CT сканиране на панкреаса, което показва увеличен канал на панкреаса Кредит: Johns Hopkins Medicine

по-рано

Чрез анализиране на медицинските записи на 901 възрастни, които са оперирани за определен тип предракова киста на панкреаса, изследователи от Johns Hopkins Medicine и The Karolinska Institute в Швеция са актуализирали параметри за анатомичен „маркер“, който може да каже по-точно дали тези кисти е вероятно да се развиват в летален рак на панкреаса.

Констатациите, казват те, все още не са доказателство за концепцията, но категорично предполагат, че премахването на така наречените интрадуктални папиларни муцинозни новообразувания, веднага щом основният канал на панкреаса бъде увеличен над 5 милиметра в диаметър, има потенциал да предотврати тези предракови заболявания, преди те да се появят стават злокачествени.

Панкреасът е оформен неясно като револвер, с канал - нормално около 3 милиметра в диаметър - който минава през целия ствол на пистолета и носи храносмилателни ензими. Когато се възпали или засели от кисти или други израстъци, каналът се разширява.

По-голямата част от панкреатичните кисти, включително интрадукталните папиларни муцинозни новообразувания, са доброкачествени и не причиняват симптоми, отбелязват изследователите. Всъщност повечето се диагностицират „случайно“ по време на ЯМР или КТ за състояния, които не са свързани с панкреаса. Но някои могат да причинят значително възпаление и увреждане на канала, който минава по дължината на панкреаса - процес, който разширява или разширява канала - и е по-вероятно предракови или дори ракови.

Ракът на панкреаса е третата причина за смъртност от рак, засягаща над 55 000 американци всяка година. Заболяването е трудно за диагностициране и лечение, а петгодишната преживяемост след поставяне на диагнозата е около 9%, според Американския национален институт по рака. В резултат на това усилията за идентифициране на ранни маркери на заболяването - биологични или структурни - са приоритет за специалистите по панкреатична болест.

Насоките, определени през 2012 г. от Международния консорциум за скрининг на рак на панкреаса, изискват хирургично отстраняване на тези кисти, когато има една или повече и когато разширението на канала е по-голямо или по-голямо от 10 милиметра. Но резултатите от новото проучване на Джон Хопкинс са в подкрепа на по-новите европейски насоки, публикувани през 2018 г., които насърчават хирургичното отстраняване, когато дилатацията е в диапазон много по-малък от този.

По-конкретно, изследователите съобщават в Annals of Surgery, публикуван онлайн през изминалата зима, техният анализ предлага косвени доказателства, че за хората, които могат безопасно да се подложат на операция, най-добрият вариант за предотвратяване на рак е премахването на кисти, когато каналът е някъде над 5 милиметра, защото от отстранените кисти са имали предракови клетки или ракова тъкан.

„Ако продължим да използваме по-консервативната гранична точка от 10 милиметра дилатация, за да решим кога да премахнем тези кисти, това проучване предполага, че ще пропуснем много хора, които ще продължат да развиват рак“, казва д-р Рос Бекман, жител и докторант в катедрата по хирургия в Медицинския факултет на университета Джон Хопкинс и един от водещите автори на статията. „Преминаването към по-агресивни насоки ще доведе до повече операции, но вероятно ще спаси повече животи.“

За своето проучване изследователите са събрали данни от медицинските записи на 901 пациенти, претърпели някаква форма на операция, свързана с панкреаса, в болница „Джон Хопкинс“ между 2004 и 2017 г. и Университетската болница „Каролинска“ в Швеция от 2008 до 2017 г. обем на такива операции съответно за САЩ и Европа.

Като цяло средната възраст на пациентите е 69 години и 52% са жени.

От видовете операции на панкреаса, подложени на участниците, около 58% са имали процедури с Уипъл, които премахват главата на панкреаса и части от тънките черва и стомаха, заедно с жлъчния мехур и жлъчния канал. Други 29% са отстранили края на панкреаса; 11% са имали пълно отстраняване на панкреаса; и 2% са имали други видове операции на панкреаса.

Всяка болница използва специализиран патолог на панкреаса, който анализира кистите, отстранени от операцията, и отчита констатациите в медицинските карти. Въз основа на прегледи на медицинските карти, около 60% от пациентите са имали неракови кисти, 23% са имали предракови кисти и 17% са имали ракови кисти.

След това изследователите събраха информация за ширината на всеки канал на панкреаса при 901 пациенти, използвайки CT сканиране и ЯМР, направени по някаква причина, в рамките на 30 дни преди операциите на пациентите.

Изследователите установяват, че 286-те души с панкреатични канали, разширени от 5–9,9 милиметра, са 1,7 пъти по-склонни да развият предракови клетки и 3,4 пъти по-вероятно да развият рак на панкреаса, отколкото хората с дилатация под 5 милиметра.

Сред 150-те пациенти с 10 mm или по-широки панкреатични канали, записите показват, че те са 7,5 пъти по-склонни да развият предракови клетки и 14 пъти по-вероятно да развият рак на панкреаса, отколкото хората с разширения под 5 милиметра.

Изследователите предупреждават, че тяхното проучване е предназначено да покаже връзките между нивата на дилатация и вероятността от наличие или развитие на предракови заболявания или рак. Те подчертават, че техните открития не доказват, че премахването на кисти на панкреаса, преди да разширят каналите над 5 милиметра, всъщност ще предотврати рака.

Но те казаха, че констатациите дават подкрепящи доказателства, че може би е време да се актуализират насоките за призоваване за операция, когато дилатацията е в диапазона 5-7 милиметра.

Изследователите не могат да кажат със сигурност колко хора ще бъдат спасени от рак до някаква степен, тъй като тяхното проучване не е предназначено да определи това.

„До 2025 г. експертите прогнозират, че ракът на панкреаса ще бъде втората водеща причина за смъртност от рак в САЩ“, казва Бекман. „Тъй като ракът на панкреаса е толкова агресивен, процентът на преживяемост остава нисък, въпреки подобренията в медицинското и хирургично лечение. Но едно място, където наистина можем да постигнем значителни подобрения, е ранното откриване и профилактика - тоест премахването на тези предракови образувания, преди те да прогресират до рак. “

Ако някой има канал на панкреаса, разширен по-малко от 5 милиметра, изследователите казват, че рискът от рак е сравнително нисък и рисковете от операция вероятно надвишават риска от рак. В тези ситуации те биха препоръчали внимателно изчакване с годишно наблюдение с ЯМР или КТ.

Други участници в проучването са Марко Дел Киаро, Зеешан Атеб и Урбан Арнело от CLINITEC; Никола Орсини от Karolinska Institutet; Neda Rezaee, Lindsey Manos, Richard Burkhart, Matthew Weiss и Jun Yu и на Johns Hopkins, включително Ding Ding, Georgios Margonis, Martin Makary, Jin He, John L. Cameron и Christopher Wolfgang от Всеобхватния център за рак на Сидни Кимел; Роберто Валенте от Римския университет „Сапиенца“; Chunhui Yuan от Трета болница в Пекинския университет и Lingdi Yin от Първата свързана болница на Медицинския университет в Нанкин.

Изследването е подкрепено от Националния институт по рака (5T32CA126607-09), Cancerfonden Швеция (CAN 2014/634, CAN 2014/621) и ALF medel Стокхолм (20150113).

Изследователите нямат конфликти, които да докладват.