Прашант Матур

1 Национален център за информатика и изследвания на заболяванията, Индийски съвет за медицински изследвания, Бенгалуру, Индия

сценарий

Ракеш Пилай

2 INCLEN Институт за глобално здраве, INCLEN Trust International, Ню Делхи, Индия

Резюме

Въведение

Прекомерното хранене е форма на недохранване (дисбалансирано хранене), произтичащо от прекомерен прием на хранителни вещества, което води до натрупване на телесни мазнини, което влошава здравето (т.е. наднормено тегло/затлъстяване) 1. Кризата на прекомерното хранене все по-често се съобщава от страни, в които гладът все още е ендемичен, посочен като двойна тежест на хранителен дисбаланс 2. Проучванията потвърждават, че двойната тежест на храненето не влияе непропорционално върху която и да е популационна подгрупа; относителният риск обаче варира в зависимост от икономическото развитие, продоволствената сигурност, урбанизацията и условията на живот. Сред живеещите в страни, преминаващи през икономически преход, децата са изложени на по-висок риск от недохранване, докато по-високи нива на наднормено тегло/затлъстяване се наблюдават сред възрастните 3 .

Прекомерното хранене има няколко последици за кардиометаболитните състояния, което води до хронични незаразни заболявания. Индия застана на второ място в списъка на страните, засегнати от диабет тип 2 (от 5,9% през 2000 г. до 10,4% през 2017 г.) - в момента са засегнати около 72 милиона души (според Атласа на диабета) 12. В допълнение, около 3,3% от хората (около 24 милиона) са предидиабет 13. Проучването на ICMR-INDIAB, проведено в четири региона на Индия, подчерта, че съотношението на новодиагностицираните случаи към известните случаи на диабет е над 1: 1 14. Същевременно хипертонията също се е увеличила до 29,2% през 2014 г. 15. По този начин, в сравнение с преди три десетилетия, хората от всички възрастови групи във всички географски региони в Индия са изложени на по-висок риск от такива кардиометаболитни условия 16. Без да се разглеждат проблемите, свързани с прекомерното хранене в Индия, ще бъде трудно да се предотврати нарастващата тежест на епидемиите от хронични заболявания, особено защото прекомерното хранене е основната причина за натрупването на мазнини в човешкото тяло. Въпреки че намаляването на приема на захар, солени и мазни храни се препоръчва широко, няма яснота как да се постигне това.

Цели

Този преглед на разказа е концептуализиран, за да опише: (i) специфичен хранителен модел сред прекомерно прехранените индивиди в Индия; (ii) социално-поведенчески и екологични детерминанти на хранителния дисбаланс; и (iii) борба със стратегии за ограничаване на тази епидемия на ниво популация. Това беше постигнато в две стъпки:

Стъпка 1 - Извършено е търсене на литература, за да се идентифицират детерминантите на хранителния дисбаланс в Индия със специален акцент върху проучванията на населението на национално ниво. Търсенето беше проведено в PubMed и Google Scholar. Стратегията за търсене използва MESH термини и ключови думи (двойна тежест, хранителен баланс, наднормено тегло, затлъстяване, поднормено тегло, недохранване, заедно с детерминанти, двигатели, проксимални фактори или активиращи фактори) и статии със свободен текст между 2000 и 2018 г. Изтеглените статии бяха разгледани, за да се намали хетерогенност в методологията. Тогава детерминантите за прекомерно хранене в Индия бяха изброени и разказани в три подглави.

Стъпка 2 - Анализът на съдържанието на политиките и програмите е направен въз основа на ключовите детерминанти, идентифицирани в стъпка 1, и е направен преглед на бюро в политически документи, меморандуми за офиси, бели книги, кратки съобщения и уебсайтове на правителствените отдели. Бяха идентифицирани схеми, политики и програми в различни сектори, които биха могли да бъдат променени, за да се намали плътността на обезогенната среда на обществено ниво. Бяха изброени около 60 програми/схеми, приложени към над 15 политики на национално ниво в различни министерства. Освен това беше подготвена рамка, съгласно стъпка 1, за включване в анализа на съдържанието. Бяха оценени политики и програми, които могат да повлияят на храната и физическото поведение на индивида. Идентифицираните варианти бяха обсъдени със 17 заинтересовани страни (мениджъри на програми) в различните сектори, за да се определят възможни точки за действие. Всички отговори бяха записани дословно и анализирани с помощта на качествени методи. Възникналите теми бяха групирани в точки за действие на отделни лица, общества и политики и програмни нива. И накрая, темите бяха организирани в матрица на „log frame“ за адаптация.

Диетичен режим, специфичен за недохранените индивиди в Индия (проксимални фактори)

Данни за приема на макро- и микроелементи сред недохранени индивиди в градските условия в Индия са налични от 4-ия кръг на проучването NNMB (2016-17) 9. За селските райони, третият кръг от проучването на NNMB отчита значителна връзка доза-отговор при мъже и жени с наднормено тегло/затлъстяване, консумиращи общо мазнини> 32 g/ден и протеини> 57 g/ден (Фиг. 1) 17. Консумацията на енергия> 2106 кал/ден е значително по-висока сред мъжете с наднормено тегло/затлъстяване; това обаче не е било значително сред жените 17. Консумацията на мляко/млечни продукти, мазнини/масла и захар/джинджифил, както и солени храни на глава от населението е по-висока сред мъжете и жените с наднормено тегло/затлъстяване (фиг. 2). Количеството бяла захар, транс-мазнини и сол, консумирани от лица с наднормено тегло/затлъстяване на ден, не е било налично. На ниво население в Индия се консумират около 13,2 чаени лъжички бяла захар на ден (

55,3 g/ден), което е било 22 g/ден през 2000 г. - това беше потвърдено в 66-ия кръг на доклада на Националната служба за изследване на пробите (NSSO) 18. В допълнение, значително количество захар се консумира на човек на ден в невидима форма, отчасти се дължи на относително по-ниската цена на захарта на индийските пазари 19. Около 54 g/ден от общата мазнина се консумира на човек на ден, което е 21,2 g/ден през 2000 г. 18. Средният прием на сол се оценява на около 10,9 g/ден (95% CI: 8,57 до 13,40) 20. Мъжете консумират по-висока сол (9,6 до 13,3 g/ден) в сравнение с жените (6,6 до 11,3 g/ден). Приемът на сол не се различава в селските райони (9,6 до 12,7 g/ден) в сравнение с градските райони (9,7 до 11,9 g/ден). Въпреки това, солта в невидими форми (пикантни закуски, подправки и т.н.) не е оценена 20. Около 333 g/ден рафинирани зърна се консумират от индианците 21 .