холедохолитиаза

32-годишната бременна жена Карън забеляза, че започва да чувства болки в корема. При пристигането си в спешното отделение лекарят я информира, че тестовете показват, че тя не е в раждане. Миналата медицинска история показва, че Карън има цироза. Карън също съобщи, че има изпражнения с глинен цвят. След провеждане на поредица от лабораторни тестове, Карън е диагностицирана с холедохолитиаза.

Описание

Заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища са често срещани и в повечето случаи болезнените състояния често изискват операция и могат да бъдат животозастрашаващи.

  • Холелитиаза, камъни или камъни (камъни в жлъчката) в жлъчния мехур, резултат от промени в жлъчните компоненти.
  • Един от всеки десет пациенти с камъни в жлъчката се развива холедохолитиаза или камъни в жлъчката в общия жлъчен канал (понякога наричани камъни с обикновени канали).
  • Камъните в жлъчката са направени от холестерол, калциев билирубинат или смес от пигмент на холестерол и билирубин.
  • Прогнозата обикновено е добра при лечение, освен ако не се появи инфекция, като в този случай прогнозата зависи от тежестта и отговора на антибиотиците.

Патофизиология

Ненормалният метаболизъм на холестерола и жлъчните соли играе важна роля за образуването на камъни в жлъчката.

  • Твърде много холестерол. Някои състояния като възраст, затлъстяване и баланс на естрогена карат черния дроб да отделя жлъчка, която е с необичайно високо съдържание на холестерол и липсва подходящата концентрация на жлъчни соли.
  • Вътре в жлъчния мехур. Когато жлъчният мехур концентрира тази жлъчка, може да възникне възпаление; прекомерната вода и жлъчните соли се реабсорбират, което прави жлъчката по-малко разтворима, а холестеролът, калцият и билирубин се утаяват в камъни в жлъчката.
  • Холецистокинин. Попадането на мазнини в дванадесетопръстника кара лигавицата да отделя хормона холецистокинин, който стимулира свиването и изпразването на пикочния мехур.
  • Препятствие. Ако камъкът се настани в кистозния канал, жлъчният мехур се свива, но не се изпразва и потокът на жлъчката в дванадесетопръстника се запушва
  • Дразнене и възпаление. Стесняването на жлъчните пътища и подуването на тъканта около камъка може да предизвика дразнене и възпаление на жлъчния канал.
  • Нагоре по жлъчното дърво. Възпалението може да прогресира до жлъчното дърво и да причини инфекция на някой от жлъчните пътища.
  • Схематична диаграма (концепция) за камъни в жлъчните канали чрез Scribd.com

Статистика и случаи

Холедохолитиазата се превръща в често срещано явление в световен мащаб.

  • Холелитиазата е често срещан здравословен проблем, засягащ 50% на бяла жена и 30% на бял човек.
  • От всеки 10 пациенти с холелитиаза, един развива холедохолитиаза.
  • Камъните в жлъчката са необичайни при деца и млади хора, но стават все по-разпространени с увеличаване на възрастта, засягащи 30% до 40% на хората от възраст от 80 години.

Причини

Камъните в жлъчката възникват през периоди от следното:

  • Бременност. Промяната в хормоналната активност по време на бременност увеличава отлагането на камъни.
  • Хормонални контрацептиви. Хормоналните контрацептиви също променят активността на жлъчния мехур, предразполагайки пациента към камъни в жлъчката.
  • Захарен диабет. Мудност на жлъчния мехур възниква поради повишените нива на глюкоза в кръвта.
  • Цироза на черния дроб. Цирозата на черния дроб оставя белези по общия жлъчен канал, които могат да заловят камъни в жлъчката с канала.

Клинични проявления

Холедохолитиазата може да предизвика симптоми на класическа атака на жлъчния мехур.

  • Остра коремна болка. Атаките започват с остра коремна болка в десния горен квадрант, която може да излъчва към гърба, между раменете или към предната част на гърдите; болката може да е толкова силна, че пациентът да потърси спешна медицинска помощ.
  • Повтаряща се непоносимост към мазнини. Пациентът не може да смила правилно мазнините поради дисфункция в дейността на жлъчния мехур.
  • Жълтеница. Жълтеница възниква, ако камъкът пречи на общия жлъчен канал.
  • Табуретки с глинен цвят. Изпражненията стават глинести, тъй като жлъчката вече е запушена.

Усложнения

Холедохолитиазата може да доведе до следните усложнения:

  • Холангит. Холангитът е инфекция на жлъчния канал, често свързвана с холедохолитиаза и може да последва перкутанна трансхепатална холангиография или запушване на ендоскопски стентове.
  • Обструктивна жълтеница. Твърде голямото количество билирубин, абсорбирано в кръвта, може да причини обструктивна жълтеница.
  • Панкреатит. Панкреасът също се засяга, тъй като камъните в жлъчката запушват общия жлъчен канал.
  • Вторична билиарна цироза. В крайна сметка запушването уврежда черния дроб, което води до цироза.

Оценка и диагностични констатации

Тестовете за откриване на камъни в жлъчката включват:

Медицински мениджмънт

Лечението на пациент с холедохолитиаза включва:

  • Диета с ниско съдържание на мазнини. Диета с ниско съдържание на мазнини се предписва за предотвратяване на атаки.
  • Прием на витамин К. Витамин К се дава за справяне със сърбежа, жълтеницата и склонността към кървене поради дефицит на витамин К.
  • Вмъкване на NGT. Поставянето на NGT може да се направи по време на остри пристъпи.
  • IV терапия. По време на остри пристъпи може да е необходима интравенозна терапия.

Фармакологична терапия

Предписаните лекарства могат да включват:

  • Урсодезоксихолова киселина. Урсодезоксихолевата киселина разтваря радиопрозрачни камъни за 6 до 12 месеца и предоставя алтернатива за пациенти, които са с нисък хирургичен риск или отказват операция.
    • Антибиотична терапия. По време на остри пристъпи се прилагат антибиотици.

Хирургично управление

Хирургията, обикновено избираема, е лечението, избрано при заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

  • Лапароскопска холецистектомия. Визуализацията на жлъчния мехур се прави за отстраняване на камъните, заседнали в общия жлъчен канал.
  • Холецистектомия с оперативна холангиография. Отстраняването на камъните в общия жлъчен канал е една от най-често извършваните операции.
  • ERCP със сфинктеротомия. Тази процедура е избрано лечение за холедохолитиаза с обструкция или холангит поради обструкция.

Управление на медицински сестри

Пациентът, който трябва да се подложи на хирургично лечение на камъни в жлъчката, често е приет в болница или в хирургично отделение на същия ден сутринта на операцията.

Оценка на медицинските сестри

Оценката трябва да се фокусира върху дихателния статус.

  • История. Сестрата отбелязва анамнеза за тютюнопушене, предишни респираторни проблеми, повърхностно дишане, упорита или неефективна кашлица и наличие на случайни звуци на дишане.
  • Хранене. Хранителният статус се оценява чрез диетична история и общ преглед, извършен по време на теста за допускане.
  • Лабораторни резултати. Сестрата преглежда получените преди това лабораторни резултати, за да получи информация за състоянието на пациента.

Сестринска диагноза

Въз основа на всички данни за оценка, основните сестрински диагнози за пациент, който има холедохолитиаза и е претърпял операция, могат да включват следното:

  • Остра болка свързани с хирургичен разрез.
  • Нарушена обмяна на газ свързани с висок коремен хирургичен разрез.
  • Нарушена цялост на кожата свързани с променен жлъчен дренаж след хирургическа интервенция.
  • Неравномерно хранене, по-малко от изискванията на тялото, свързани с неадекватна жлъчна секреция.

Планиране и цели за сестрински грижи

Целите за пациента включват:

  • Облекчаване на болката.
  • Адекватна вентилация.
  • Ненарушена кожа и подобрен жлъчен дренаж.
  • Оптимален хранителен прием.
  • Липса на усложнения.

Сестрински интервенции

Грижите за пациентите при заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища се фокусират върху поддържащи грижи и внимателно следоперативно наблюдение.

Оценка

Очакваните резултати от пациентите включват:

  • Облекчаване на болката.
  • Адекватна вентилация.
  • Ненарушена кожа и подобрен жлъчен дренаж.
  • Оптимален хранителен прием.
  • Липса на усложнения.

Насоки за изписване и домашни грижи

Медицинската сестра трябва да насърчава грижите в дома и общността.

  • Лекарства. Сестрата инструктира пациента за предписаните лекарства и техните действия.
  • Симптоми за докладване. Информирайте пациента и семейството за симптоми, които трябва да бъдат докладвани на физическото лице, включително жълтеница, тъмна урина, бледо оцветени изпражнения, сърбеж и признаци на възпаление и инфекции, като болка или треска.
  • Управление на дренажната тръба. Сестрата инструктира пациента и семейството му за правилната грижа за дренажната тръба и за важността на незабавното докладване за всякакви промени в количеството и характеристиките на дренажа.
  • Последващи срещи. Сестрата подчертава значението на спазването на последващи срещи и напомня на пациента и семейството му за важността на участието в дейности за популяризиране на здравето и препоръчания здравен скрининг.

Насоки за документация

Фокусът на документацията включва:

  • Описание на реакцията на болката от клиента. Приемливо ниво на болка.
  • Допустимо ниво на болка. Дихателна честота,
  • Честота на дишане, характер на звуците от дишането, честота, количество и външен вид секрети и наличие на цианоза. Състояния, които могат да повлияят на доставката на кислород.
  • Условия, които могат да попречат на доставката на кислород. Характерно за увреждане на кожата
  • Характерно за увреждане на кожата Влияние на състоянието върху личния имидж и начина на живот.
  • Въздействие на състоянието върху личния имидж и начина на живот. Калоричен прием.
  • Калоричен прием. Индивидуални културни и религиозни ограничения, лични предпочитания.
  • Индивидуални културни и религиозни ограничения, лични предпочитания. План за грижи.
  • План за грижи. План за обучение.
  • План за преподаване. Отговорите на клиента на лечението, преподаването и извършените действия.
  • Отговорите на клиента на лечение, преподаване и извършени действия. Постигане или напредък към
  • Постигане или напредък към желания резултат. Модификации до
  • Модификации на плана за грижа.

Тест за практика: Холедохолитиаза

Ето викторина от 5 точки за учебното ръководство:

Режим на изпит

В режим на изпит: Всички въпроси са показани, но резултатите, отговорите и обосновките (ако има такива) ще бъдат дадени едва след като завършите теста.