Както частните, така и публичните застрахователи продължават да отказват покритие за наркотици с високи цени

Броят на отказите за осигуряване на животоспасяващи лекарства срещу хепатит С сред пациентите както с частни, така и с публични застрахователи остава висок в Съединените щати, съобщават изследователи от Медицинския факултет на Перелман към Университета в Пенсилвания в ново проучване, публикувано в списанието Open Forum Инфекциозни заболявания. Частните застрахователи са с най-висок процент на отказ, като 52,4% от пациентите са отказали покритие, докато Medicaid отказва 34,5% от пациентите, а Medicare отказва 14,7%.

половината

Данните бяха разкрити чрез проспективен анализ на над 9000 рецепти, подадени в национална специална аптека между януари 2016 г. и април 2017 г.

Антивирусните лекарства с директно действие (DAA) - хапчета веднъж дневно, които за първи път се предлагат в Съединените щати през 2014 г. - са високоефективни, с 95% степен на излекуване и малко странични ефекти за пациенти с хроничен хепатит С, но скъпо. Тъй като те могат да струват между 40 000 и 100 000 долара, както частните, така и публичните застрахователи са ограничили достъпа до лекарствата, като одобряват лекарствата само за пациенти с доказана напреднала чернодробна фиброза и/или въздържане от употреба на алкохол или незаконни наркотици, например.

Съвсем наскоро някои от тези ограничения бяха смекчени поради гласови заинтересовани страни и лидери, съдебни дела за колективни действия и по-голяма конкуренция на цените на лекарствата, които експертите вярваха, че ще помогнат за увеличаване на общите одобрения от застрахователите. Анализът на данните обаче предполага друго.

„Въпреки наличността на тези по-нови лекарства и промените в ограниченията в някои области, застрахователите продължават да отказват покритие с тревожно високи нива, особено в частния сектор“, каза старшият автор на изследването Винсент Ло Ре III, доктор по медицина, доцент Инфекциозна болест и епидемиология. „Това изисква непрекъснато внимание от гледна точка на общественото здраве, за да има повече прозрачност относно критериите за възстановяване на разходите за тези лекарства и по-малко ограничения, особено в частното застраховане и със сигурност да продължи натискът в общественото осигуряване, ако искаме да подобрим достъпа до лекарства за хепатит С през всички държави. "

Причината за по-високия от очакваното процент на отказ е неясна, казаха авторите, но може да се дължи на различните ограничения за възстановяване на разходи, които съществуват сред държавите. Вероятно е имало повече опити за лечение на пациенти, които имат по-малко напреднала чернодробна фиброза, не са спазили ограничения за трезвеност или не са се консултирали със специалист, пишат те.

Екипът анализира рецепти от 9025 пациенти между януари 2016 г. и април 2017 г., подадени на Diplomat Pharmacy Inc. в 45 държави. Сред тези пациенти 4 702 са били покрити от Medicaid; 1821 от Medicare; и 2 502 от търговска застраховка. Общо на 3200 (35,5 процента) е отказано лечение.

Изглежда, че процентите на отказ също се увеличават. Общата честота на откази за всички видове застраховки се е увеличила през периода на проучването от 27,7% през първото тримесечие до 43,8% през последното тримесечие. В допълнение, проучване на Penn от 2015 г. установи, че само пет процента, които са имали Medicare, са получили отказ, докато 10%, които са имали частна застраховка.

Същото проучване също така установи, че на 46% от пациентите с Medicaid е отказано покритие, в сравнение с 35,7% от настоящото проучване. Изявление на Центровете за контрол и превенция на заболяванията през 2015 г., което показва, че ограниченията нарушават федералния закон, води до колективни искове и съдебни искове срещу Medicaid, което вероятно е допринесло за облекчаване на критериите на публичния застраховател в някои щати и подобряване на процента на одобрение, казват авторите. И все пак, отказите от Medicaid се увеличиха през периода на проучване.

"От клинична гледна точка пациентите с хроничен хепатит С, на които им е отказана терапия, могат да продължат да прогресират на чернодробната си фиброза и да останат в риск от развитие на чернодробни усложнения, като цироза, чернодробна декомпенсация и рак на черния дроб", каза Ло Ре. "В допълнение, хроничният хепатит С насърчава не само възпаление на черния дроб, но и систематично възпаление, което може да доведе до неблагоприятни последици за органите извън черния дроб, като костни, сърдечно-съдови и бъбречни заболявания. Освен това нелекуваните пациенти могат да продължат да предават инфекция на другите."

Неотдавнашен доклад на Националните академии за наука, инженерство и медицина установи, че поне 260 000 пациенти, заразени с хроничен хепатит, трябва да бъдат лекувани ежегодно, за да се постигне елиминиране на вируса в САЩ до 2030 г. За да постигнат тази цел, те препоръчаха на обществеността и частните застрахователи премахват ограниченията за лекарствата срещу хепатит С, които не са медицински показани, и предлагат лечение на всички пациенти, заразени с хроничен хепатит С. Тези препоръки също са в съответствие с насоките на Американската асоциация за изследване на чернодробните болести и инфекциозните болести на Америка.