Фабиан трева
1 отделение по хирургия на дебелото черво и ректума, клиника Mayo, 200 First Street SW, Рочестър, MN 55905, САЩ; [email protected] (F.G.); [email protected] (J.C.); [email protected] (K.L.M.); [email protected] (D.W.L.)
2 Отделение за висцерална хирургия, Университетска болница Лозана CHUV, 1011 Лозана, Швейцария
Мартин Хюбнер
2 Отделение за висцерална хирургия, Университетска болница Лозана CHUV, 1011 Лозана, Швейцария
Джена К. Прекрасна
3 Услуги за болнична аптека, клиника Майо, 200 First Street SW, Рочестър, MN 55905, САЩ; [email protected]
Якопо Крипа
1 отделение по хирургия на дебелото черво и ректума, клиника Mayo, 200 First Street SW, Рочестър, MN 55905, САЩ; [email protected] (F.G.); [email protected] (J.C.); [email protected] (K.L.M.); [email protected] (D.W.L.)
Кели Л. Матис
1 отделение по хирургия на дебелото черво и ректума, клиника Mayo, 200 First Street SW, Рочестър, MN 55905, САЩ; [email protected] (F.G.); [email protected] (J.C.); [email protected] (K.L.M.); [email protected] (D.W.L.)
Дейвид У. Ларсън
1 отделение по хирургия на дебелото черво и ректума, клиника Mayo, 200 First Street SW, Рочестър, MN 55905, САЩ; [email protected] (F.G.); [email protected] (J.C.); [email protected] (K.L.M.); [email protected] (D.W.L.)
Резюме
Ранното преустройство се препоръчва чрез подобрени пътища за възстановяване (ERP). Това проучване има за цел да оцени съответствието с ERP-политиката за ранно възстановяване на храните и да сравни резултатите от рано хранените пациенти и пациентите, при които ранното хранене е било задържано поради независимото вземане на решения от хирурга. За тази цел демографските, хирургичните и резултатите от всички последователни избираеми колоректални хирургични процедури (2011–2016) бяха извлечени от проспективно поддържана институционална ERP база данни. Първичната крайна точка е следоперативният илеус (POI). Хирургическият 30-дневен резултат и продължителността на престоя се сравняват между пациентите, подложени на предвидения по пътя модел на ранно възстановяване и пациентите, при които ранното възстановяване не отговаря на изискванията. От включените 7103 пациенти, 1241 (17,4%) не са били в съответствие с ERP възстановяването. Пациентите със забавена реилиментация са имали повече следоперативни усложнения (37 срещу 21%, p Ключови думи: хранене, засилено възстановяване, колоректално
1. Въведение
Американски и европейски насоки препоръчват ранен прием на орална течност и твърдо вещество след операция, за да се предотврати периоперативен спад в хранителния статус [1,2,3]. Ранното повторно изхранване е заложено в мултимодална концепция в подобрени пътища за възстановяване (ERP), целящи да намалят свързаната с операцията физиологична реакция на стрес [4,5]. ERP са широко възприети като стандарт на грижи поради техния потенциал да намалят следоперативните усложнения и, като следствие, продължителността на престоя и разходите [6,7,8]. Докато преобладаващите дискусии се фокусират върху идеалното управление на интраоперационната течност и следоперативната болка, хранителният аспект може да бъде подценен и да се счита за „даден“ [9]. Въпреки това, последните публикации демонстрират, че ранното възобновяване на нормалната диета е особено предизвикателство [10,11] и хирурзите навреме вземат интуитивни решения въз основа на опит, за да заобиколят ERP препоръките за ранно хранене, като предписват следоперативни заповеди, за да се отклонят от този стандарт.
Целта на настоящото проучване е да отговори на въпроса колко пациенти са били назначени за ре-алиментация, съобразена с пътеката, и дали оценката на хирурзите за отказ от нормална диета е оправдана.
2. Материали и методи
2.1. Пациенти
Това проучване е проведено като част от глобален подобрен проект за подобряване на качеството на възстановяването и одобрено от институционалния съвет за преглед. Демографските и хирургичните данни бяха извлечени от проспективно поддържаната база данни ERP за 6-годишния период на проучване (2011–2016). ERP стартира през ноември 2009 г., изцяло внедрен в катедрата по дебело черво и ректална хирургия, клиника Mayo, Рочестър, MN, САЩ, висше академично съоръжение, през 2010 г. и се превърна в стандарт на подразделението от януари 2011 г. Съдържанието на тази база данни са описани по-рано в няколко институционални серии с фокус върху съответствието и резултатите след минимално инвазивна хирургия на дебелото черво и ректума [12,13,14,15,16].
маса 1
Демографски и хирургически параметър.
| Възраст (години) (средно ± SD) | 53 ± 18 | 53 ± 18 | 56 ± 18 | 70 години (%) | 1471 (21) | 1177 (20) | 294 (24) | 0,005 | ||||
| Мъжки пол (%) | 3614 (51) | 2995 (51) | 619 (50) | 0,453 | ||||||||
| ИТМ (kg/m 2) (средно ± SD) | 27 ± 6,9 | 27 ± 6,9 | 27,2 ± 6,7 | 0,349 | ||||||||
| ASA група ≥ 3 (%) | 1883 (29) | 1382 (26) | 501 (42) | 3 L | 2965 (42) | 2318 (40) | 647 (52) | 180 мин (%) | 2709 (38) | 2161 (37) | 548 (44) | Фигура 1 (всяко усложнение, усложнение на кървенето, POI, изтичане на анастомоза, SSI и реадмисия всички p Фигура 2). |
Мултивариативен анализ. Мултивариативен анализ на едномерни демографски и хирургически елементи (p 1 показва повишен риск от POI. ASA - Американско общество на анестезиолозите, ERP - подобрен път за възстановяване, IV - интравенозно, POI - следоперативен илеус. Съотношение на шансовете, 95% доверителен интервал.
4. Дискусия
При 83% от пациентите нормална следоперативна диета според институционалната ERP е предписана от операционния хирург в края на процедурата и този интуитивен избор изглежда е мотивиран от конституцията на пациента и хирургичните затруднения. Пациентите, които следват ERP-съвместимия нормален модел на ре-алиментация, изпитват по-малко общи и специфични следоперативни усложнения и по-кратък престой. По този начин, настоящото проучване предоставя допълнителни доказателства за благоприятното въздействие на ранното следоперативно възстановяване след колоректална хирургия и не подкрепя интуитивното решение на хирурзите да заобиколят ранното хранене.
Благоприятното въздействие на ранното следоперативно хранене е демонстрирано от няколко метаанализа на рандомизирани контролирани проучвания и е одобрено от хранителни дружества и засилени насоки за възстановяване [19,20,21]. Известно проучване от Hiesmayr et al. разкри значителна връзка между намаления прием на храна и вътреболничната смъртност чрез многонационално проучване на напречното сечение, демонстрирайки допълнително, че повече от половината от пациентите не са яли пълноценното хранене, осигурено от болницата [22]. Тези резултати от повишена заболеваемост и намален прием на храна при повече от половината пациенти са потвърдени от скорошно наблюдателно проучване на пациенти, лекувани в рамките на ERP [10].
Тъй като е от изключителна важност, концепцията за ранно ентерално хранене трябва да бъде включена в мултимодален хранителен подход. ERP може да окаже положително въздействие върху приемането на стандартизирани практики за периоперативно хранене, особено чрез увеличаване на откриването и навременното лечение на недохранване [26]. Упражненията, храненето и намаляването на безпокойството допълнително допълват ERP и улесняват връщането към изходните ежедневни дейности, включително нормалното хранене [27]. По този начин стратегиите за рехабилитация, включително хранителна подкрепа, трябва да се разглеждат като допълващи концепцията за ранно следоперативно възстановяване [28,29]. Освен предоперативното кондициониране и гореспоменатата периоперативна хранителна концепция, стриктното управление на течностите и минимално инвазивната хирургия, които и двете са били използвани преференциално в групата, приемаща нормална диета, съответстваща на ERP, вероятно допълнително са допринесли за подобряване на следоперативните резултати в настоящата кохорта.
Настоящото изследване има няколко ограничения поради своя наблюдателен дизайн. Хирургичните интервенции и заболявания са разнородни в тази неизбрана кохорта. Не са очевидни модели на причинно-следствени ефекти, а различни фактори, свързани с пациента и заболяването, както и ранните следоперативни усложнения в рамките на 24 часа след операцията могат да окажат влияние върху моделите на реалиментация. Действителният прием през устата не е количествено определен в настоящото проучване, предполага се, че пациентите, назначени на ERP-съвместим модел на повторно хранене, ядат по-голямата част от храненето си. Последни проучвания установиха, че степента на спазване на болничната диета е до 60% [10,22]. Настоящата институция предлага по-гъвкав подход със специализирана услуга за храна, насочена към пациентите; степента на съответствие и приема на калории в тази обстановка трябва да бъдат допълнително оценени. Независимо от това, този анализ на ситуацията предоставя полезна информация за осъществимостта на настоящите институционални хранителни стандарти ERP поръчки и специфичната роля на отделния хирург.
5. Заключения
В заключение, спазването на ранните стандарти за подреждане на ERP за реалиментация вероятно е допринесло за подобряване на следоперативните резултати след елективни колоректални процедури в тази голяма кохорта. Хирурзите интуитивно решиха да се отклонят от предвидения път, като взеха предвид демографските и хирургичните фактори. Независимият защитен ефект от ERP-съвместимата заповед за реактивиране не подкрепя решението на хирурзите да отложат ранното хранене въз основа на тези критерии.
Благодарности
F.G. беше подкрепен от Société Académique Vaudoise, Лозана, Швейцария и от фондация SICPA, Лозана, Швейцария.
Принос на автора
F.G., J.K.L., M.H. и D.W.L. замислил и проектирал изследването; F.G., M.H., J.K.L. и J.C. анализираха данните; F.G., M.H. и D.W.L. написа хартията; всички автори одобриха окончателния ръкопис.
Финансиране
Това изследване не получи външно финансиране.
Конфликт на интереси
Авторите не декларират конфликт на интереси.
- Нормална болнична и нискобактериална диета при пациенти с цитопения след интензивна химиотерапия за
- Пълният текст без хранителни вещества е „епигенетична диета“ за мигрена, обоснована в случая на фолат и ДНК
- Специална диета за хирургия за отстраняване на камъни след бъбреци здравословно
- Затлъстелите пациенти се доверяват на диетични съвети от лекари с наднормено тегло, повече от лекари с нормално тегло
- Препоръчителна диета след операция за бъбречна трансплантация