Посетете за още свързани статии на адрес Вестник за терапия за затлъстяване и отслабване

върху

Повишаването на теглото е добре познат страничен ефект от лечението с психотропни лекарства. Преди повече от петдесет години за лекарства като амитриптилин (Elavil) и литий се знаеше, че са свързани със значително увеличаване на теглото и въпреки новите поколения психотропни лекарства, този нежелан страничен ефект продължава [1-3]. Степента на натрупване на тегло варира, но като цяло стабилизаторите на настроението и антипсихотичните лекарства причиняват по-значително наддаване на тегло, отколкото антидепресантите. Два антипсихотици, клозапин (Clozaril) и оланзапин (Zyprexa) са свързани с най-голямо разпространение на наддаване на тегло; до 31% от пациентите, лекувани с клозапин и 40% с оланзапин, увеличават теглото си по време на лечението [3]. Някои стабилизатори на настроението като валпроат (Depakote) [3] също са свързани със също толкова висока честота на наддаване на тегло. Миртазапин (Remeron) и пароксетин (Paxil) са два антидепресанта с най-голям потенциал за наддаване на тегло сред антидепресантите, въпреки че с изключение на бупроприон (Wellbutrin) се наблюдава повишаване на теглото сред всички други лекарства в тази категория [4].

Количеството натрупано тегло варира в зависимост от дозата и продължителността на лечението. В прегледа на White, Luthin and Cates на проучвания, които разглеждат наддаването на тегло с антипсихотични средства, наддаването на тегло с оланзапин е достигнало 9,4 kg при средно наддаване на тегло 4,5 kg [3]. Пациентите са спечелили средно 2,3 kg/месец на оланзапин, 1,7 kg/месец на клозапин и 1,8 kg/месец на кветиапин, според проучвания, докладвани от Akhtar et al. [5]. Стабилизаторът на настроението, валпроевата киселина също причинява значително наддаване на тегло; т.е. 5 kg за шестмесечен период на лечение [4]. Лечението с антидепресант миртазапин е свързано със средно наддаване на тегло от 1,74 kg по време на острата 4-12 седмична фаза на лечение и още 2,59 kg по време на поддържащата фаза. Подобни количества тегло са натрупани по време на лечението с пароксетин [4], но това конкретно лекарство има потенциал да предизвика още по-голямо наддаване на тегло. В сравнително проучване на риска от наддаване на тегло с SSRI терапии, Fava et al. установи, че пациентите, приемащи пароксетин, са натрупали над 7% от изходното си тегло за около шест месеца [6].

Въпреки тези констатации все още има спор относно вероятността антидепресантната терапия да доведе до повишено тегло. Неотдавнашно проучване, използващо електронни медицински досиета на пациенти, лекувани с антидепресанти до 12 месеца, откри малко доказателства за наддаване на тегло [7]. Отсъствието на този страничен ефект обаче може да се обясни с констатацията на проучването, че две трети от пациентите вече не са били на лечение в края на дванадесет месеца. Възможно е пациентите да се оттеглят от проучването поради неприемливо наддаване на тегло или наистина да не са спазили лечението си [7]. Информацията от електронните записи не беше налична за справяне с тези възможности.

Важно е обаче да се отбележи, че факторите, свързани спсихично заболяване по-скоро самото лекарство също влияе върху наддаването на тегло. Умората, свързана с депресията, може сериозно да ограничи физическата активност и ако е продължителна, да доведе до загуба на мускулна маса. Полученото намалено използване на калории може да насърчи наддаване на тегло дори без промени в апетита. Финансовите ограничения, дължащи се на недостатъчно или безработица, оказват отрицателно влияние върху избора на храна сред психично болните, както и сред населението, а социалната изолация често прави храненето единственото налично развлекателно отклонение.

Наличните опции за предотвратяване на непрекъснато покачване на тегло като цяло са ограничени до преминаване на пациентите към алтернативни лекарства [3]. Тази практика обаче не винаги е възможна поради риска от отнемане на ефектите, рецидив, лекарствено взаимодействие и променена ефикасност на алтернативното лекарство. В резултат на това пациентите могат да изберат да прекратят своите психотропни лекарства, защото напълняването изглежда по-лоша алтернатива от депресията или биполярното разстройство [9].

Предвид разпространението на употребата на психотропни наркотици, изненадващо е, че стратегиите за отслабване, специално насочени към тази подгрупа на затлъстелите индивиди, не са разработени. Според здравното проучване на Medco през 2010 г. [10] всеки пети американец е изписал рецепта за поне едно психотропно лекарство. Въпреки че някои от тези лекарства не са свързани с увеличаване на теглото, достатъчно е да се остави значителен процент от населението в риск от затлъстяване или ако вече е със затлъстяване, уязвим за повишено наддаване на тегло. Но сред множеството интервенции за отслабване, малко, ако има такива, са създадени за специфичните нужди на тази подгрупа. Ако трябва да отслабнат, препоръките включват диети с намалена калория, премахване на калорично-плътните храни, контрол на порциите, повишена физическа активност и групова подкрепа от местни организации за отслабване, както и случайно предписване на метформин [3]. Накратко, интервенциите не се различават от тези, които се дават на тези, чието тегло не е натрупано като страничен ефект от тяхното лекарство.

Има няколко проблема с този подход. Като начало, сега има добре дефинирани смущения в хранителните режими на тази подгрупа, които може да не характеризират преяждането на други затлъстели индивиди. Увеличаването на теглото, свързано с употребата на психотропни лекарства, е следствие от повишен апетит към храни, богати на въглехидрати, особено тези с високо съдържание на мазнини [11,12] и намаляване на ситостта. Неконтролираният глад не е проблемът. Проблемът, който изпитват тези индивиди, е липсата на ситост; те не се чувстват сити след ядене на количества храна, които преди лечение с наркотици биха ги задоволили. Тази промяна в тяхното хранително поведение може да бъде резултат от блокиране от психотропните лекарства на серотонергичните 5-HT 2c рецептори [11-13], които медиират ситостта.

Тенденцията на много от настоящите диетични режими е да премахват или ограничават въглехидратите от ястията и закуските. Това е разбираемо, тъй като въглехидратите са компоненти на храни с високо съдържание на мазнини (понички, бисквитки, картофени чипсове, шоколад, сладолед) и по този начин са калорично плътни. (Това за съжаление елиминира и многото без мазнини, богати на хранителни вещества и фибри въглехидрати от режима за отслабване). Въпреки това премахването или ограничаването на въглехидратите от диетата може да изостри липсата на ситост, като предотврати синтеза на серотонин. Това прави диетата особено трудна, когато диетата все още приема лекарства, които блокират серотониновите 2с рецептори.

Консумацията на въглехидрати с изключение на фруктоза води до синтеза на серотонин [14]. Приемът на протеини предотвратява синтеза на серотонин; по този начин консумирането на въглехидрати заедно с или след консумирането на протеин (както в десерта), няма да доведе до повишен серотонин. Хроничният прием на диети с високо съдържание на протеини/ниско съдържание на въглехидрати може да бъде контрапродуктивен, тъй като борбата на диета с липсата на ситост, свързана с психотропното лечение с лекарства, просто ще се увеличи.

Проведохме проучване в центъра за управление на теглото в болница McLean, за да видим дали увеличаването на ситостта преди хранене ще помогне на тази подгрупа пациенти със затлъстяване да отслабнат. Субектите са били лекувани с едно или повече психотропни лекарства, за които е известно, че причиняват наддаване на тегло. Те бяха помолени да консумират напитка, съдържаща достатъчно въглехидрати, за да индуцират синтеза на серотонин шестдесет минути преди обяд и вечеря [8]. Общият дневен прием на калории от храната и двете напитки е 1400 калории за жени и 1800 калории за мъже. Значително тегло е загубено в продължение на 12 седмици от пациенти, спазващи този режим, въпреки едновременното им лечение с лекарства, които са причинили предишното им преяждане.

Преди да напълнеят с психотропните лекарства, много от нашите пациенти са имали нормален ИТМ и са следвали здравословен начин на живот: Те са правили хранителен избор и са се занимавали с редовна физическа активност. Преяждането не е било проблем и наистина, докато не напълнеят, никога не са диети. По този начин много от програмите за подкрепа на загуба на тегло и поведенчески модификации, насочени към традиционно затлъстелите, са без значение. Проблеми, с които се борят много хора със затлъстяване през целия живот, като емоционално преяждане и съпротива срещу упражнения никога не са били проблем. Обратно, попадането в непознато затлъстело тяло и справянето с отношението на обществото към затлъстелите е проблем, с който много от тях се борят. Всъщност някои от нашите пациенти са се превърнали в полузатворници поради срам поради прекомерния си размер.

Предвид оскъдността на програмите за управление на теглото, предназначени да помогнат на тази подгрупа затлъстели индивиди, общността на затлъстяването трябва да направи повече, за да помогне. Необходимо е да се разработят стратегии за предотвратяване на наддаването на тегло и да се подпомогне загубата на тегло сред пациентите на психотропни лекарства и да се съобщят на тези, които работят със затлъстяване, за да разберат специалните нужди на тази група [1]. ИТМ на тази подгрупа на затлъстели индивиди може да са същите като тези, които не са наддали като страничен ефект от лекарствата си, но това не означава, че интервенциите, които да им помогнат да отслабнат, трябва да бъдат еднакви. От решаващо значение е да се идентифицира затлъстяването на тези индивиди като резултат от натрупването на тегло, странични ефекти от техните лекарства и да им се даде диетичната и социална подкрепа, от която се нуждаят, за да им помогнат да се върнат към теглото си преди лечението.