Това Преглед на NCLEX ще обсъдим панкреатит (остър и хроничен).

Като студент по медицински сестри трябва да сте запознати с острия и хроничен панкреатит и как да се грижите за пациенти, които изпитват тези състояния.

Този тип въпроси могат да бъдат намерени на NCLEX и определено на изпити за лекции за медицински сестри.

Не забравяйте да вземете теста за панкреатит.

Ще научите следното от този преглед на NCLEX:

  • Ключови моменти за острия и хроничния панкреатит
  • Патофизиология
  • Знаци и симптоми
  • Как се диагностицира
  • Сестрински интервенции при панкреатит

Лекция за панкреатит


Бележки за преглед на панкреатит NCLEX

Какво представлява панкреатитът? Възпаление на панкреаса, което може да доведе до смилане на панкреаса от собствените ензими и/или необратимо структурно увреждане на органа.

Два вида панкреатит: Остра и хронична

nclex
Функция на панкреаса:

Къде се намира в тялото? Намира се в горната част на корема зад стомаха и до дванадесетопръстника. Вътре в панкреаса има специални клетки, които секретират ензими (ацинар) и хормони (островчета Лангерханс). Тези клетки изпълняват екзокринни и ендокринни функции.

Ендокринните клетки, наречени клетки на остров Лангерханс произвеждат инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатичен полипептид (всички играят роля в метаболизма на хранителните вещества и балансирането на кръвната захар). Тези вещества навлизат в кръвния поток чрез мрежа от кръвоносни съдове, обграждащи панкреаса.

Друг тип клетки се наричат ​​Acinar клетки, които секретират храносмилателни ензими в панкреатичните канали които преминават през ампулата на ватер (тук се образуват заедно панкреасният канал и общият жлъчен канал) в дванадесетопръстника през главната дуоденална папила (наричана още папила на ватер), която е заобиколена от сфинктера на Оди (който е мускулест) клапан, който контролира отделянето на храносмилателни ензими и предотвратява рефлукса на стомашното съдържимо в панкреаса и жлъчния канал).

Ензимите, секретирани от клетките на Acinar, включват:

  • амилаза: разгражда въглехидратите до глюкоза
  • протеаза: разгражда протеините до аминокиселини
  • липаза: разгражда мазнините

***ЗАБЕЛЕЖКА: докато храносмилателните ензими са в панкреаса, те са не се активира докато не навлязат в дванадесетопръстника, където настъпва биохимична промяна с помощта на стомашната киселина.

Друго вещество, което влиза през ампулата на водата, е жлъчката, която е от жлъчния мехур през общия жлъчен канал. Жлъчката ще подпомогне храносмилането, като увеличи усвояването на мазнините.

В допълнение, лигавицата на малките панкреатични канали са епителни клетки, които отделят бикарбонат.

Когато възникне възпаление на панкреаса, органите не могат да доставят правилно ензимите и хормоните. Панкреасът набъбва и изпуска храносмилателни ензими. Така че пациентът може да изпита следното (в зависимост от тежестта):

  • Проблеми с кръвната захар
  • Асцит
  • Малабсорбция (проблеми със загуба на тегло)
  • Проблеми със стомашно-чревния тракт (диария, болка, мазни изпражнения)
  • Шок ... многоорганна недостатъчност дихателен дистрес
  • Вътрешно кървене ... кръвоизлив
  • Структурни промени на панкреаса: фиброза, кисти (пълни с инфекция, руптура, кръвоизлив), абсцеси, промени в канала

Основни моменти за двата вида панкреатит:

Остър панкреатит:

Внезапно възпаление на панкреаса поради нещо, което е задействало храносмилателните ензими да се активират вътре в органа (ще има високо ниво на амилаза и липаза в кръвта). Панкреасът започва да се смила и да се подува. Докато панкреасът се смила, тъканта умира и от мъртвите тъкани могат да се образуват кисти или абсцеси (които могат да се разкъсат или кръвоизлив).

В допълнение, поради местоположението на панкреаса и начина, по който заобикаля другите органи, възпалението и активираните храносмилателни ензими могат да се разпространят в други органи и да увредят съдовете/органите (напр. Белите дробове), което може да доведе до вътрешно кървене, дихателен дистрес и т.н.

Идва бързо и ако се лекува незабавно, може да се обърне. Обикновено има ограничени структурни повреди към панкреаса, защото може да се обърне с подходящо лечение (не в случая с хроничен панкреатит). Тя може да бъде фатална (може лесно да доведе до хроничен панкреатит) и може да продължи няколко дни.

Най-честите причини са камъни в жлъчката и голямо количество алкохол.

Хроничен панкреатит:

Хронично възпаление на панкреаса (може да бъде от повтарящи се епизоди на остър панкреатит, но най-често поради години злоупотреба с алкохол), което е довело до необратими щети към структурата на панкреаса, което може да доведе до:

  • загуба на функцията на ендокринните и екзокринните клетки (проблеми с храносмилането и кръвната захар)
  • повредени канали
  • фиброза
  • панкреасът може да се увеличи или да се свие
  • кисти и калцификация ... Пациентът не се подобрява и увреждането е необратимо

По-задълбочен поглед към основните причини за панкреатит:

Остър панкреатит:

Основно причинява камъни в жлъчката и висока консумация на алкохол

Какво представляват камъните в жлъчката? Камъните в жлъчката са втвърдени отлагания на неразтворен холестерол, соли или билирубин, които могат да блокират жлъчния канал, което ще доведе до натрупване на панкреатични сокове в панкреаса (не забравяйте, че жлъчните пътища и панкреасният канал споделят ампула от ватер така че жлъчката и ензимите могат да текат през папилата на ватер в дванадесетопръстника). Ако се появи запушване, това може да увеличи налягането в панкреатичните канали, което може да активира храносмилателните ензими ... и следователно да доведе до панкреатит.

Снимки Кредити: Alila Medical Media/Shutterstock.com

Голяма консумация на алкохол: Алкохолът уврежда клетките на панкреаса, по-специално ацинарните клетки заедно с клетките на каналите (не забравяйте, че те произвеждат бикарбонат и течности) и това може да доведе до запушване на панкреатичния канал поради удебеляването на течността, която покрива панкреасните канали, а това може активирането на ензимните клетки в панкреаса.

други причинява инфекция, тумор, лекарства, травма

Хроничен панкреатит:

Основната причина е тежката и продължителна консумация на алкохол

Повтарящите се епизоди на остър панкреатит от консумация на алкохол водят до увреждане на панкреасните канали/ацинарните клетки и това може да доведе до образуване на белези. Хроничното възпаление на панкреатита бавно унищожава панкреаса извънредно (пациентът трябва напълно да избягва алкохола).

Друга причина:

Муковисцидоза: Пациентите с това състояние са липсва протеин CFTR. Това играе роля в движението на хлоридните йони, за да помогне за балансирането на солта и водата в епителните клетки, които облицоват каналите на панкреаса. Поради липсата на този протеин има намалено производство на бикарбонатна секреция от епителните клетки. Следователно това причинява гъста слуз в панкреатичните канали, което води до запушване на панкреасните канали и ензимите активират и увреждат панкреаса.

Извънредно, панкреасът изпитва фиброза на панкреасната тъкан и вече не произвежда храносмилателен ензим, който да помага при храносмилането. Пациентът ще се нуждае от добавки от храносмилателни ензими на панкреаса.

други причини: хиперкалциемия, хиперлипидемия и др.

Как се диагностицира панкреатитът?

  • Кръвни тестове: амилаза, липаза, електролити (анормални)
  • КТ или ултразвук: изображения на панкреаса
  • ERCP (ендоскопска ретроградна холангио-панкреатография): използвайте за диагностициране и понякога лечение на причината за панкреатит. Той оценява панкреаса, жлъчните пътища и жлъчния мехур с малък обхват. Освен това може да се използва за отстраняване на камъни в жлъчката, разширяване на запушените канали със стент или балон, източване на кисти и т.н.

Признаци и симптоми на панкреатит

** признаците и симптомите могат да се различават между остри и хронични

Остър панкреатит:

Хроничен панкреатит

  • Болка в корема: Хронична епигастрална болка, която е постоянна (може да няма болка, тъй като панкреасът не произвежда ензими поради степента на увреждане)
  • Болката става най-силна след пиене на алкохол или ядене на мазна/мазна храна
  • Може да има маса и подуване на корема поради образуването на псевдокиста на панкреаса
  • Диария с изпражнения, която се нарича Стеаторея: мазни/мазни изпражнения поради липсата на панкреатични ензими, които да подпомагат усвояването на мазнините
  • Загуба на тегло: защото няма ензими, които да помагат за храносмилането на храната
  • Признаци и симптоми на жълтеница: пожълтяване на кожата и очите ... увреждане на общия жлъчен канал, което помага за отстраняването на жлъчката от черния дроб, така че жлъчката се натрупва
  • Тъмната урина: поради прекомерната жлъчка в организма
  • Признаци и симптоми на захарен диабет: островът на панкреаса Лангерханс, който отделя инсулин, НЕ работи

Сестрински интервенции при панкреатит

Цел: почивка на панкреаса (предотвратяване на стимулирането му да произвежда храносмилателни ензими), контролиране на болката, наблюдение за усложнения, администриране на лекарства по ред на MD (панкреатични ензими, антибиотици и блокери на стомашната киселина), диетично обучение