• Събития на живо
    • Събития на живо
    • Майсторски клас на CMHC
      • Педиатрия
      • Репродуктивни заболявания
      • NAFLD/NASH
      • Хранене
      • Нарушения на съня
    • 16-ти годишен
    • CMHC Пролет 2021
    • CMHC West 2020 при поискване
    • Минали срещи
  • Онлайн образование
    • Дейности на CME/CE
    • Виртуална чакалня
    • PME библиотека
  • Ресурси
    • Кардиометаболитни ресурси
    • Предварително разрешение за ресурсен център за достъп
    • Партньори
  • CMHC импулсен блог
  • Изложители
    • Възможности на CMHC
    • Доклад за индустрията
    • CMHC Пролет 2021: Възможности за изложители
    • CMHC Годишни прожектори на компанията за 2020 г.
  • Консултативен съвет
  • Относно CMHC
    • За нас
    • Столове и SPC
    • Запознайте се с екипа на CMHC
    • Измерване на образователните резултати
    • Свържете се с нас

предизвикателство

Осъществявайте достъп до най-актуалната в клинично отношение информация относно практиката на персонализирано, персонализирано лекарство - и нейното приложение към най-сложните и предизвикателни случаи на кардиометаболитни пациенти.

Управление на сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване

73-годишна жена с медицинска история на пароксизмално предсърдно мъждене и хипертония посещава годишен изпит. Представена й е диспнея при усилие, която е прогресираща през последните 18 месеца и е хоспитализирана за пневмония преди три месеца. Нейната диспнея е по-лоша от последната й хоспитализация. Тя също има две ортопнеи за възглавници и от време на време PND.

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ

- Пароксизмално предсърдно мъждене
- Хипертония

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ:

- Височина: 5'2 "
- Тегло: 90 кг
- ИТМ: 36,2 kg/m 2
- BP: 154/79 mmHg - редовно 18 - RR
- HR: 94
- Афебрилен
- JVP - трудно, но изглежда на 3 см над седналото място на ключицата
- Гърди - ясни за P&A
- Cor - правилен ритъм S4
- Абд - нормално
- Външен - 1+ оток

ЛЕКАРСТВА:

- Лизиноприл 5mg qd
- Хлорталидон 25 mg дневно
- Апиксабан 5 mg два пъти дневно

ЛАБУТНИ РЕЗУЛТАТИ:

- Натрий - 138 mmol/L;
- Калий - 4.3 mmol/L;
- Бикарбонат - 24 mmol/L
- BUN - 33 mg/dL;

- Креатинин - 1,4 mg/dl
- eGFR - 39 ml/min/1,73/m 2
- Хемоглобин - 11,9 g/dL
- HbA1c - 5,8%
- NT pro BNP - 297 pg/ml (специфични за възрастта и специфични за пола нормални граници, 10 до 218 pg на милилитър)
- Липиди на гладно:
- Общ холестерол = 210 mg/dL,
- HDL = 54 mg/dL,
- LDL = 150 mg/dL,
- TG = 120 mg/dL
- ЕКГ нормален синусов ритъм, иначе незабележим

ЕКО В БОЛНИЦА ДЕМОНСТРИРАН

- LVEF 50% Систолично налягане в белодробната артерия = 45 mm Hg
- Доказателства за умерена диастолна дисфункция
- Нормална дебелина на стената на лявата камера
- Умерено увеличено ляво предсърдие
- Лека аортна склероза без стеноза
- Лека до умерена трикуспидална регургитация с леко намалена функция на дясната камера

Въпрос: Какво бихте направили по-нататък?

Изберете отговор, за да видите заключението по делото

Експертен коментар по заключението по делото

Овладяване на процеса на предварително разрешение за задоволяване на нуждите на пациента

61-годишен афро-американски мъж с анамнеза за ASCVD, хипертония и миокарден инфаркт посещава годишен изпит. Лекарят обмисля възможността за инхибитор на PCSK9, тъй като този пациент се нуждае от допълнителни възможности за понижаване на LDL-C. Тези пациенти са били насочени към фармацевт в липидната клиника за попълване на документи за предварително разрешение.

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ:

- Миокарден инфаркт с елевация на ST сегмент - 12/1/16
- Хипертония
- Исхемична кардиомиопатия
- LVEF 20-24% s/p имплантиране на автоматичен кардиовертер/дефибрилатор
- Непоносимост към статини

ЛЕКАРСТВА:

- Аспирин 81 mg P.O дневно
- Лизиноприл 2,5 mg P.O дневно
- Метопролол 25 mg P.O дневно
- Спиронолактон 12,5 mg P.O дневно
- Езетимиб 10 mg P.O дневно

ЛАБОРАТОРНИ РЕЗУЛТАТИ:

- Текущ LDL-C = 145 mg/dL

Въпрос: Какво трябва да направи фармацевтът по-нататък?

Изберете отговор, за да видите заключението по делото

Експертен коментар по заключението по делото

Случай на резистентна хипертония

67-годишен мъж с анамнеза за хипертония, CAD (s/p PCI със стентиране на RCA), хиперлипидемия, GERD, BPH и DKD посещения за годишен изпит. Той съобщава за измерване на домашен BP рядко, но съобщава, че обикновено е около 140-150/70-80 mmHg. При неговото посещение се измерват:

ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД:

- ИТМ: 33 kg/m 2
- BP: 188/94 mm Hg
- HR: 72 удара в минута
- Сърдечен преглед: редовен ритъм, нормален S1S2
- Бели дробове: бистри; периферни импулси симетрични
- Липсват каротидни или коремни кореми

ЛАБОРАТОРНИ РЕЗУЛТАТИ:

- eGFR:> 60 ml/min/1,73 m 2
- Серум K +: 3,6 mEq/L
- HbA1c: 6,1%
- Серумен Na +: 142 mEq/L

ЛЕКАРСТВА:

- Лосартан НСТ: 100/25 mg дневно
- Карведилол: 12,5 mg два пъти дневно
- Амлодипин: 5 mg дневно
- Клонидин: 0,1 mg qhs
- Аторвастатин: 10 mg дневно
- ASA: 81 mg дневно

След нареждане на съотношението алдостерон към ренин (ARR) и 24-часов тест за урина за алдостерон, кортизол, натрий и протеин, се решава да се спре лозартан hct и да се замени с лизиноприл 40 mg дневно и хлорталидон 25 mg qam. Клонидинът също се спира и амлодипинът се увеличава до 10 mg дневно. При едномесечно проследяване на пациента, АН на неговия кабинет (автоматизирано, 5-серийно отчитане, без надзор) е 165/92 mmHg. И по време на неговия изпит се открива следното:

ЛАБОРАТОРНИ РЕЗУЛТАТИ:

- Алдостерон/PRA: 11 ng/dL 0,6 ng/ml/час
- 24-часов алдостерон в урината: 14 мкг
- 24-часов уринов натрий: 218 meq

Въпрос за пациента: Коя промяна на лекарството трябва да се препоръча?

Изберете отговор, за да видите заключението по делото

Експертен коментар по заключението по делото

Балансиране на контрола на глюкозата и увеличаване на теглото

52-годишна жена, която е диагностицирана с T2DM през 2001 г., се консултира с цел подобряване на контрола на глюкозата. Тя няма хипогликемични симптоми и глюкозите на пръстите й са 132-187 mg/dl AC и 156-398 mg/dl hs. Тя е разочарована от наддаването на тегло (17 паунда през последните 11 месеца) и признава, че яде стрес поради финансови притеснения. Тя споменава, че е „прекалено заета“, за да спортува и на съпруга си хърка и се събужда уморена. Преди това тя е отказала проучване на съня, тъй като е „сигурна, че няма сънна апнея.“ При преглед се документира следното:

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ:

- Фонова диабетна ретинопатия
- Диабетна полиневропатия
- Диабетна нефропатия с микроалбуминурия
- Затлъстяване
- Хипертония
- Дислипидемия
- Депресия

СЕМЕЙНА ИСТОРИЯ:

- T2DM при майка и 3/5 братя и сестри

СОЦИАЛНА ИСТОРИЯ:

- Тя и съпругът си имат затруднен бизнес
- Без тютюн, алкохол или незаконна употреба на наркотици

ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД:

- Сълзен при обсъждане на проблеми
- Като цяло и плътно затлъстяване
- Не изглежда акромегален или кушингоиден
- BP: 128/82 mmHg
- HR: 78 удара в минута
- ИТМ: 43,4 kg/m 2
- Крака: загуба на дистално усещане за студ; нормални вибрации и усещане за монофиламенти

ЛАБОРАТОРНИ РЕЗУЛТАТИ:

- HbA1c: 9,7%
- Креатинин: 0,8 mg/dl
- GFR> 60 ml/m/1,73 m 2
- K +: 4,5 mM

ТЕКУЩИ ЛЕКАРСТВА

- Лиспро инсулин 80 единична базова доза с плъзгаща скала AC
- Базаглар инсулин 135 единици наддава
- Лизиноприл 40 mg qd
- Аторвастатин 40 mg дневно
- Сертралин 100 mg дневно

ПРЕДИШНИ ЛЕКАРСТВА

- Метформин (GI разстройство)
- Лираглутид (замаяност)
- Емпаглифлозин (3 пъти/нощно уриниране)
- Пиоглитазон (предхождащ отказ поради опасения относно костни фрактури и наддаване на тегло)

Въпрос за пациента: Как подобрявате контрола на глюкозата при този пациент?

Изберете отговор, за да видите заключението по делото

Експертен коментар по заключението по делото

Тежка хипертриглицеридемия

45-годишен мъж с известни ИБС S/P множество PCI/стентове, T2DM от 1994 г. и хипертония за> 20 години е хоспитализиран 5 месеца преди това заради болка в гърдите. По време на приемането му се открива следното:

ЛАБОРАТОРНИ РЕЗУЛТАТИ:

- TG: 2509 mg/dl
- HbA1c: 10,2%

ЛЕКАРСТВА:

- Гемфиброзил 600 mg два пъти дневно
- DHA + EPA 2,5 g
- Аторвастатин 20 mg
- Глипизид 10 mg
- Метформин 850 mg два пъти дневно

Пациентът беше изписан на същите лекарства плюс диета с ниско съдържание на мазнини и инсулин гларжин 10 единици дневно. Записите му за мониторинг на глюкозата у дома са в диапазона 100-150 mg/dL през няколко месеца на увеличаване на дозата на инсулина. При следващото му посещение в клиниката:

ЛЕКАРСТВА:

- Glargine 72 единици дневно
- Метформин 1 g BID
- Глипизид 10 mg два пъти дневно
- Розувастатин 20 mg
- Гемфиброзил 600 mg два пъти дневно
- Рибено масло 1,6 g ДА ВЕДНА
- Клопидогрел 75 mg
- Аспирин 81 mg

ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД:

- Тегло: максимум 280 lbs; пациентът е загубил 14 килограма от хоспитализацията си на диета с ниско съдържание на мазнини
- BP: 140/68 mmHg
- ИТМ: 34,7 kg/m 2
- Еруптивни ксантомати на гърба и ръцете

ЛАБОРАТОРНИ РЕЗУЛТАТИ:

- TC: 259 mg/dL
- TG: 1965 mg/dL
- HDL-C: 35 mg/dL
- HbA1c: 7,8%
- AST, ALT: нормално
- Креатинин: 1,0 mg/dL
- TSH: 1,6 mIU/L
- U/A албумин: - 789 mg/g

СОЦИАЛНА ИСТОРИЯ:

- Яде риба приблизително 1-2 пъти на месец, пълнозърнести храни приблизително 1 порция на ден, плодове и зеленчуци 4-5 порции на ден; от време на време той яде навън, но когато го прави, яде салати
- Няма EtOH
- Без тютюн
- Разхожда се приблизително 30 минути дневно, но това е трудно поради симптоми на периферна невропатия

Въпрос за пациент: Каква е следващата най-добра стъпка в управлението на този пациент за намаляване на нивото на триглицеридите му?

Изберете отговор, за да видите заключението по делото

Експертен коментар по заключението по делото

Предизвикателства с високи нива на LDL-C

50-годишна жена, която е заета майка, която работи и ходи на училище на непълно работно време, е насочена за лечение на висок холестерол. Теглото й никога не е било проблем, но може да варира с приблизително 5 килограма; в момента обаче теглото й е по-високо от „целевото тегло“. Пациентът се опитва да се храни здравословно, но не е сигурен каква диета да се промени. Тя обича десерти и е преминала към порционни сладоледени барове, но яде по 2 на ден. Пациентът също не се радва на упражнения, но от време на време ще ходи на бягаща пътека. Нейният изпит разкрива:

МЕДИЦИНСКА ИСТОРИЯ:

- Висок холестерол през последните „няколко“ години
- Депресия и безпокойство
- Не менопауза

СЕМЕЙНА ИСТОРИЯ:

- Майката има повишени нива на холестерол

ФИЗИЧЕСКИ ПРЕГЛЕД:

- ИТМ: 24,5 kg/m 2
- Обиколка на талията: 83 см
- BP: 132/85 mmHg

ЛАБОРАТОРНИ РЕЗУЛТАТИ:

- Холестерол: 321 mg/dL
- TG: 115 mg/dL
- HDL-C: 73 mg/dL
- LDL-C: 223 mg/dL

ЛЕКАРСТВА:

- Алпразолам - 0,75 mg дневно

Въпрос на пациента: Как бихте управлявали този пациент?

Изберете отговор, за да видите заключението по делото

Експертен коментар по заключението по делото

Развитие в лечението на диабет тип 2 за намаляване на риска от хипогликемия

53-годишен мъж с минала история на диабет в продължение на 7 години е насочен към него от неговия кардиолог. Той беше със 100 килограма по-тежък при диагнозата и тази загуба на тегло е неволна. При неговото посещение се измерват:

Медицинска история:

  • Тежка хипертриглицеридемия
  • Хипертония
  • ХБН (eGFR 49 ml/min)
  • 3-корабен CHD
  • S/P PCI,
  • LVEF - 43%
  • Клаудикация
  • Хиперкалиемия
  • увеличени LFTs
  • оток на макулата
  • пролиферативна ретинопатия

Социална и семейна история:

  • Минимален алкохол
  • S/P тютюн - 8 опаковки-години,
  • Работи като покрив
  • Баща - T2DM, CHD

Преглед на симптомите:

  • Диспнея при усилие
  • Еректилна дисфункция
  • Периферна сензорна невропатия

Физически преглед:

  • Пулс -70
  • BP 160/88
  • Тегло 89 кг
  • ИТМ 26,6 кг/м2
  • Щитовидна жлеза - горна граница на нормата (ULN)
  • Gr 2/6 SEM LLSB и връх
  • Намалени импулси на педала
  • 2+ оток на долните крайници
  • Шарко ляв крак
  • HbA1c - 10,5%
  • BUN - 32 mg/dL
  • Креатинин - 1,27 mg/dL
  • eGFR - 59 ml/min
  • Калий - 4,1 mmol/L
  • Холестерол - 166 mg/dL
  • Триглицериди - 209 mg/dL
  • HDL-C - 31 mg/dL
  • LDL-C - 93 mg/dL
  • Non-HDL-C - 135 mg/dL
  • ALT - 42 U/L, AST 25 U/L

Текущи лекарства:

  • Метформин 1000 mg два пъти дневно
  • Ацетилсалицилова киселина (ASA) 81 mg
  • Лизиноприл
  • Спиронолактон 25 BID
  • Нитроглицерин (NTG) 0,4 SL PRN

Допълнителна информация за пациента:

  • Пациентът се страхува от хипогликемия, тъй като многократно е виждал баща си да бъде хоспитализиран за това състояние
  • Въз основа на медицинския профил на пациента и HbA1c от 10,5%, може да е необходимо усилване на лечението; той обаче се колебае да засили лечението си

Въз основа на профила на пациента, лабораторните резултати и дискусията с него, каква ще бъде следващата стъпка при лечението на този пациент?

Изберете отговор, за да видите заключението по делото