Хоспиталистите могат да помогнат за диагностицирането на основната причина за кожни проблеми, като вземат внимателна анамнеза.

попадане

В началото на сесията си по дерматология в условията на остра грижа, д-р Марк Дейвис, председател на отделението по дерматология в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота, насърчи интернистите да се консултират с дерматолози за всяко изригване на кожата. Час и много приказки от полето по-късно той беше убедително обосновал това предложение.

И все пак, въпреки че се препоръчва информация от колеги специалисти, болничните лекари може да имат прозрения, които са полезни при диагностицирането на пациенти с кожни проблеми. Например внимателното събиране на анамнеза често може да разкрие основната причина за кожно заболяване, отбеляза д-р Дейвис. Той разказа за новородена пациентка, която губи косата си, не успява да процъфтява и има отличителен външен вид „олющена боя“ на дерматита по крайниците. Родено с атопичен дерматит, бебето е преминало тестове за радиоалергосорбент (RAST), което показва широко разпространени хранителни алергии. Впоследствие майка й свали детето от всички храни, с изключение на оризово мляко, което съдържа минимално количество протеин - историческа информация, довела до диагнозата.

Марк Дейвис, д-р. Снимка на Кевин Бърн.

„Бебето имаше квашиоркор, състояние, което е свързано с развиващите се страни, но може да се случи и в САЩ“, каза д-р Дейвис.

В друг пример младо момиче е с ерозии на носа и устните, както и с нарушения на чернодробната функция. Малко след постъпването в местна болница на следващата вечер, тя получи сърдечен арест (който оцеля). „Нейната история разкрива, че е имала нервна анорексия и булимия“, каза д-р Дейвис. „Състоянието на кожата й е проява на хранителен дефицит от лошата й диета.“

Трети случай включваше младо момче с кръвно налягане от 80/50 mm Hg и лезии по цялото тяло, които в началото изглеждаха като зачервяване като скалиста планинска треска. В историята е установено, че той е паднал от велосипеда си по-рано през деня и е взел един ибупрофен. Диагнозата беше синдром на Стивънс-Джонсън, за който лекарите наредиха поддържащо лечение в интензивното отделение, докато ефектите на лекарството изчезнат.

„Възникна въпросът: Можете ли да обърнете реактивен процес в случай като този с кортикостероиди или IVIG [интравенозен имуноглобулин]? И в двата случая има сравнително малко данни “, каза д-р Дейвис. „Най-важното нещо, което трябва да направите, разбира се, е да премахнете причината - извадете пациента от лекарството.“

Когато е възможно, пациентите със синдром на Stevens-Johnson или токсична епидермална некролиза (TEN) трябва да бъдат наблюдавани в център за изгаряне, „тъй като те имат това, което е еквивалентно на изгаряне“, отбелязва д-р Дейвис. Въпреки че всеки тип лекарства могат да причинят TEN, двата най-вероятни вида са антиконвулсанти и антибиотици, каза той.

Задаване на правилните въпроси

Важността на събирането на анамнеза се вижда и при генерализирана еритродермия, тъй като от 60% до 70% от случаите историята разкрива основната причина. Най-честите причини са вече съществуващи дерматози (като псориазис и атопичен дерматит) и лекарствени реакции, отбеляза д-р Дейвис. Самото състояние се проявява със силен сърбеж и/или болезнена кожа, лющене, висок сърдечен дебит и електролитен дисбаланс.

„Ако пациентът има еритродермия, попитайте дали в миналото е имал обрив. Често [състоянието] е обостряне “на каквото и да е причинило предишния обрив, каза той.

Булозната болест (мехури) може да бъде причинена от много неща, включително травма, инфекция и автоимунни заболявания като пемфигус и булозен пемфигоид. При първичен пемфигус пациентът изпитва повърхностни мехури, които се разграждат лесно, така че те често приличат повече на ерозии, отколкото на мехури. Лечението се извършва с кортикостероиди, чието изобретение е намалило свързаната смъртност, която е била до 80% до 90%, отбелязва д-р Дейвис.

Булозният пемфигоид е по-малко смъртоносно разстройство от пемфигуса. Издайствена характеристика е, че мехурите на пациента не се движат при докосване, каза той. Заедно с внимателно вземане на анамнеза и физически преглед, той може да бъде диагностициран чрез биопсия на кожата на ръба на мехур; Тестовете ELISA също могат да открият характерни за заболяването автоантитела, каза той. Управлението включва използване на системни кортикостероиди за имуносупресия или имуномодулация на пациентите, така че антителата намаляват, отбеляза той.

„Булозният пемфигоид обикновено трае няколко години, след което се решава сам“, каза д-р Дейвис.

Калцифилаксията, от друга страна, обикновено е фатална, каза д-р Дейвис. „До 4% от пациентите на хемодиализа го развиват; виждате го и при чернодробни заболявания и затлъстяване. "

Когато се палпира, язвената кожа при това състояние е „твърда и много чувствителна на допир“, каза д-р Дейвис. Язви обикновено се появяват в мастните зони, като седалището, каза той.

За съжаление не може да се направи много за лечение на калцифилаксия след интензивни рани и палиативни грижи; смъртността е 50% в рамките на една година и 80% в рамките на две години.

„Тези пациенти ще умрат от мъчителна смърт“, каза д-р Дейвис. „Включете екипа за палиативни грижи.“