1 × обиколка на талията (m) × (тегло [kg]/височина [m]) –1/2 [14].

Съотношението между талията и височината се изчислява като обиколка на талията (m), разделена на височина (m) [15]. Уравнението, предложено от Bonora et al. [16] използва различни формули според пола: –453,7 + (6,37 × обиколка на талията) за мъжете и –370,5 + (4,04 × обиколката на талията) + (2,62 × възраст) за жените. За да се получи индексът на формата на тялото, първо се определя ексцентричността на тялото (ε) [17]. Ε е неразмерна стойност, която количествено определя степента на кръгообразност на елипса, варира от 0 (перфектен кръг) до 1 (вертикална линия) и се изчислява по формулата: (1 - π –2 × обиколка на талията [ m] 2 × височина [m] –2) 1/2. Впоследствие следващата формула изчислява индекса: 364,2 - (365,5 × ε), в който стойности по-близки до 1 са свързани с по-закръглени индивиди, докато по-ниските стойности са свързани с по-слаби индивиди [17]. И накрая, индексът на закръгленост на тялото се изчислява като: обиколка на талията (m)/(BMI 2/3 × височина (m) 1/2) [18].

Оценка на атероматозна болест

Двустранните каротидни (обща артерия, бифуркация, вътрешна и външна) и бедрената (общи и повърхностни) области са изследвани от една група обучени сонографи [20]. Ултразвуковото проучване е направено с помощта на ултразвуков доплер ултразвук Vivid-I (GE Healthcare, Waukesha, WI, USA), оборудван с линеен преобразувател широколентов линеен 12L-RS/4-13 MHz. Използвани са стандартизирани и валидирани протоколи за сканиране и четене [20]. Плаката е определена като фокално проникване на интима-медия в лумена с дебелина ≥1,5 mm, а субклиничната атероматоза е определена като наличие на поне една плака във всяка от дванадесетте оценени области [21, 22]. Отбелязан е броят на засегнатите територии, вариращ от 0 до 12.

Оценка на ковариата

Записан е статусът на тютюнопушене (никога/текущ/предишен). Пушачите, които са спрели пушенето ≥1 година преди набирането, са считани за бивши пушачи. Кръвното налягане се измерва в три екземпляра след 5-минутна почивка с помощта на автоматизирано устройство (Omron M6 Comfort HEM-7221-E; Omron Healthcare, Киото, Япония) на интервали от 2 минути и се изчислява средната стойност на последните две. Също така беше оценено пулсовото налягане, изваждащо диастолното от систоличното кръвно налягане. И накрая, беше извършена изсушена капилярна кръвна проба за измерване на общия холестерол (mg/dL) с помощта на REFLOTRON® (Roche Diagnostics, GmbH, Германия).

Статистически анализ

Субектите бяха класифицирани въз основа на диагнозата субклинична атероматоза. Нормалното разпределение на променливите беше оценено с помощта на теста Shapiro-Wilk. Като се има предвид неговото изкривено разпределение, количествените данни се изразяват като медиана (интерквартилен диапазон). Изходните характеристики за наличието на субклинично атероматозно заболяване са сравнени чрез U-теста на Mann-Whitney за количествени променливи и теста на Pearson χ 2 за категоричните променливи. Връзките между индексите на затлъстяването са оценени чрез корелационния тест на Спирман.

Площите под кривите на работните характеристики на приемника (ROC) с пълен отчет за чувствителност/специфичност бяха изчислени, за да се изследва диагностичната способност на всяка мярка за затлъстяване да различава субклиничната атероматоза. Най-накрая беше изчислено коефициент на коефициент с неговия 95% доверителен интервал. Общата площ под ROC кривата беше интерпретирана, като се използват следните насоки: 0,9–1,0, отлично; 0,8–0,9, добро; 0,7–0,8, справедливо; 0,6–0,7, лошо; и 0,5–0,6, не е полезно.

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SSPS статистически пакет (SPSS Statistics for Windows, Версия 20.0; IBM, Armonk, NY, USA). всичко стр стойностите се основават на двустранен тест за статистическа значимост, зададен на стр 2, стр = 0,088] са наблюдавани при сравняване на участници със и без субклинично атероматозно заболяване.

маса 1.

Основни клинични и метаболитни данни на изследваната популация според наличието на субклинична атероматоза

Таблица 2 показва резултатите от индексите на затлъстяването, свързани с общите телесни мазнини и централното затлъстяване според пола при участници със и без атероматозно заболяване. Всички измерени индекси са значително по-високи при мъже със субклинична атероматоза в сравнение с лица без каротидни или бедрени плаки (стр ≤ 0,021 за всички). Когато обаче бяха оценени участнички в жени, не успяхме да открием значителни разлики в индексите, свързани с общите телесни мазнини, като ИТМ и CUN-BAE, и коремните мазнини, като обиколката на талията, съотношението на талията към височината и уравнението на Бонора.

Таблица 2.

Резултати от индексите на затлъстяването при мъже и жени, според наличието на субклинична атероматоза

При мъжете е установена положителна и значима корелация между всички показатели за натрупване на мазнини и броя на артериалните територии с плака в двувариантния анализстр ≤ 0,013 за всички сравнения) (Таблица 3). Независимо от това, при женските участници, корелацията с общите засегнати територии е била значима само за индекса на конусност, уравнението на Бонора, индекса на формата на тялото А и обиколката на врата (p