Влезте с вашето потребителско име и парола

Главно меню

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 101, брой 11
  • Измерваме ли правилно кръвното налягане при деца, особено при затлъстяване?
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. Емили Д Паркър 1,
  2. Елизе О Харбанда 1, 2,
  3. Алан Р Синайко 3
  1. 1 HealthPartners Institute за образование и изследвания, HealthPartners, Минеаполис, Минесота, САЩ
  2. 2 HealthPartners Medical Group, HealthPartners, Минеаполис, Минесота, САЩ
  3. 3 Катедра по педиатрия, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ
  1. Кореспонденция с Емили Паркър, HealthPartners Institute for Education and Research, HealthPartners, 8170 33rd Ave So, Mail Stop 23301A, Минеаполис, MN 55425, САЩ; Emily.D.ParkerHealthpartners.com

Статистика от Altmetric.com

Размерът на тялото е признат за най-високия корелат с кръвното налягане в детска възраст, което кара Националните здравни институти на САЩ да финансират целеви групи за кръвното налягане при деца и юноши да базират стандартните си таблици за кръвно налягане възрастта, пола и ръста, с разбирането, че нивата на кръвното налягане са резултат главно от увеличаване на теглото. Поради известното проследяване на кръвното налягане през детството и в живота на възрастните, обикновено се смята, че ранното идентифициране на хипертонията при деца може да доведе до въвеждане на антихипертензивни стратегии за намаляване на нивата на кръвното налягане и предотвратяване или намаляване на сърдечно-съдови заболявания, свързани с хипертония. По този начин има смисъл редовно да се измерва кръвното налягане при деца с наднормено тегло и затлъстяване и да се гарантира, че определенията за хипертония са валидни.

правилно

Докладът на Wirix et al 1 е важно напомняне за два въпроса, свързани с измерването на кръвното налягане в детска възраст. Първият е дали протоколите, използвани за диагностициране на хипертония, са надеждни, точни и стандартизирани в научните изследвания и клиничната практика. Повечето лекари следват дефинициите за хипертония, разработени от експертната група на САЩ, започвайки през 1977 г. Въпреки че тези дефиниции са произволни, т.е. преди всичко въз основа на експертен консенсус поради липсата на налични доказателства от дългосрочни проучвания на резултатите, повечето биха съгласни са, че по-високите нива на кръвното налягане предполагат по-голяма вероятност за бъдещи сърдечно-съдови заболявания. Макар и много по-малък проблем, може да се повдигнат въпроси относно точността на публикуваните стандартни таблици за кръвно налягане, които се основават на единични измервания, направени чрез аускултация. Много педиатрични клинични сайтове, включително тези, които участват в проучването на Wirix et al, сега използват автоматични устройства.

От много години е известно, че стойностите на кръвното налягане са склонни да намаляват при многократни измервания, независимо дали при едно и също посещение в клиниката или при последващи посещения. Намалението се дължи на комбинация от „регресия към средната стойност“ (т.е. когато първоначалното измерване на кръвното налягане е изключително високо или ниско при даден индивид, последващите измервания са по-близки до средното кръвно налягане на този индивид) и „ефект на приспособяване“ (т.е. индивидът става по-спокоен с многократни измервания, което води до по-ниска стойност). Ето защо не е изненадващо, както показва Wirix, че първоначалното измерване при дадено посещение в клиника дава най-високо кръвно налягане, крайното измерване е най-ниското и средната стойност на измерванията пада някъде между.

Вторият важен въпрос е как да се подходи към измерването и интерпретацията на кръвното налягане при деца с наднормено тегло и затлъстяване. Както е показано от Wirix, а също и от много други изследователи, нормалното тегло рядко се свързва с хипертония, докато има значително повишено разпространение при затлъстели деца. Освен това, както наскоро беше съобщено, това се случва сравнително бързо във връзка с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ). За медиана от само 3,1 години проследяване, децата и юношите, които са затлъстели или са поддържали затлъстяване, са имали повече от трикратно увеличен риск от инцидентен риск от хипертония в сравнение с тези на сходна възраст, които са поддържали здравословно тегло. 3 Макар че това е добра новина от епидемиологични проучвания, че разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването изглежда се изравнява при децата, разпространението остава високо. Поради силния ефект на проследяване на ИТМ, това означава, че ще продължи да съществува значителен постоянен риск в зряла възраст за развитие на свързана със затлъстяването хипертония.

Въпреки обикновено по-високите нива на кръвното налягане при деца със затлъстяване в сравнение с децата с нормално тегло, има широк диапазон на кръвното налягане, свързан със затлъстяването. Крайният риск за нормотензивни деца със затлъстяване не е известен, но както наскоро беше съобщено, затлъстяването, започващо в юношеска възраст, очевидно представлява дългосрочен общ риск за сърдечно-съдови заболявания. повишаване на риска с нарастване на тежестта на затлъстяването.5 По този начин точната диагноза на повишеното кръвно налягане при затлъстяване е от голямо значение за оценката на общия потенциален риск за здравето при деца и юноши.