начало> "Безглутенови" диети с непредвидени количества статия

хора

Даяна Суифт
31 декември 2019 г.

Безглутеновата диета (GFD) е основното лечение за цьолиакия (CD), но запазването на вилозната атрофия при много пациенти, които следват "строг" GFD, сочи към непрекъснато излагане на глутен.

Този феномен е потвърден в малък субанализ от международната група за изследване на кучета за кучета, която съобщава, че поглъщането на глутен се случва често въпреки херкулесовите усилия за постигане на невероятната цел да се спазва стриктно GFD. Проучването установи, че дори при пациенти с цьолиакия, чието придържане към GFD е добро или отлично чрез стандартизирани мерки за самоотчитане, доказателствата за антитела показват поглъщане на храни, съдържащи глутен през 10-дневен период, предшестващ биопсията.

Това предполага необходимостта от нови лечения извън диетата, според д-р Джоселин А. Силвестър, педиатър в Детската болница в Бостън и Медицинското училище в Харвард, Масачузетс, и колеги. „Нашите нови открития подкрепят общата загриженост, че безглутеновата диета може да бъде по-скоро амбициозна, отколкото постижима, дори и от силно ангажирани и знаещи хора“, пишат те.

В проучване, публикувано онлайн на 19 декември в Гастроентерология, изследователите съобщават за 18 обикновено безсимптомни участници (12 жени; средна възраст 41 години), които не са имали умишлено излагане на глутен. Те са наети от проучването на кохортата за начална болест на целиакия в Манитоба. Оксиморонно, целта на анализа е да се измери глутен в диета, за която се предполага, че е свободна от него.

Въпреки че резултатите от теста за спазване на диетата на целиакия са ≤14 (Codex Alimentarius определя GF като 200 ppm); 40% съдържа> 20 ppm; и 20% съдържа> 200 ppm.

При екскреторни анализи глутеновите имуногенни пептиди се откриват в 30 от 519 (6%) проби от осем участника и в 8 от 75 (11%) проби от изпражнения от петима участници. Положителните проби бяха разпределени през целия ден.

„Това добре направено, малко проучване, използващо чувствителни тестове, показва това, което мнозина са подозирали: дори и с най-доброто намерение да се придържаме към безглутенова диета сред пациенти с целиакия, поглъщането на глутен се случва често“, гастроентеролог Хашем Б. Ел-Сераг, Доктор по медицина, председател на Катедрата по медицина в Медицинския колеж Baylor в Хюстън, Тексас Медицински новини на Medscape.

Той добави, че въпреки че клиничното значение на тези малки количества погълнат глутен не е напълно ясно, възможно е някои пациенти да изпитват свързани симптоми на тези нива.

Авторите подчертават, че кохортата е относително придържана към GFD, доколкото за повече от 24 месеца средното ниво на серумната тъканна трансглутаминаза (TTG) имуноглобулин А намалява от 9 на 0,6 кратни на горната граница на нормата. И въпреки че всички участници са се подобрили спрямо изходното ниво, 56% са имали персистираща вилозна атрофия при биопсия.

Беше ясно, че неинвазивните мерки за придържане към GFD не корелират тясно с експозицията на глутен. За повечето участници с нормален TTG поне една проба е положителна (7/11, 64%). Две трети от пациентите, чиито проби са положителни, са имали хистологичен резултат на Марш от 3а, докато две трети от пациентите с изцяло отрицателни проби са имали нормална вилозна архитектура (Марш 0 или 1). Независимо от това, при 4 от 6 пациенти с резултати от Marsh 0, глутенът се открива в поне една проба.