Лаваня Раджашекар

Клиника за плодовитост и ендоскопия на д-р Патил, № 1, Адмиралтейство Ума, Първи етаж, Bannerghatta Road, Бангалор, Карнатака-560 029, Индия

нашият

Дипика Кришна

Клиника за плодовитост и ендоскопия на д-р Патил, № 1, Адмиралтейство Ума, Първи етаж, Bannerghatta Road, Бангалор, Карнатака-560 029, Индия

Мадхури Патил

Клиника за плодовитост и ендоскопия на д-р Патил, № 1, Адмиралтейство Ума, Първи етаж, Bannerghatta Road, Бангалор, Карнатака-560 029, Индия

Резюме

ЗАДЕН ПЛАН:

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е едно от най-честите (15–20%) ендокринни нарушения при жени в детеродна възраст. Въпреки че е основна причина за безплодие, етиологията му остава неизвестна, а лечението - трудно.

Да се ​​оцени честотата, лечението и резултатите от пациентите с СПКЯ.

ДИЗАЙН:

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ:

Пациентите със СПКЯ (914 от 1057), посещаващи амбулаторно отделение (OPD) от юни 2003 г. до февруари 2008 г., са оценени за това проучване. От 914 разследвани пациенти, 814 дойдоха за лечение и тези пациенти бяха проучени за хормонални нарушения и техния отговор на различни начини на лечение.

РЕЗУЛТАТИ:

От 2270 пациенти с безплодие, 46,50% (1057) са имали СПКЯ, от тях 86,47% (914) са изследвани и 77% (814) са дошли за лечение. Общата ни бременност е 48,40% (394/814). Честотата на бременност на цикъл с установен полов акт (TI) е била 44,77% (47/105), 17,09% (286/1673) с вътрематочна инсеминация (IUI), 29,82% (51/171) с ин витро оплождане (IVF) и 22,22 % (10/45) със замразен трансфер на ембриони (FET). Максималният брой бременности (85,29%, 284/333) е постигнат през първите три цикъла на лечение. Процентът на абортите е бил 19,01% (73/384), а честотата на извънматочна бременност е 5,47% (21/384). Наблюдаваните усложнения са под формата на овариална хиперстимулация (OHSS), ретенционна киста на втория ден и многоплодна бременност при 11,71% (228/1946) от общия цикъл на лечение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Повечето симптоми на СПКЯ могат да бъдат адекватно контролирани или елиминирани с подходяща диагноза и лечение. По този начин протоколите за индукция на овулация (OI) и начините на лечение трябва да бъдат балансирани за постигане на оптимални резултати.

ВЪВЕДЕНИЕ

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е разнородна колекция от признаци и симптоми [1], които заедно формират спектър на разстройството с леко представяне при някои и тежко нарушение на репродукцията, ендокринната и метаболитната функция при други. Патофизиологията на СПКЯ изглежда многофакторна и полигенна. Има много екстраовариални аспекти в патофизиологията на СПКЯ, но дисфункцията на яйчниците е централният аспект. Синдромът е заобиколен от противоречия както по отношение на диагностиката, така и по отношение на лечението.

Необходимостта от установяване на общоприети диагностични критерии доведе до срещата в Ротердам [2] през 2003 г., но дори тогава не беше определено оптимално лечение за безплодни жени с СПКЯ. Признаването на противоречията около лечението на този загадъчен синдром доведе до втори международен семинар, одобрен от Европейското общество за човешка репродукция и ембриология (ESHRE) и Американското общество за репродукция (ASRM), проведено в Солун, Гърция през 2007 г. [3 ]

В единия край на спектъра това хетерогенно разстройство може да се прояви с единична находка на морфология на поликистозните яйчници (PCO), установена чрез ултрасонография (USG) [≥ 12 фоликула с диаметър 2–9 mm и/или увеличен обем на яйчниците (> 10 cm 3)]. [4] В другия край на спектъра могат да се появят симптоми като затлъстяване, хиперандрогения, нарушение на менструалния цикъл и безплодие, поотделно или в комбинация.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Пациентите със синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) бяха избрани въз основа на критериите от Ротердам (консенсус 2003 ESHRE/ASHRM), според които определението за СПКЯ изисква наличието на два от следните три критерия: 1. Олиго- и/или ановулация, 2. Хиперандрогения (клинична и/или биохимична), 3. Поликистозни яйчници на ултразвук, с изключение на други етиологии. [2]

Проучихме честотата, хормоналния профил, протоколите за индукция на овулацията, начините на лечение и резултатите при пациенти с PCOS, посещаващи нашето амбулаторно отделение (OPD) от юни 2003 г. до февруари 2008 г.

Тъй като нашият е център за третична асистирана репродуктивна технология (ART), повечето пациенти, които идват при нас, са преминали или HSG, или лапароскопия за тубална оценка. Пациентите, които са били подложени на HSG или лапароскопия, но които не са забременяли или не са реагирали след 4–6 цикъла на индукция на овулация (OI) или със срочен полов акт (TI), или с вътрематочна инсеминация (IUI), са били консултирани или за лапароскопско пробиване на яйчниците (LOD) или ин витро оплождане (IVF)/интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI). Направена е хистероскопия само ако пациентите са избрали IVF, като се прави хистеролапароскопия, ако тези пациенти желаят да продължат с IUI. Лапароскопия е направена преди ОИ при 21 пациенти, тъй като те или са имали ендометриоза, или HSG е показал тубален блок.

Модификацията на начина на живот беше първата линия на терапия при пациенти със затлъстяване. Лекарствата, използвани за ОИ, са: 1. кломифен цитрат (CC), 2. летрозол, 3. CC/летрозол + гонадотропини (GT), 4. GT, 5. агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH) + GT.

Начините на лечение, предлагани на нашите пациенти, подложени на ОИ, са или ТИ с посткоитален тест (PCT), IUI или ART. Показанията за 171 ART цикъла (IVF/ICSI) са (i) неуспешен IUI (44), (ii) тубален фактор (21), (iii) мъжки фактор (58), (iv) ендометриоза (16) и (v) наличие на> шест доминиращи фоликула в IUI цикъла (32).

Дълъг протокол за агонист на GnRH (250 µg, давани подкожно два пъти дневно от ден 21 на предходния цикъл до ден втори и веднъж на ден след това) е използван с GT в 139 ART цикъла. Пациентите, претърпели ART поради наличието на> шест доминиращи фоликула в IUI цикъл, са били насочени към лечение с кратък GnRH агонистичен протокол с GT. Седем пациенти са подложени на анулиране на цикъла, докато пациенти, които не са били съгласни за IVF или анулиране на цикъл, са претърпели IUI, многократни бременности са наблюдавани при такива пациенти.

Трансферът на замразени ембриони (FET) се извършва или в естествен (ако пациентът е овулирал естествено), или в хормонално-заместителна терапия (ХЗТ).

Всички пациенти получиха подкрепа за лутеалната фаза с таблетка дидрогестерон 10 mg два пъти дневно/вагинални песарии прогестерон 400 mg два пъти дневно/инжекция прогестерон 100 mg дневно в продължение на 15 дни. Бета hCG се прави 15 дни след овулацията и ако е положителен, прогестеронът продължава. Клиничната бременност е документирана 20 дни след овулацията. Прогестеронът продължава 12 седмици от бременността при наличие на жизнеспособна вътрематочна бременност.

РЕЗУЛТАТИ

От всички пациенти с безплодие (2270), наблюдавани през последните пет години, 46,50% (1057) са пациенти с PCOS, от които 86,47% (914) са изследвани и 77% (814) са дошли за лечение. Осемстотин деветдесет и шест (84,76%) от тези пациенти са имали първично безплодие, повечето от които 71,53% (752) са били във възрастовата група 21–30 години [Фигура 1]. Затлъстяването и излишъкът (андрогените) са наблюдавани съответно при 48,72% (515) и 73,51% (777) от всички пациенти. Докато 41,06% (434) пациенти са имали нормални цикли, менструално нарушение се наблюдава при 51,84% (548) пациенти под формата на олигоменорея или аменорея, а 7,10% (75) от пациентите са имали менструация само с отнемане на прогестерон.