Резюме

Заден план

Комбинираните интервенции за начина на живот (CLI) се оказаха ефективни при промяна и поддържане на поведенчески промени в начина на живот и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяване в клинични и реални условия. В този CLI треньорите за начин на живот се очаква да насърчават промените в начина на живот на участниците по отношение на физическата активност и диетата. В интервенцията Coaching on Lifestyle (CooL), която отнема период от 8 до 10 месеца, треньорите по начин на живот съветват възрастни и деца на възраст над 4 години (и техните родители), които са с наднормено тегло или са с наднормено тегло с повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания или диабет тип II. В групови и индивидуални сесии се разглеждат теми като физическа активност, диетично поведение, сън и стрес. Целта на настоящото проучване е да наблюдава процеса на изпълнение на интервенцията CooL и да изследва как треньорите по начин на живот допринасят за по-здравословен начин на живот на участниците.

начина

Методи

Това ориентирано към действие проучване включва мониторинг на процеса на изпълнение на интервенцията CooL и изследване на промените в начина на живот, постигнати от участниците с течение на времето, в едногрупов дизайн преди публикацията, използвайки смесени методи. Методите включват полуструктурирани интервюта, наблюдения, анализ на документи, биомедицински параметри и въпросници.

Дискусия

Добавената стойност на изследването CooL се крие в неговия подход, ориентиран към действие, и използването на смесени методи, включително както качествени, така и количествени методи за изследване. Очаква се дългосрочното обучение, използвано в интервенцията на CooL, да има благоприятни ефекти върху трайните промени в начина на живот.

Пробна регистрация

NTR6208; дата на регистрация: 13–01-2017.

Заден план

Половината от холандското възрастно население в момента е с наднормено тегло или затлъстяване, както и 12% от децата [1]. Тези здравословни проблеми, свързани с начина на живот, имат различни последици както на лични (напр. Медицински проблеми), така и на обществено ниво (напр. Огромно глобално икономическо въздействие) [2, 3]. Наднорменото тегло се причинява от дисбаланс в поведенията, свързани с енергийния баланс, които са сложни поведения с много основни фактори [4, 5]. Комбинираните интервенции за начина на живот (CLI) изглеждат подходящи за подпомагане на хората при започване и поддържане на промени в диетата и физическата активност [6].

Предишни рандомизирани клинични проучвания (RCT) показват, че CLI могат успешно да подкрепят деца [7, 8] и възрастни [9, 10] при промяна на поведението им в начина на живот и телесното тегло. Например в Холандия се установи, че интервенцията SLIM е ефективна за намаляване на честотата на диабет и телесно тегло и за подобряване на хранителните навици сред възрастните [11]. Въпреки че доказателствата от сравнително контролирани изследователски настройки са обещаващи, предизвикателството е да се направят тези интервенции подходящи за „реални“ настройки [12].

Последните проучвания са изследвали прилагането на CLI, като програмите BeweegKuur [13], SLIMMER [14] и MetSLIM [15], в реални условия в холандския контекст за пациенти с диабет тип II или затлъстяване. Lifestyle Triple P [16] и COACH [17] са холандски примери за интервенции в реални условия за деца със затлъстяване. Заключенията от тези проучвания за ефективност са в съответствие с тези от контролираните проучвания, въпреки че размерите на ефекта обикновено са по-малки от тези, открити при силно контролирани проучвания. Доказано е, че тези програми имат положително въздействие върху физическата активност и диетичното поведение, често придружени от подобрено качество на живот и намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ), обиколката на талията и други метаболитни рискови фактори [13,14,15,16, 17].

Оценките на процеса на реални CLI обаче показват бариери пред прилагането по отношение на липсата на мултидисциплинарно сътрудничество и недостатъчните умения сред специалистите в първичната медицинска помощ, както и липсата на време за оптимизиране на коучинга [18, 19]. Една от основните пречки пред пациентите е фактът, че тяхното здравно осигуряване не покрива изцяло разходите за интервенцията [18].

Идентифицирането на проблемите с изпълнението, като тези, за които се съобщава по-горе, е довело до разработването на интервенцията на Coaching on Lifestyle (CooL). Треньорите по начина на живот в тази интервенция са професионалисти със специално следдипломно обучение и играят ключова роля в интервенцията, като обучават възрастни и деца, които са със затлъстяване или са изложени на висок риск от затлъстяване, за да им помогнат да постигнат устойчив здравословен начин на живот. По този начин се очаква тези треньори по начина на живот да заемат нова позиция в холандската здравна система [20,21,22], в момента са в експериментално състояние, финансирано по системата на основното здравно осигуряване и ще функционират като свързващи щифтове между специалистите в първичната здравна грижа и обществеността здравни специалисти. В групови и индивидуални сесии треньорите по начин на живот се занимават с теми като физическа активност, диетично поведение, сън и стрес.

Целта на настоящото проучване е да се наблюдава изпълнението на интервенцията CooL и да се изследва как треньорите по начин на живот допринасят за по-здравословен начин на живот на участниците. Това проучване използва подход, ориентиран към действие, което означава, че резултатите от наблюденията също се използват като вход за подобряване на съдържанието или процеса на изпълнение на интервенцията. Предполага се, че когато се идентифицират възможности и бариери и се направят корекции, могат да се направят валидни препоръки за оптимизиране на ролята на треньорите по начина на живот във веригата за превенция на хронични здравословни проблеми, свързани с начина на живот, като затлъстяване и наднормено тегло.

Методи

Дизайн

В това проучване, ориентирано към действие, ние наблюдаваме процеса на изпълнение на интервенцията CooL и промените в начина на живот, постигнати от участниците във времето, в едногрупов дизайн преди публикацията, използвайки смесени методи. Процесът се изучава чрез групови и индивидуални интервюта, наблюдения и анализ на документи (качествен). Промените във времето сред участниците се изследват с помощта на въпросници и биомедицински параметри (количествени). Очаква се това проучване да даде индикация за ефективността на тази интервенция по отношение на степента, до която пациентите успяват да поддържат промененото си поведение. Този протокол за изследване е одобрен от Комитета по медицинска етика на Университетската болница в Маастрихт и Университета в Маастрихт (референтен номер METC 14–5-021).