бързи връзки

Предаване на вируса на хепатит С

  • предаване

    за доставчици на здравни грижи

    Съдържание

    • Въведение
    • Преливане на кръв/Получаване на кръвни продукти
    • Употреба на инжекционни лекарства
    • Сексуално предаване
    • Други начини на предаване
    • Препратки

    Въведение

    Някои начини на предаване на вируса на хепатит С са добре документирани и широко приети; други са по-слабо дефинирани и изискват допълнително проучване. Ясно е, че HCV се предава най-често чрез големи или многократни директни подкожни експозиции на заразена кръв. Двете най-чести експозиции, свързани с предаването на HCV, са кръвопреливане и употреба на инжекционни наркотици.

    Преливане на кръв/Получаване на кръвни продукти

    Ранните проучвания за контрол на случаите на пациенти с новопридобит, симптоматичен хепатит, различен от А, не В, установиха значителна връзка между придобиването на заболяването и историята на заболяването шест месеца преди заболяване от кръвопреливане, употреба на инжекционни лекарства, заетост в здравните грижи с често излагане кръв, личен контакт с други хора, които са имали хепатит, множество сексуални партньори или нисък социално-икономически статус. (1,2) Днес HCV рядко се предава чрез кръвопреливане или трансплантация на органи поради задълбочен скрининг на кръвоснабдяването за наличие на вируса и процедури за инактивиране, които унищожават вирусите, пренасяни в кръвта. През последните няколко години кръвните банки са въвели техники, които използват амплификация на нуклеинова киселина на вируса на хепатит С, която ще открие наличието на вирус дори при новоинфектирани пациенти, които все още са отрицателни за антитела срещу хепатит С. Счита се, че тези техники са предотвратили 56 трансфузионно-свързани HCV инфекции годишно в САЩ от 1999 г. и са намалили настоящия риск от придобиване на HCV чрез трансфузирани кръвни продукти до 1 на 2 милиона. (3)

    Употреба на инжекционни лекарства

    Употребата на инжекционни наркотици е основният начин на предаване на HCV от 70-те години на миналия век. В сравнение с други вирусни инфекции, HCV се придобива по-бързо след започване на интравенозна употреба на наркотици. (4) В допълнение, нивата на HCV сред младите потребители на инжекционни наркотици са четири пъти по-високи от HIV инфекцията. (5) Проучвания на потребители на инжекционни наркотици са показали, че разпространението на HCV инфекция при тях е изключително високо, като до 90% са били изложени. (6) В допълнение, честотата на новите инфекции също е висока, със сероконверсия от 10-20% годишно на инжектиране . (7,8) Продължителността на инжектирането е най-силният единичен предиктор за риск от HCV инфекция сред потребителите на инжекционни наркотици. (9)

    Сексуално предаване

    Темата за предаването на HCV по полов път е противоречива. Смята се, че HCV може да се предава по полов път, но че е неефективен - което означава, че не е лесно или вероятно да предаде вируса по време на секс. От друга страна, HCV инфекцията е много ефективна, когато се предава от кръвта на един човек в кръвта на друг човек, например когато хората споделят игли за употреба на наркотици. Честотата на предаване на HCV между моногамни полови партньори е много ниска според повечето проучвания. Въпреки това, вероятността от предаване на HCV по полов път се увеличава при всяко от следните обстоятелства:

  • Наличие на множество партньори за цял живот
  • Участие в груб секс като анален секс
  • Наличие на анамнеза за полово предавани болести
  • Като ХИВ
  • Правете секс с проститутка или интравенозно употребяващо наркотици
  • Правете секс по време на менструация или когато има кръв

    Когато съветвате пациентите по отношение на предаването по полов път, може да са от значение следните въпроси:

  • За несъгласувани двойки, с един HCV-положителен партньор и един HCV-отрицателен партньор, отрицателният партньор трябва редовно да се изследва за HCV инфекция.
  • За несъгласуваните двойки в дългосрочни моногамни връзки не е необходима промяна в сексуалните практики (напр. Ако не са използвали презервативи, не трябва да започват да използват презервативи).
  • За пациенти, които имат нови или много партньори, ХИВ инфекция или високорисково сексуално поведение, се препоръчва да използват презервативи и да бъдат внимателни по отношение на потенциалната експозиция на кръв, за да помогнат за намаляване на риска от HCV инфекция.
  • За HCV-отрицателни пациенти, които имат нов HCV-позитивен партньор или участват във високорисково поведение с партньор с неизвестен HCV статус, се препоръчва редовен скрининг.

    Други начини на предаване

    Домакинско предаване

    Разпространението на HCV сред домашните контакти на хора с HCV инфекция е ниско. Доставчиците на грижи трябва само да съветват пациентите да вземат предпазни мерки „здрав разум“, като например да не споделят предмети, върху които може да има кръв (напр. Бръсначи, четки за зъби) и да покриват правилно отворени порязвания или рани.

    Изследването на предаването на HCV сред контактите в домакинството се усложнява от трудността да се изключат други възможни начини на придобиване.

    Професионална експозиция

    Здравните работници, които са изложени на кръв, са изложени на риск от инфекция с HCV и други патогени, пренасяни в кръвта. Разпространението на HCV инфекцията обаче не е по-голямо сред здравните работници, включително хирурзите, отколкото сред общото население. Според CDC средната скорост на анти-HCV сероконверсия след неволно излагане на игла или остри излагания от HCV-положителен източник е 1,8% (диапазон 0% -7%). Италианско проучване на 4 403 игли сред медицинските работници установи 14 сероконверсии (0,31%). (10) Съществува нова литература, обаче, че внимателно проследяване на здравните работници след игла от пациент с хроничен HCV, с Ранната терапия с интерферон и рибавирин за здравния работник, ако развие HCV виремия, но не успее да се изчисти в рамките на 3-6 месеца, може да бъде полезна стратегия за управление. (11)

    Няма идентифицируем източник на инфекция

    Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията употребата на инжекционни лекарства представлява приблизително 60% от всички HCV инфекции в Съединените щати, докато други известни експозиции представляват 20-30%. (5) Приблизително 10% от пациентите в повечето епидемиологични проучвания обаче нямат идентифицируем източник на инфекция. (12) Излагането на HCV при тези пациенти може да бъде от редица необичайни начини на предаване, включително вертикално предаване и парентерално предаване от медицински или стоматологични процедури преди наличието на тестове за HCV. Няма убедителни данни, които да покажат, че хората с анамнеза за експозиции като интраназална употреба на кокаин, татуиране или пиърсинг на тялото са изложени на повишен риск от HCV инфекция само въз основа на тези експозиции. Смята се обаче, че това са потенциални начини за придобиване на HCV при липса на адекватни техники за стерилизация.