Алисън К. Коен

1 Калифорнийски университет в Бъркли, училище за обществено здраве, Отдел по епидемиология

Бенджамин У. Чафи

1 Калифорнийски университет в Бъркли, училище за обществено здраве, Отдел по епидемиология

Дейвид Х. Рекопф

2 Медицински факултет на Станфордския университет, Катедра по общомедицински дисциплини

Джеръми Р. Койл

3 Калифорнийски университет в Бъркли, училище за обществено здраве, Отдел по биостатистика

Барбара Ейбрамс

1 Калифорнийски университет в Бъркли, училище за обществено здраве, отдел по епидемиология

4 Университет в Калифорния в Бъркли, училище за обществено здраве, отдел „Обществено здраве и човешко развитие“

Резюме

Обективен

Въпреки че няколко проучвания са установили връзка между прекомерното гестационно наддаване на тегло и затлъстяването по-късно в живота, доколкото ни е известно, нито едно проучване не е изследвало ролята на гестационните наддавания на тегло през целия жизнен цикъл.

Проектиране и методи

Ние описваме как разпространението на затлъстяването в средата на живота (BMI≥30 на възраст 40 или 41 години) сред жените варира в зависимост от моделите на гестационно наддаване на тегло (използвайки указанията на IOM от 2009 г.) в кохортата на Националното надлъжно проучване на младежта от САЩ 1979 г.

Резултати

Сред жените, които съобщават за 1-3 раждания преди 40-годишна възраст, разпространението на затлъстяването в средата на живота се увеличава с нарастващ брой на случаите на прекомерно наддаване на гестационно тегло: от нито едно (23,4%, n = 875), до едно (37,6%, n = 707), до две (46,8%, n = 427) и до три (54,6%, n = 108), p Ключови думи: гестационно наддаване на тегло, жизнен курс, затлъстяване, бременност, жени

Въведение

Насоките на Медицинския институт (IOM) от 2009 г. 1 правят разлика между неадекватно, адекватно и прекомерно гестационно наддаване на тегло като различни последици за здравето на майката и детето. Прекомерното наддаване на тегло е свързано с няколко краткосрочни резултата, свързани с теглото, включително по-високо задържане на тегло след раждането 2,3, по-високо тегло при раждане 4 и детско затлъстяване 5 .

Няколко кохортни анализа на раждането са установили, че прекомерното гестационно наддаване на тегло е свързано със затлъстяване по-късно в живота 6, но тези проучвания 7-10 измерват гестационното наддаване на тегло само при една бременност на жена. Две проучвания са разгледали събития с гестационно наддаване на тегло от две последователни бременности 11,12, но доколкото ни е известно, нито едно проучване не е изследвало събития с натрупване на гестационно тегло в хода на живота на жената. Нашата основна цел е да изследваме комбинираната роля както на гестационното наддаване на тегло, така и на паритета: дали жените с многоплодна бременност с прекомерно гестационно наддаване на тегло имат повишено разпространение на затлъстяването в средата на живота. Втората цел на статията е да се изследва дали броят на прекомерните гестационни наддавания на тегло или моделът на прекомерно наддаване на тегло през живота (например първият или най-скорошният) е свързан с разпространението на затлъстяването, вдъхновено чрез изследване на социалната епидемиология, характеризиращо модели на многократна експозиция 13–15 .

Материали и методи

Изследвахме прекомерно наддаване на тегло при бременност при многоплодна бременност сред участниците в Националната надлъжна анкета на младежта 1979 (NLSY79) кохорта (непретеглена). NLSY79 е национална извадка от лица, които са били на възраст между 14 и 21 години през 1979 г. (11). До 2010 г. 4930 жени, записани в кохортата на NLSY, са съобщили поне за едно раждане (и следователно са имали гестационно наддаване на тегло) и са били проследени поне до 40-годишна възраст. От тях 4808 жени са докладвали само за едноплодни раждания (11 042 раждания). Резултатът от нашия интерес беше затлъстяването на 40-годишна възраст; следователно изключихме жените, чиито раждания се състояха на възраст ≥40 (n = 31). Включихме обаче три жени, чиито раждания са били единични преди 40-годишна възраст, въпреки че те също са имали допълнителни раждания след 40-годишна възраст, оставяйки 4780 жени, отговарящи на условията за анализ (Фигура 1). От майките в нашата извадка 24,8% (n = 1185) съобщават за едно раждане, 40,7% (n = 1942) съобщават за две раждания, 22,5% (n = 1075) съобщават за три раждания, 8,2% (n = 392) отчитат четири раждания и 3,9% (n = 186) съобщават за пет или повече раждания (максималният брой отчетени раждания е 11).

многоплодна

Допустимост на участниците за аналитична извадка.

За всяко раждане жените са докладвали самостоятелно теглото и теглото си преди бременността при раждането, а гестационното наддаване на тегло се изчислява като разликата между тези две тегла. Използвахме тегло преди бременността и самоотчетена височина, за да изчислим индекса на телесна маса (ИТМ) на всяка жена, за да класифицираме нейното гестационно наддаване на тегло като неадекватно (ниско наддаване на тегло), адекватно или прекомерно (високо наддаване на тегло) според до 2009 г. насоки на МОМ (6). Нашите класификации вземат предвид гестационната възраст при раждане 16,17 и следователно гестационното наддаване на тегло (GWG) не може да бъде изчислено за раждания с неправдоподобни гестационни възрастови стойности (≥ 44 седмици или ≤ 22 седмици). Изключихме жени с липсващи данни за GWG за някое от първите им три раждания (n = 1144 раждания) (Фигура 1).

Самоизчисленото тегло на всяка жена на възраст 40 или 41 години и нейният най-скоро съобщаван ръст са използвани за изчисляване на ИТМ в средата на живота. Жените с ИТМ ≥30 kg/m 2 са класифицирани като затлъстели (12). Налични са данни за затлъстяване в средната възраст за 66,9% от отговарящите на условията жени с пълна история на GWG (2432/3636) (Фигура 1).

За този описателен анализ представихме категориите GWG (неадекватни, адекватни или прекомерни) за до три раждания, настъпили преди 40-годишна възраст. След това оценихме разпространението на затлъстяването на възраст 40 години сред жените с всяка възможна комбинация от броя на прекомерните раждания с GWG . Изчислихме интервали на доверие, коригирани за непрекъснатост, за нашите оценки на разпространението, използвайки онлайн инструмент (http://www.vassarstats.net/prop1.html), за да гарантираме, че доверителните интервали ще бъдат между 0 и 100%, тъй като оценките за разпространение трябва да бъдат между 0 и 100% 18. Използвахме точния тест на Fisher’s и тест за тенденция, за да тестваме за статистически значими разлики в разпространението на затлъстяването между групите.

Резултати

Майките с пълни данни за гестационно наддаване на тегло и регистриран статус на затлъстяване в средната възраст са средно подобни на тези в първоначално допустимата популация (както е посочено на фигура 1). Сред тези с пълни данни средната възраст при първо раждане (22,9 години), средният общ брой на ражданията (2,3) и делът на 16 или повече по-малко образование до 25-годишна възраст (13,2%) са почти идентични с тези характеристики в допустимите население (възраст при първо раждане: 22,7 години; общо раждания: 2,3; и ≥16 години образование: 13,2%). В популацията с пълни данни е имало малко по-голям дял майки с неспански произход от Чернокожите (29,7% срещу 25,2%) и малко по-малък дял на майки с образование под 12 години на възраст 25 години (16,4% срещу 18,4%).

От включените жени (n = 3636), 43,9% от тяхната бременност (n = 7811 раждания) са довели до прекомерна GWG. Повече от половината (59,2%) от тези жени са преживели поне едно прекомерно GWG събитие. Прекомерни GWG събития са се случили в сходни пропорции при самоотчетените расови/етнически групи: 44,5% за не-чернокожи неиспански (т.е. бели, азиатски и други) жени (n = 4623 раждания); 41,1% за неиспаноядни чернокожи жени (n = 2049); и 46,4% за жени, които не са чернокожи испанки (n = 1139).

Когато разгледаме прекомерното разпространение на GWG по ред на раждане, разпространението на прекомерно GWG намалява с увеличаване на реда на раждане (p за тенденция = 0,107), с 45,7% от първите раждания (n = 3636), 42,3% от вторите раждания (n = 2575), 42,9% от третите раждания (n = 1127), 42,8% от четвъртите раждания (n = 327) и 37,1% от петите раждания (n = 97) имат прекомерна GWG. Когато разглеждаме расови/етнически подгрупи, тенденциите не са статистически значими (p за тенденция за испанци = 0,129, p за тенденция за не-чернокожи неиспанци = 0,163, p за тенденция за чернокожи = 0,845).

Затлъстяването в средната възраст чрез гестационни модели на наддаване на тегло през първите три раждания сред майките от NLSY79. 2

2 За да се идентифицира разпространението на затлъстяването при комбинация от категории на GWG и брой раждания, следвайте от горната част на фигурата надолу в редове в зависимост от броя на ражданията, които представляват интерес. Например, следвайки от горния ляв блок на „Неадекватно“ до крайния ляв блок под „Неадекватно“ до следващия крайно ляв блок „Неадекватно“, фигурата показва, че сред жените с 3 раждания, всичките 3 с неадекватна GWG, 14,9% от жените (7/47) са със затлъстяване на 40-годишна възраст.

Като цяло съществува значителна връзка между подредената комбинация от прекомерни раждания с GWG и разпространението на затлъстяването (Точен тест на Fisher p p. Таблица 1 представя разпространението на затлъстяването за всеки от осемте възможни модела на GWG за жени с три раждания. Сред жените, съобщаващи за три раждания и единична прекомерна GWG, разпространението на затлъстяването е 37,7%, когато прекомерната GWG се е случила при първото раждане (n = 53), 33,3%, когато прекомерната GWG се е появила при второто (n = 21) и 27,9%, когато третото гестационно тегло печалбата е прекомерна (n = 43). Сред жените, съобщаващи за три раждания и две прекомерни GWG, разпространението на затлъстяването варира в зависимост от това дали прекомерните GWG са се появили при първите две раждания (33.3%, n = 30), първото и третото (38.2%, n = 34), или последните две (47,9%, n = 48).

маса 1

Преобладаването на затлъстяването на възраст 40 години за всяка траектория на гестационно нарастване на теглото при жени, които са имали три раждания: