Санджеев Ю. Тули, д.м.н.
Сонал С. Тули, д-р
Мелиса Блейкър, д-р
Катлийн Райън, д-р
Мария Кели, д.м.н.

В продължение на 3 дни 10-годишно момче имаше сърбящ, напрегнат, везикулозен обрив по пръстите на двете ръце (A). Иначе беше здрав.

може бъде

В продължение на 3 дни 10-годишно момче имаше сърбящ, напрегнат, везикулозен обрив по пръстите на двете ръце (A). Иначе беше здрав. Той не е бил изложен на химикали или растения и не е имал история на скорошни заболявания или болни контакти. Неговата медицинска история беше незабележима. Прилагането на хидрокортизонов крем без рецепта осигури известно облекчение. По време на тийнейджърските си години майката е имала няколко епизода на подобен обрив. Тя също е имала анамнеза за добре контролиран атопичен дерматит, без скорошни рецидиви.

Обривът не е бил възпален или еритематозен. Някои от лезиите бяха образували були, които бяха също толкова напрегнати и съдържаха бистра течност. Те бяха разположени основно по страничните и воларните аспекти на цифрите и палеца (Б.). Останалите констатации за физически преглед са нормални.

Това дете има помфоликс, повтарящ се дерматит, който се среща главно при тийнейджъри и млади възрастни. Характеризира се с невъзпалителен, но сърбящ везикуларен или булозен обрив с предразположение към ръцете и краката. 1 Обикновено е двустранно и може да бъде симетрично. Състоянието често се развива през лятото.

Везикулите обикновено се задържат в продължение на 3 до 4 седмици и могат да се появят в посевите. В хроничната фаза кожата може да има удебелени пукнатини, които могат да бъдат неудобни.

Въпреки че причината е неизвестна, засегнатите пациенти често имат атопия и тест за пластир, който е положителен за алергени. 2 Проучванията показват връзка между помфоликса и излагането на метали, особено никел, в диетата или в протези (като ортодонтски проводници). Помфоликсът се нарича още дисхидротична екзема, тъй като може да бъде свързан с прекомерно изпотяване на дланите. Прозрачната течност във везикулите обаче има физиологично рН и съдържа протеин, за разлика от потта. За разлика от контактен дерматит, който засяга предимно гръбната повърхност на ръцете, това състояние засяга воларната и страничната повърхности. Той може също да имитира везикуларна или id реакция на дерматофитна инфекция на краката.

Клиничният ход на дисхидротичната екзема може да варира от лек и самоограничен до хроничен и тежък. При някои пациенти това може да бъде изтощително. Драскането на лезиите може да премахне покрива на везикулите и булите, което може да доведе до бактериална суперинфекция.

Пациентите се съветват да избягват излагане на сурови сапуни или метали, които могат да влошат състоянието. Основата на лечението са мощни локални кортикостероиди и хладни компреси. 3 Може да са необходими системни кортикостероиди за тежки, широко разпространени случаи и щадящи кортикостероиди лекарства за продължителна употреба. Оклузивната терапия с пимекролимус може да бъде полезна при пациенти с тежко засягане на ръцете и краката. Потенциалните му неблагоприятни ефекти обаче го пречат да бъде терапия от първа линия. Терапията с Psoralen плюс UVA също се оказа полезна. В хроничната фаза омекотителите и смазването могат да помогнат за предотвратяване на болезнени пукнатини. Въпреки тези мерки състоянието може да бъде много разочароващо за пациентите и техните семейства.

Този пациент е лекуван с мокра превръзка, последвана от мометазонов крем 0,1%, прилаган локално веднъж дневно в продължение на 2 седмици. По време на проследяването симптомите и обривът му бяха отзвучали, оставяйки само лека поствъзпалителна хиперпигментация.