Chada RR, Maryada VR, Mulpur P, Reddy AVG, Maska A, et al. (2019) Резултатите от помощта за предоперативно натоварване с въглехидрати при хирургия за цялостно заместване на коляното ?. J Nutri Med Diet Care 5: 036. doi.org/10.23937/2572-3278.1510036

предоперативното

ОРИГИНАЛЕН СТАТИЙ | ОТВОРЕН ДОСТЪП DOI: 10.23937/2572-3278.1510036
Рада Реди Чада, доктор, RD 1 *, Венкатешвар Реди Мариада, MBBS, MS, CHS 2, Praharsha Mulpur, MBBS, DNB 2, Annapareddy V Gurava Reddy, MBBS, DNB, FRCS (Ed), FRCS, FRCS, M.Ch 3, Анита Маска 1 и д-р Вена Дигикар 4

1 Катедра по клинично хранене и диететика, болници „Съншайн“, Индия

2 Катедра по ортопедия, болници „Съншайн“, Индия

3 Катедра по ортопедия, Sunshine Bone & Joint Institute, Съншайн болници, Индия

4 Катедра за лабораторни науки, болници „Съншайн“, Индия

Заден план

Препоръчва се продължително гладуване през нощта преди операцията, за да се намали рискът от аспирация по време или след операцията. Последните проучвания показват, че продължителното гладуване е свързано с повишена инсулинова резистентност, повишена реакция на остра фаза на стрес и намалено благосъстояние сред хирургичните пациенти. Нашата хипотеза е, че предоперативното перорално натоварване с въглехидрати 2 часа преди операцията е свързано с подобрено благосъстояние на пациента.

Методи

Двойно-сляпото рандомизирано контролно проучване оценява 140 пациенти, подложени на елективна първична хирургична намеса за цялостно заместване на коляното (TKR). Пациентите на възраст над 55 години от двата пола са рандомизирани в проучваната група (която е получавала перорален въглехидратен разтвор до 2 часа преди въвеждането на анестезия) и контролната група (която е получавала обикновена вода в същото количество като проучваната група ). Благосъстоянието на пациентите в преди и следоперативния период се оценява с помощта на визуални аналогови резултати (VAS) за болка, жажда и глад. В допълнение, кръвни проби бяха събрани преди и след операцията за биохимични анализи. Проучването сравнява пред- и следоперативните промени в инсулиновата резистентност, С-реактивния протеин и Прогностичния възпалителен и хранителен индекс (PINI) като вторични изходни мерки.

Резултати

Записани са 140 субекта (99 жени, 41 мъже). Наблюдава се значително намаляване на VAS резултатите от жажда, глад и болка в изследваната група (стр Таблица 1: Хранителен състав на въглехидратната напитка. Вижте таблица 1

Таблица 2: Предоперативен протокол за зареждане с въглехидрати за пациенти. Вижте таблица 2

Бяха събрани предоперативни антропометрични данни и хранителният статус беше оценен с помощта на инструмента за субективна глобална оценка (SGA). Всички пациенти (проучвателни и контролни групи) са получавали едно и също анестетично лекарство преди операцията. Всички операции са извършени под спинална анестезия. Интраоперативни интравенозни течности се прилагат по преценка на лекуващия анестезиолог.

Благосъстоянието на пациентите беше основната мярка за резултата от това проучване. Благополучието се оценява през предоперативния и следоперативния период, като се използват визуални аналогови резултати (VAS) за болка, жажда и глад. Резултатите от VAS са регистрирани веднъж през предоперативния период и два пъти, сутринта на първия и втория следоперативен ден (съответно 24 и 48 часа след операцията). Кумулираната оценка на амбулацията (CAS) е оценка, която може да се използва за ежедневна оценка на развитието на основната мобилност, докато се достигне независима амбулация. Това беше оценено за 3 следоперативни дни и за двете групи [13].

В нито един от случаите не са предписвани или използвани превантивни аналгетици. След операцията аналгетиката, която се осигурява, е еднаква и за двете групи. Всички пациенти са получили три дози интравенозно парацетамол (1 g IV) през първия следоперативен ден. От втория следоперативен ден нататък на всички пациенти е предписван перорален парацетамол (500 mg) три пъти дневно до изписване.

Вторични изходни мерки

Променена е и промяната в инсулиновата резистентност на пациентите. Биохимични тестове за плазмена глюкоза на гладно, инсулин, CRP, албумин, пре-албумин, α-1-киселинен гликопротеин са били извършени преди операцията и 24 часа след операцията. Подробностите за проведените биохимични тестове са представени в таблица 3.

Таблица 3: Списък на биохимичните тестове, проведени по време на проучването. Вижте таблица 3

Инсулиновата резистентност и прогностичният възпалителен и хранителен индекс (PINI) са изчислени от получените биохимични резултати.

Инсулиновата резистентност се изчислява, като се използва уравнението HOMA-IR (модел на хомеостаза за оценка на инсулиновата резистентност), предложено от Matthews, et al. [14].

Инсулинова резистентност = серумен инсулин × кръвна глюкоза 405

PINI = CRP × α гликопротеинов албумин × предварително албумин

Възпалителният отговор на острата фаза на операции се медиира от протеини на остра фаза, освободени от черния дроб. Тези протеини се увеличават или намаляват в рамките на часове след травмата и могат да помогнат за прогнозиране на следоперативни усложнения [15,16]. В този контекст, предсказаният от Ingenbleek и Carpentier прогностичен възпалителен и хранителен индекс (PINI) е използван за прогнозиране на риска за заболеваемост и смъртност [2]. PINI интегрира два положителни (С-реактивен протеин [CRP] и α-1-киселинен гликопротеин [α-1-GA]) и два отрицателни (албумин и пре-албумин) протеини с остра фаза.

Продължителността на престоя (LOS) беше изчислена като средна LOS и в двете групи и сравнена.

Всички събрани данни са съставени и изведени в таблици за разпространение с помощта на Excel 2016 (Microsoft). Анализът на данните е направен с помощта на софтуера SPSS версия 16.0 (IBM TM SPSS 16.0). Извършен е сдвоен t-тест, за да се знае нивото на значимост при 5% (допълнителен файл).

Изследването е проведено със 140 субекта, включващи 41 мъже и 99 жени. Средната възраст в изследваната група (60,14 ± 8,45 години) е сравнима с контролната група (58,9 ± 8,64 години). Проучването набра 71 пациенти от изследваната група и 69 пациенти от контролната група. Няма значителна разлика в индекса на телесна маса (ИТМ) и предоперативния хранителен статус, измерен с SGA (Таблица 4). Всички изследвани пациенти и в двете групи са консумирали въглехидратната или невъглехидратната напитка в предписания обем.

Таблица 4: Демографски и клинични аспекти на пациентите от двете групи. Вижте таблица 4

Постоперативната реанимация с течности е била с нормален физиологичен разтвор при всички пациенти и в двете групи. Декстрозен нормален физиологичен разтвор (DNS) не се използва в никакъв случай нито преди, нито след операцията. Не са регистрирани интраоперативни или следоперативни анестетични усложнения или ранни следоперативни инфекции в изследваните или контролните групи.

Резултатите от визуалната аналогова скала (VAS) са представени в таблица 5. Средният следоперативен VAS резултат на болка 4.66 ± 0.119 в изследваната група е значително намален в сравнение с контролната група 6.19 ± 0.106 (p Таблица 5: Средно благосъстояние VAS Резултати от пациентите от двете групи. Вижте таблица 5

Средният VAS резултат за следоперативна жажда 2,634 ± 0,97 в изследваната група е значително намален в сравнение с контролната група 6,456 ± 0,097 (p Таблица 6: Средно ± SE на инсулинова резистентност, възпалителни маркери между двете групи. Вижте таблица 6

Публикувани са малко проучвания върху пациенти, подложени на елективна ортопедична хирургия, за да се проучи ефектът от предоперативното натоварване с въглехидрати. Доколкото ни е известно, няма проучвания, базирани на индийското население. В нашето проучване установихме, че предоперативното натоварване с въглехидрати е свързано със значително подобрено благосъстояние, което се оценява по VAS резултати за болка, жажда и глад.

Hausel, et al. [17] съобщават своите открития в рандомизирано контролирано проучване, включващо 252 пациенти, подложени на коремна операция. Изследването заключава, че пациентите, които са получавали предоперативно натоварване с въглехидрати, са намалили жаждата, умората и подобрената концентрация.

Ljunggren, et al. [10] проведе проучване за сравнение на разтвор, богат на въглехидрати, орален с обикновена вода при пациенти, подложени на тотална хирургична намеса. Те установяват, че не е имало значително намаляване на степента на усложнения или благосъстоянието на пациентите в следоперативния период.

Не открихме значително намаляване на средната продължителност на престоя при пациенти, получаващи въглехидратни добавки. Alito и др. [11] също проведе проучване, основано на протокола ACERTO при пациенти, подложени на тотална артропластика на тазобедрената става. Те сравняват резултатите между групите, получаващи перорален разтвор на въглехидрати, спрямо групата, която е гладувала според конвенционалните практики. Те съобщават за намалена средна продължителност на престоя в изследваната група, приемаща перорално въглехидратна напитка през предоперативния период.

Awad, et al. [18] публикува мета-анализ на двадесет и едно рандомизирани проучвания, включващи 1685 пациенти, за да анализира ефекта от натоварването с въглехидрати върху средната продължителност на престоя (LOS). Няма общо намаление на LOS във всички проучвания, но те съобщават за значително намаляване сред пациентите, претърпели големи коремни операции.

Bilku и др. [19] проведе мета-анализ на две рандомизирани контролирани проучвания на предоперативно перорално натоварване с въглехидрати и отчете значителна разлика в комфорта на пациента след операцията. Тези открития обаче не съответстват на преглед на базата данни Cochrane от Smith, et al. [12], където подобрението на комфорта на пациента е било незначително или незначително.

Нощното гладуване води до катаболно състояние, което добавя към реакцията на остър стрес при операция и води до повишена инсулинова резистентност и повишени остри фази на възпалителни маркери като С-реактивен протеин (CRP) и Интерлевкин-6 (IL-6) [20]. Nygren, et al. [21] съобщават, че инсулиновата чувствителност е била намалена в следоперативния период, причинявайки нарушен метаболизъм на глюкозата и хипергликемия. В тяхното проучване пациентите, лекувани с предоперативна въглехидратна напитка, показват подобрена чувствителност към инсулин в сравнение с групата на гладно през нощта. Инсулиновата резистентност и инсулиновата чувствителност бяха обратно пропорционални.

В нашето проучване следоперативната инсулинова резистентност е била по-ниска в изследваната група (10,77 ± 1,11) от контролната група (11,22 ± 1,43), но това не е статистически значимо.

Прогностичният възпалителен и хранителен индекс е предложен от Carpentier и Ingenbleek, et al. [2] през 1985 г. за стратифициране на критично болни пациенти в интензивно отделение по риск от усложнения или смърт въз основа на хранителни и възпалителни параметри. Нямаше значително подобрение на PINI в нашето проучване. Съществуват също така някои доказателства от планова хирургия, че спиналната анестезия може да намали въздействието на натоварването с въглехидрати, вероятно поради намаляването на реакцията на стрес [19].

Thorell, et al. [22] съобщават, че повишената инсулинова резистентност е свързана с по-дълъг следоперативен престой в болницата и повишена заболеваемост. Предполага се, че предоперативното перорално натоварване с въглехидрати намалява инсулиновата резистентност, която е независим фактор, причиняващ увеличен престой в болница.

Soop, et al. [23] проведе проучване за определяне на ефекта от промените в инсулиновата резистентност и връзката му с фактори като продължителността на престоя. Те съобщават за намалена инсулинова резистентност с предоперативен перорален въглехидрат. Те обаче не съобщават за значителна разлика в средния LOS. Изследване на Mathur, et al. [24] не успяха да покажат значително намаление на средния LOS в изследваната популация.

Няма значителна разлика в средния LOS между проучването или контролните групи в нашето проучване.

Начинът на приложение на въглехидратите води до различни отговори. Пероралното добавяне на въглехидрати произвежда желаните ефекти от подобреното благосъстояние на пациента. Helminen, et al. [25] съобщават, че предоперативното интравенозно приложение на въглехидрати не дава същите резултати.

Визуалните аналогови оценки за различни параметри се отчитат от пациента и са длъжни да бъдат субективни параметри. Ще се изисква по-голям размер на пробата и сравнение, за да се направят изводи за обективни параметри като инсулинова резистентност и други възпалителни маркери. Ефектът от пероралното натоварване с въглехидрати върху усложнения като инфекции ще изисква по-голяма продължителност на проследяване.

Предоперативният перорален разтвор на въглехидрати, даван до 2 часа преди въвеждането на анестезия, е свързан със значително по-добро благосъстояние и комфорт на пациентите в следоперативния период. Няма значително намаление на средната продължителност на престоя с въглехидратно натоварване. Свидетели сме на намаляване на инсулиновата резистентност, което не е било значително. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени значимостта на промените в инсулиновата резистентност, възпалителните маркери и средната продължителност на престоя при пациенти, получаващи перорални въглехидрати.

Аз, като основен автор, а също и от името на всички автори, потвърждавам, че този ръкопис е честен, точен и прозрачен отчет на изследването, за което се докладва. Също така заявявам, че не са пропуснати важни аспекти на изследването и че са обяснени всички несъответствия от проучването, както е планирано.

Никой не е деклариран. Нито един автор няма финансови интереси.

Никой не е деклариран. Нито един автор в това изследване няма конфликт на интереси, който да декларира.

Радха Чада допринесе за концепцията и дизайна на изследването. Радха Чада, Прахарша Мулпур, Анита Маска и Веена Дигикар допринесоха за събирането, анализа и интерпретацията на данните. Радха Чада и Прахарша Мулпур изготвят ръкописа. Радха Чада, Венкатешвар Реди Мариада и Анапареди V Гурава Реди критично преразгледаха ръкописа. Всички автори дадоха окончателно одобрение.

Всички автори преразгледаха ръкописа и се съгласяват да носят пълна отговорност за осигуряване на целостта и точността на работата и прочетоха и одобриха окончателния ръкопис.