Това е първото проучване, което предоставя надеждни оценки на разпространението на затлъстяването сред здравните специалисти в Англия.

преобладаване

Данните са извлечени от национално представителна извадка от английското население, което дава възможност за обобщаване.

Измерванията на височината и теглото, използвани за извличане на индекса на телесна маса, се извършват от обучени интервюиращи, а не от самоотчитане, което увеличава надеждността.

Констатациите установяват доказателства в подкрепа на спешни действия от Националната здравна служба Англия за справяне с високите нива на затлъстяване сред медицинските сестри и нерегистрираната работна сила в здравеопазването.

Хетерогенността на ролите и областите на практиката в рамките на работната сила за медицински сестри е маскирана от невъзможността за диференциация в рамките на единната професионална класификация на медицинските сестри.

Въведение

Затлъстяването е свързано с повишен риск от развитие на редица заболявания, ограничаващи живота, включително сърдечни заболявания, рак 1 и диабет тип 2. Известно е, че увеличава вероятността от нараняване на кръста4 и е свързано с намалено качество на живот. СЗО изчислява, че между 2% и 7% от разходите за здравеопазване в развитите икономики могат да се отдадат на затлъстяването.6 В Обединеното кралство държавните разходи за преките медицински разходи за затлъстяване в момента са 6 милиарда британски лири, еквивалентни на 5% от националните Бюджетът на здравната служба (NHS) и се очаква да се удвои до 2030 г. 6

Разпространението на затлъстяването във Великобритания се нарежда на трето място в Западна Европа след Малта и Исландия, като една четвърт от възрастните във Великобритания са със затлъстяване.7 В Англия 27% от мъжете и жените са с наднормено тегло, 8 и 60% от мъжете и 50% от жените се прогнозира затлъстяване до 2050 г. 9 Разпространението на затлъстяването сред здравните специалисти в Англия не е известно, въпреки че Министерството на здравеопазването в Англия изчислява, че 300 000 здравни специалисти могат да бъдат класифицирани като затлъстели (21%), 10 и тези цифри вероятно са се повишили в съответствие с тенденциите в популацията. Проучване в Шотландия установи, че 29% от медицинските сестри, 17% от други здравни специалисти (включително лекари, фармацевти, зъболекари и терапевтични специалисти) и 35% от нерегистрираните медицински работници са с наднормено тегло.11 Няколко проучвания на здравето на здравните специалисти са установили, че значителна част от хората са със затлъстяване, 12–14 г., а проучване на близо 5000 медицински сестри и акушерки, регистрирани в Австралия, Нова Зеландия или Обединеното кралство, установява, че медицинските сестри и акушерки имат по-голямо разпространение на затлъстяване и наднормено тегло в сравнение с общото население.15

Важно е да можете да имате точна оценка на разпространението на затлъстяването сред здравните специалисти по три основни причини. Първо, затлъстяването увеличава вероятността от мускулно-скелетни нарушения16 и състояния на психичното здраве, 17 18 които са водещите причини за свързани с работата заболявания и наранявания на работното място за медицинските специалисти.19 Освен че са замесени в появата на хронични заболявания, тези състояния и техните свързаните с това нива на отсъствие от болести представляват потенциален проблем за ефикасността и устойчивостта на здравната система, като потенциално намаляват капацитета на работната сила в здравеопазването.

Второ, сравняването на нивата на затлъстяване в различните здравни професионални групи и с общото население ще помогне да се идентифицира възможният принос на неблагоприятни фактори на работното място, като липса на достъп до опции за здравословни храни, работа на 20 смени21–23 и възможна връзка между затлъстяването и високата търсене/работа с нисък контрол24 25 за увеличаване на затлъстяването сред здравните специалисти

Целта на това проучване е да се оцени разпространението на затлъстяването сред медицинските сестри и здравните специалисти в Англия и да се сравни разпространението с общото работещо население.

Методи

Дизайн на проучването и участници

Анализът беше проведен с помощта на Health Survey for England (HSE), годишна национално представителна извадка от английското население. HSE е стратифицирана случайна вероятностна извадка от частни домакинства в Англия и се използва за оценка на разпространението на здравословните състояния и рисковите фактори от заболявания, както и за планиране на здравните услуги и мониторинг на ефективността на правителството спрямо целите на политиката. Събирането на данни от възрастни на възраст над 16 години се извършва с помощта на компютърно подпомогнато лично интервю от интервюиращ в домовете на участниците. Антропометричните измервания, включително ръст и тегло, са направени от обучен интервюиращ, а методите за събиране са публикувани другаде.

Пет годишни кръга на HSE (2008–2012) бяха обобщени, за да се осигури достатъчна мощност, за да се даде възможност за анализ. За да се увеличи съпоставимостта между професионалните групи, анализът е ограничен до участници на възраст между 17 и 65 години и които са посочили, че са били икономически активни по време на проучването.

Мерки

Четирите измервания за затлъстяване, професия, пол и възраст бяха идентифицирани от HSE. Всяка мярка се обсъжда на свой ред.

Затлъстяване

Интервюиращите измерват височината и теглото на участниците, от които е получен индексът на телесна маса (ИТМ). При анализа са използвани класификации на СЗО: „поднормено тегло“ (ИТМ Вижте тази таблица:

  • Преглед на линия
  • Преглед на изскачащия прозорец

SOC2000 и SOC2010 кодове за професионални групи

Социодемографски характеристики

Данните за пол и възраст са използвани при анализа, за да се вземат предвид потенциалните различия в състава между професионалните групи. Полът е избран като ковариатор, тъй като в английската сестринска работна сила има значителен дисбаланс между половете спрямо жените, регистрирали се. Възрастта беше включена, за да се отчетат различни възрастови състави във всяка от професионалните групи за сравнение. Използвано е ограничението на възрастта от 17 години, тъй като 17 е най-ранната точка, в която студентските сестри могат да влязат в практиката. Използването на професионални категории за сравнение до голяма степен ще се приспособи към разликите в социално-икономическия статус.

Статистически методи

В анализа бяха включени само участници с пълни данни, тъй като първоначалният анализ не идентифицира статистически значима разлика в вероятността респондентите в професионални групи да имат липсващи данни, свързани с ИТМ (P = 0,86). Разпространението на затлъстяването е изчислено за всяка професионална група с 95% CI. След това бяха използвани логистични регресионни модели за сравняване на шансовете затлъстяване или затлъстяване между медицински сестри и други професионални групи. Първо, моделът е изграден с използване на професионална група като единствен предиктор. Второ, в модела бяха въведени социодемографски променливи (т.е. пол и възраст), които могат да обяснят разликите в разпространението между групите. Годината на изследването също беше включена, за да се вземат предвид всички потенциални временни ефекти. Данните бяха анализирани с помощта на SAS V.9.1.3. Теглата, предоставени от NatCen, бяха приложени при анализ.35 Тези тегла увеличават степента, до която оценките са представителни за английската популация и коригират извадката, за да намалят пристрастията от индивидуалния отказ в домакинствата. Резултатите са показани за претеглени данни.

Резултати

Проба

След обобщаване на данните през всичките пет години на проучване, 66 283 лица бяха включени в първоначалния набор от данни. Включително само онези на възраст 17–65 години, които са посочили, че са работили по време на проучването и за които е била регистрирана професия, са намалили извадката на 23 230. Премахването на 3127 (13,5%) души, за които липсват данни за ИТМ, е довело до окончателна проба за анализ на 20 103 индивида.

Непретеглената извадка включва 422 медицински сестри (2,1%), 412 други здравни специалисти (2,0%), 736 нерегистрирани работници (3,7%) и 18 533 (92,2%) души в несвързани със здравето професии (таблица 2).

Примерни социодемографски характеристики

Разпространение на затлъстяването

След претегляне на данните, разпространението на затлъстяването (ИТМ ≥30) сред медицинските сестри е 25,12% (95% ДИ 20,88% до 29,37%) (таблица 3). Разпространението на затлъстяването е по-високо сред медицинските сестри, отколкото при другите медицински специалисти (14,39%, 95% ДИ 11,00% до 17,77%) и хората в несвързани със здравето професии (23,51%, 95% ДИ 22,92% до 24,10%), но по-ниско от това сред нерегистрирани работници в сферата на грижите, които са имали най-голямо разпространение сред здравните специалисти (31,88%, 95% CI 28,44% до 35,32%). Подобен модел се наблюдава при наднормено тегло (ИТМ ≥25) (таблица 3).

Затлъстяване и наднормено тегло по професионална група

Моделът на логистична регресия, коригиран за възрастта, пола и годината на изследване, показва, че в сравнение с медицинските сестри шансовете за затлъстяване са значително по-ниски за други здравни специалисти (коригирано OR (aOR) 0,52, 95% CI 0,37 до 0,75), но по-високи за нерегистрирани работещи в грижите (aOR 1,46, 95% CI 1,11 до 1,93) (таблица 4). Не се наблюдава статистически значима разлика в разпространението на затлъстяването между медицински сестри и хора, работещи в несвързани със здравето професии (aOR 0,94 CI, 0,74, 1,18).

Бинарни логистични регресионни модели

Дискусия

Една четвърт от медицинските сестри в Англия са били със затлъстяване (25,1%). Разпространението на затлъстяването е по-ниско в сравнение със сестрите в Австралия (28,5%), 15 Нова Зеландия (28,2%), 15 САЩ (27,0%), 37 Южна Африка (51,6%) 38 и Шотландия (29,4%).

Разпространението на затлъстяването е особено високо сред по-възрастните медицински сестри. Тъй като почти половината (47,1%) от английските медицински сестри са на възраст над 45 години, 39, това представлява вероятна тежест за влошено здраве за работната сила в здравеопазването. Разпространението на затлъстяването сред медицинските сестри е било статистически значително по-високо, отколкото сред другите здравни специалисти, като сродни здравни специалисти, които, въпреки че са категоризирани в една и съща социално-икономическа класификация, са по-малко склонни да работят на смени и имат разрушителни модели на работа, които допринасят за затлъстяването. Разпространението на затлъстяването сред медицинските сестри е значително по-ниско, отколкото при нерегистрираните работници. Това отразява неравенството на равнището на населението в разпространението на затлъстяването, където затлъстяването е по-често при хора с ниско образование, ниски доходи или при ръчни професии.40–42

Няма статистически значима разлика между разпространението на затлъстяването сред медицинските сестри и общото работещо население. По-голямата здравна грамотност на сестрите може да се очаква да допринесе за по-ниски нива на затлъстяване, отколкото общото население, но това проучване показа, че медицинските сестри не са в състояние да поддържат здравословно тегло от свързаните с възрастта и пола кохорти.

Последици за политиката и практиката

Затлъстяването сред здравните специалисти може да попречи на ефективната грижа за пациента чрез увреждане на работата, което оказва влияние върху безопасността на пациентите. Медицинските сестри, които са с наднормено тегло, могат да изпитват значителни затруднения при изпълнението на някои физически аспекти на дейностите по грижа за пациента, изискващи достъп до тесни пространства, обхват на движение и подвижност и могат да се борят да изпълняват сестрински задачи като кардиопулмонална реанимация, преместване и боравене и обслужване на личните пациенти нуждите от грижи поради ограниченото пространство в тоалетните.48 Дори физически здравите медицински сестри са изложени на риск от нараняване на работното място и изпълняването на определени физически аспекти на ролята на сестринския персонал, докато затлъстяването може допълнително да навреди на здравето на медицинските сестри или да увеличи вероятността от нараняване, което може да доведе до отсъствие на болест или напускане на работната сила. Необходими са повече изследвания, за да се оцени въздействието на затлъстяването върху способността на медицинските сестри да изпълняват физически и психически своята роля.

Това изследване има важни последици за подходите към проектирането на услуги и пренареждането на работната сила, особено в контекста на разширените роли на нерегистрираните работници в Англия49, за които е установено, че в нашето проучване има най-голямо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване. Необходими са спешни действия от NHS England, включващи отдели по трудова медицина (OH) и човешки ресурси (HR) в тръстовете, за да „подреди собствената си къща“ и да намали разпространението на затлъстяването сред здравните специалисти, за което се установи, че е по-високо от публикуваното Изчисления на Министерството на здравеопазването.50 Само чрез такива съгласувани усилия здравната служба в Англия ще предотврати потенциално вредните ефекти, които високите нива на затлъстяване могат да имат върху грижите за пациентите, устойчивостта на здравната служба и - най-важното - индивидуалното здраве на тези, които работа в него.

Силни страни и ограничения

Заключения

Една четвърт от медицинските сестри в Англия са били със затлъстяване (ИТМ ≥30). Разпространението на затлъстяването сред медицинските сестри е било статистически значително по-високо от останалите здравни специалисти, но значително по-ниско от нерегистрираните медицински работници. Няма статистически значима разлика между нивата на затлъстяване сред медицинските сестри и общото работещо население. Затлъстяването сред здравните специалисти има потенциално отрицателни последици за капацитета, ефикасността, устойчивостта и безопасността на здравните услуги и здравето на здравните специалисти. Необходими са допълнителни изследвания, за да се разберат по-добре причините за високите нива на затлъстяване сред здравните специалисти, особено медицинските сестри и нерегистрираните работници. Необходими са спешни действия в подкрепа на здравните специалисти да постигнат и поддържат здравословно тегло.