Резюме

Предистория/цел: Диетите с високо съдържание на въглехидрати обикновено се предлагат на пациенти с рак след панкреатектомия. Ниската енергийна плътност на тази диета може да попречи на правилния енергиен прием и възстановяване. Това проучване има за цел да оцени ефектите от високомаслената, високоенергийна кетогенна диета (KD) при тези пациенти. Пациенти и методи: След панкреатектомия 9 пациенти са получили обща диета (GD), докато 10 са били обслужени KD. Спазването на храненето, степента на енергиен прием, удовлетвореността от храненето и наличието на усложнения бяха наблюдавани през целия престой в болницата. Данните за хранителния статус, серумните липиди и телесния състав бяха събрани и сравнени между групите. Резултати: Съответствието с храненето, степента на прием на енергия и оценката за удовлетвореност от храненето са по-високи в KD. Няма разлики в усложненията, хранителния статус и серумните липиди. Намаляването на телесната клетъчна маса (BCM) е по-голямо при GD. Заключение: Пациентите с пост-панкреатектомия, консумирали KD, са имали по-висок енергиен прием и BCM. Тези резултати предполагат потенциалното използване на KD като адювантна противоракова терапия.

Ракът на панкреаса представлява 2,4% от заболеваемостта от рак в световен мащаб и има особено лоша прогноза, което води до 4,0% смъртност. Ракът на жлъчния мехур представлява 1,3% от всички видове рак със смъртност от 1,7% (1). Ракът на панкреаса в Южна Корея е на осмо място по честота при 3%, а ракът на жлъчния мехур и други жлъчни пътища е на девето място по честота при 2,9% през 2015 г., които по отношение на смъртността са класирани на пето място със степен 7,2% и на шесто място със степен съответно от 5,6%. Петгодишният относителен процент на преживяемост при рак на панкреаса е най-ниският от всички видове рак при 10,8% (2).

Радикалната резекция е единственият метод, който може напълно да излекува панкреатобилиарния рак, тъй като пълното отстраняване на тумора може значително да намали риска от рецидив на рака и да увеличи процента на оцеляване на пациентите (3, 4). Въпреки това, пациентите, които се подлагат на панкреатектомия, са по-податливи на недохранване и загуба на тегло поради усложнения като панкреатична фистула, забавено изпразване на стомаха, синдром на дъмпинг, нарушена секреция на храносмилателни ензими, дисфункционална абсорбция на хранителни вещества, диария и стеаторея (5). Освен това, забавеният или намален прием на храна след операция поради трудности при консумацията на храна също може да предизвика загуба на тегло. Тази загуба на тегло впоследствие може да повлияе на кахексия на рак, причинена от злокачествени тумори, недохранване и намалено качество на живот (6, 7). Многобройни проучвания съобщават, че пациентите с рак преживяват поне 10% от общата си загуба на тегло в рамките на шест месеца след операцията поради ракова кахексия и че смъртта, причинена от сериозна загуба на тегло, представлява 80% от смъртните случаи, причинени от рак на панкреаса (8). Според корейско проучване от 2015 г. 60% от пациентите, подложени на панкреатодуоденектомия, изпитват поне два фактора, които възпрепятстват приема на храна и последващата загуба на тегло, което предполага необходимостта от подобряване на стандартните ястия, осигурени след панкреатектомия (9).

Наскоро кетогенните диети (KD) придобиха популярност като потенциална адювантна противоракова терапия за насочване към специфични метаболитни реакции на раковите тъкани (10). Въпреки че точните му метаболитни механизми са неизвестни, се предполага, че кетозата, причинена от гладуване, инхибира растежа на раковите клетки и че ограниченото използване на глюкоза по време на KD увеличава оксидативния стрес в раковите клетки (11). В момента се провеждат няколко клинични проучвания, изследващи ефектите на KD при различни пациенти с рак. Има сравнително малко проучвания върху пациенти с панкреатобилиарни пациенти, но на тези пациенти обикновено се предписва диета с високо съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини след панкреатектомия поради предполагаемо лошо усвояване на хранителни вещества, по-специално мазнини. Диетите с високо съдържание на въглехидрати обаче водят до приблизително 30% от необходимия енергиен прием поради тяхната нискокалорична плътност, което затруднява пациентите да задоволят хранителните нужди след операцията. От друга страна, KD има високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати, което означава, че пациентът може да консумира достатъчно количество енергия, като консумира само относително малко количество храна.

Следователно, това проучване има за цел да изследва дали KD с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати след радикална панкреатектомия за лечение на рак на панкреатобилиарната жлеза може да подобри приема на храна и удовлетворението на пациентите в сравнение с общата диета с високо съдържание на въглехидрати. Освен това, това проучване също така изследва дали KD може да подобри хранителния статус на пациентите и свързаните с рака клинични параметри като серумни липиди и чиста телесна маса.

Материали и методи

Декларация за етика. Това проучване беше одобрено от Институционалния съвет за преглед в болница Severance, Сеул, Корея (4-2016-079).

Уча дизайн. Това проспективно проучване с контролирана интервенция е проведено от ноември 2016 г. до май 2017 г. Участници са възрастни, на които е диагностициран рак на панкреатобилиарната жлеза, дефиниран като рак на панкреаса, рак на дванадесетопръстника, дистален рак на жлъчните пътища или карцином на ампулата на ватер и са хоспитализирани да се подложи на панкреатикодуоденектомия или дистална панкреатектомия. Пациентите, които бяха изключени, бяха бременни жени, пациенти с тежък диабет с диабетни усложнения, пациенти с хиперлипидемия със сърдечно-съдови усложнения, пациенти с бъбречно увреждане под 90% от нормалната гломерулна филтрация и неграмотни пациенти. Всички участници разбраха целта на изследването и доброволно се съгласиха да участват в изследването. Тридесет пациенти са били включени през периода на проучването и последователно са били разпределени или към обща диета (GD) или към KD група. След изключване на 11 отпаднали, общо 19 пациенти са включени в анализа на данните (Фигура 1).

Лечение. Извършени са антропометрични измервания, хранителна оценка и анализ на телесния състав преди операцията (preOP), преди изписването (DC) и в първия ден за проследяване на амбулаторно лечение (OPD) за всички пациенти и обща информация (напр. Пол, възраст, диагноза, вид операция), резултатите от теста за кръв и урина и други съответни данни са събрани от електронни медицински записи (Фигура 2).

След консумация на напитка с въглехидратна добавка през първия ден след операцията, пациентите постепенно започват да приемат GD или KD в пълна течна форма и мека диета от следоперативния ден 3. Пациентите са инструктирани да записват процента на всяко хранене, което са консумирали в дневен дневник от първия ден на пълната течна диета до деня на изписването. Изследовател диетолог периодично посещава пациент, за да следи воденето на документацията и да проверява за проблеми с приема на храна. Съответствието с храненето се определя като средния процент от консумираните ястия. При изписване пациентите от групата с KD получават инструкции за кетогенна диета и са насърчавани да консумират KD у дома. В OPD 3-дневните хранителни дневници на пациентите (два делнични дни и един уикенд ден) бяха изследвани по време на интервю. Приемът на диети се анализира с помощта на CAN-Pro 4.0 (Компютърно подпомагана хранителна програма), разработена от Корейското общество по хранене за изчисляване на дневния прием на енергия и протеини. След това се изчислява степента на прием на енергия и протеини въз основа на енергийните и протеиновите нужди на всеки пациент. Енергийните нужди бяха изчислени с помощта на Mifflin-St. Уравнение на Jeor (12) с прогнозна скорост на метаболизма в покой и 25% фактор на активност. Изискването за протеин беше определено на 1 g/kg телесно тегло.

панкреатобилиарната

Блок-схема на изследваната популация. GD: Обща диета; KD: кетогенна диета.

Хранителните оценки бяха извършени с помощта на генерирана от пациента субективна глобална оценка (PG-SGA), която обикновено се използва за хранителни оценки на пациенти с рак (13). Съставът на тялото беше анализиран, като се използва BIA (Biospace, Сеул, Корея) и се генерират данни за телесна клетъчна маса (BCM), телесна мастна маса (BFM) и данни за скелетна мускулна маса (SMM). Серумният холестерол, HDL-холестеролът, LDL-холестеролът, триглицеридите, С-реактивният протеин (CRP) и кетонът в урината са събрани от електронни медицински досиета по време на периода на изследване. Следоперативните усложнения бяха изследвани с помощта на класификацията на Clavien-Dindo. Пациентите със степен III или по-висока степен на усложнения са определени като развили усложнения за целите на това проучване (14).

Обща диета срещу кетогенна диета. Westman и сътр. (15) установи, че кетоните се откриват в урината на хора, които консумират 20-50 g въглехидрати на ден, така че субектите в групата с KD са били снабдени с 3-6% от дневната си енергия като въглехидрати, за да предизвикат кетоза. За да се насърчи следоперативното възстановяване и да се предотврати загубата на телесни протеини, беше осигурен 1 g/kg висококачествен протеин. Освен това, 70-80% от енергията се осигурява чрез мазнини, за да се достигне кетогенно съотношение 1,05-1,75: 1 (мазнини: въглехидрати + протеин, w: w). Мазнините се доставят главно под формата на растително масло, което е богато на ненаситени мазнини, и ядки, които имат високи нива на мононенаситени мазнини и фитостероли. Животинските мазнини, открити в продукти като бита сметана и масло, се използват само в малки количества. Общата диета на това проучване е подобна на обичайната корейска диета с съотношение въглехидрати: протеини: мазнини (C: P: F) от 55-65: 7-20: 15-30 (Таблица I).

Време на проучване по време на проучването. CLD: Ясна течна диета; FLD: пълнотечна диета; SD: мека диета; PG-SGA: генерирана от пациента субективна глобална оценка; POD: следоперативен ден; BCM: телесна клетъчна маса; BFM: телесна мастна маса; SMM: скелетна мускулна маса.

Резултати

Характеристики на предмета. От 10-те участници, разпределени в групата с GD, 1 е оттеглен от проучването поради следоперативни усложнения. От 20-те участници, назначени в групата на KD, 10 са оттеглени от проучването за спиране на лечението (n = 1), следоперативни усложнения (n = 2), недостатъчни данни (n = 1) и отказ да се съобразят с проучваното хранене ( n = 6). В резултат на това 9 участници в групата GD и 10 участници в групата KD завършиха проучването. Таблица II показва обобщение на тяхната обща информация и антропометрични характеристики. Нямаше значителни разлики в съотношението между половете, хранителния статус, диагнозата, съпътстващата болест и вида на операцията между двете групи. Групата с GD е по-възрастна средно и има по-нисък среден ИТМ от групата с KD, но тези разлики не са статистически значими.

Съответствие с храненето и скорост на прием на енергия и протеини. Първият ден, през който участниците започнаха пълноценни течни диети, беше определен като ден 1. Бяха анализирани спазването на дневното хранене и нивата на прием на енергия и протеини от ден 1-10 Средният процент на спазване на храненето и енергийният прием в групата с KD са значително по-високи от групата с GD (Таблица III). Степента на прием на протеин също е по-висока в групата с KD, но разликата не е статистически значима (p = 0,0710).

Извършен е t-тест на Student, за да се сравнят двете групи в 10 точки за периода на събиране на данни. Групата KD имаше значително по-висок процент на спазване на храненето от групата GD през дни 1-5 (p Вижте тази таблица:

  • В този прозорец
  • В нов прозорец

Състав на общата и кетогенната диета.

Диетичният прием също е анализиран от DC до OPD въз основа на хранителните записи на пациентите. Въпреки че групата на KD консумира малко повече мазнини и по-малко въглехидрати, диетичното съотношение C: P: F на двете групи не се различава. Също така няма статистически значими разлики в енергийния и протеиновия прием между двете групи (данните сега са показани).

Резултат за удовлетвореност от храненето и проблеми, свързани с приема на храна. На третия ден от меката диета участниците бяха анкетирани относно удовлетвореността си от хранене с помощта на самостоятелно прилаган въпросник (Таблица IV). Нямаше разлики в удовлетвореността от вкуса, солеността и миризмата на ястията между двете групи, но групата KD имаше по-високи резултати по обем, температура, смилаемост и обща удовлетвореност от групата GD (p Вижте тази таблица:

  • В този прозорец
  • В нов прозорец